循证护理对缺氧缺血性脑病新生儿发育及康复情况的影响

王　岚

(江苏省连云港市妇幼保健院 儿科, 江苏 连云港, 222000)



循证护理对缺氧缺血性脑病新生儿发育及康复情况的影响

王岚

(江苏省连云港市妇幼保健院 儿科, 江苏 连云港, 222000)

目的探讨循证护理在缺血缺氧性脑病(HIE)新生儿护理中的应用。方法选取90例HIE新生儿随机分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上采用循证护理。记录2组患儿治疗总有效率、并发症发生情况、住院时间以及家属满意度情况; 比较2组护理前及护理6、12、18个月后智能发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)、Gesell量表评分情况。结果观察组总有效率(91.1%)显著高于对照组(75.6%), 并发症发生率(35.6%)显著低于对照组(15.6%)(P<0.05)。观察组住院时间显著短于对照组(P<0.01), 家属满意度显著高于对照组(P<0.05)。与护理前比较, 2组护理6、12、18个月后MDI、PDI、Gesell评分显著升高(P<0.01), 且观察组升高的幅度较大(P<0.01)。结论对HIE新生儿实施循证护理，可显著降低并发症发生率，缩短住院时间，可改善生存质量及预后，提高家属满意度。

循证护理; 缺血缺氧性脑病; 新生儿; 发育

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期常见的中枢神经系统疾病，指新生儿在围生期窒息所致的脑组织缺氧缺血性损害，易导致神经功能障碍、智力障碍、小儿脑瘫、视力及听力障碍，严重影响患儿的生存质量，甚至危及患儿的生命[1-2]。因此，除了有效的临床干预外，护理干预对改善HIE预后也尤为重要[3]。研究[4]表明偱证护理使得日常护理工作有章可循，既能有效提高患儿的医患关系，又能提高护理的满意度。因此，本研究对HIE新生儿实施循证护理方法进行护理，效果较好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年12月—2015年12月儿科HIE新生儿90例，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组男29例，女16例; 胎龄37.2～40.3周，平均(38.8±1.6)周; Apgar评分3分以下15例，4～7分30例; HIE严重程度: 轻度14例，中度19例，重度12例。观察组男30例，女15例; 胎龄37.6～40.1周，平均(38.1±1.4)周; Apgar评分3分以下16例，4～7分29例; HIE严重程度: 轻度12例，中度21例，重度12例。2组性别、胎龄、Apgar评分等一般资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组: 常规护理方法，给予患儿吸氧、保暖、营养支持、降颅压等; 观察患儿各项症状体征以及病情变化; 一旦发现问题，应及时处理; 对有功能障碍的患儿，依据实际情况采取相应的康复训练措施。

1.2.2观察组: 在常规护理基础上采用循证护理。① 成立循证护理小组: 小组组员包括护士长和中级以上职称的责任护士，以护士长为组长。成立小组后，确定循证护理内容，定期进行组员内部培训，了解循证护理的重要性和应用价值，掌握循证护理相关知识要点。② 循证护理方案的建立: 根据患儿的症状和体征，对其进行系统评估，根据护理中存在的问题，提出循证护理问题。根据评估的整体病情和偱证护理问题，查阅和研究数据库相关资料，分析总结，制定最佳护理方案，内容包括声光刺激、抚触、水疗等。③ 偱证护理方案的执行: 严格按照偱证护理方案进行操作，认真观察患儿的病情变化，如果护理中出现新的问题，再次偱证后对方案进行调整修改。④ 家庭宣教: 对患者家属进行健康宣教和指导，出院后对护理实施情况进行电话随访，发现问题，并及时采取针对性措施，并做好相关记录。

1.3观察指标

记录2组患儿治疗效果、并发症发生情况、住院时间以及家属满意度情况; 比较2组护理前及护理6、12、18个月后智能发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)、Gesell发育诊断量表评分情况。

1.4评判标准

疗效评价[5]: 显效: 各项症状体征，包括意识障碍、脑水肿、惊厥及肌张力异常等均恢复正常或停止; 有效: 各项症状体征均有很大程度的改善; 无效: 各项症状体征均无改善或加重。采用本院自行设计的问卷调查形式对家属满意度进行调查。满意10分，基本满意6～9分，一般2～5分，不满意0～1分。采用MDI和PDI评价患儿的远期疗效，分值越高表明疾病好转的程度越好。Gesell量表[6]评估患儿脑瘫康复情况，内容包括5个方面: 语言、个人社交、大运动、精细运动及适应性。≥85分为无异常，分值越高表示该项目越佳。

2　结　果

2.12组治疗疗效、并发症发生情况比较

观察组显效25例，有效16例，无效4例，治疗总有效率为91.1%(41/45); 对照组显效19例，有效15例，无效11例，治疗总有效率为75.6%(34/45), 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组肺炎2例，智力异常5例，并发症发生率为15.6%(7/45); 对照组肺炎6例，智力异常10例，并发症发生率为35.6%(16/45), 观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

2.22组住院时间及家属满意度情况比较

观察组住院时间显著短于对照组(P<0.01), 家属满意度显著优于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组住院时间及家属满意度情况比较±s)

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

2.32组护理前后MDI、PDI、Gesell评分比较

与护理前比较，护理6、12、18个月后MDI、PDI、Gesell评分显著升高(P<0.01), 且观察组升高的幅度较大(P<0.01), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组护理前、护理后6、12、18个月MDI、PDI、Gesell评分比较　分

与护理前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

3　讨　论

HIE不仅对新生儿生命造成严重威胁，还可导致新生儿期出现残疾，通常预后较差。围生期窒息是新生儿HIE的主要致病原因，应及时采取有效的措施，促使受损神经元的代谢功能得以改善[7-8]。在新生儿HIE治疗和提高患儿生活质量方面，护理显得尤为重要。循证护理是通过查找文献和资料，找出大多数患者都有效并且适宜的护理方案，并根据患者的病情，充分考虑到每个患儿的特点，制定出高效的护理方案[9-10]。黄剑凤[11]采用循证护理方法，从协助治疗、积极沟通、声光刺激、周围神经刺激与健康宣教等5个步骤对HIE患儿进行护理，效果良好。新生儿发育与视觉、听觉、触觉密切相关，本研究护理过程中通过声光刺激干预听觉、视觉来降低患儿脑损伤的伤残、发育不良以及智力障碍，水疗保持患儿清洁，抚触可刺激患儿大脑皮层功能，从而促进患儿恢复，提高护理效果。

黄海军[12]利用偱证护理模式对观察组HIE患者进行护理，发现观察组治疗效果优于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明循证护理在HIE治疗效果和降低不良反应发生率方面作用比较突出。刘丽杰[13]与刘颖[14]研究结果证实实施偱证护理的患儿平均住院时间比未实施常规护理组的患儿平均住院时间较短，且前者家属满意度评分优于后者，说明实施循证护理科学有效，通过循证护理，针对每个患儿的具体情况科学合理调整护理方案，从而可达到最佳护理效果。本研究结果显示，观察组总有效率和家属满意度显著高于对照组，但观察组并发症发生率显著低于对照组，说明HIE患儿实施偱证护理模式可提高治疗疗效，降低并发症发生率并提高家属满意度，与上述研究结果一致。此外，本研究采用MDI和PDI评价HIE患儿的远期疗效，Gesell量表评估患儿脑瘫康复情况，结果显示实施偱证护理6、12、18个月后，MDI、PDI、Gesell评分显著升高，且观察组升高的幅度较大，说明循证护理不仅可提高近期护理效果，还可以改善远期护理效果，从而改善HIE患儿预后。与石小娟等[6]报道一致。

[1]王淑贤. 新生儿缺氧缺血性脑病108例的护理体会[J]. 实用医技杂志, 2014, 21(5): 569-570.

[2]Selway L D. State of the science: hypoxic ischemic encephalopathy and hypothermic intervention for neonates[J]. Adv Neonatal Care, 2010, 10(2): 60-66.

[3]陈海英, 刘玉惠. 缺血缺氧性脑病新生儿应用护理干预的效果分析[J]. 中国当代医药, 2015, 22(24): 187-189.

[4]Cooper D J. Induced hypothermia for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: pathophysiology, current treatment, and nursing considerations[J]. Neonatal Netw. 2011, 30(1): 29-35.

[5]张玉芹. 循证护理在新生儿缺氧缺血性脑性脑病护理中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(13): 131-132.

[6]石小娟, 袁瑞琴, 谢华蓉. 循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(34): 5-6.

[7]宋桂花, 张娟娟. 新生儿缺氧缺血性脑病的护理[J]. 全科护理, 2010, 8(1): 45-45.

[8]覃敏捷. 循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果体会[J]. 中国现代药物应用, 2013, 7(8): 120-121.

[9]朱雪梅. 循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的临床效果观察[J]. 中国医药指南, 2015, 13(14): 243-244.

[10]陈小华, 吴琼仙, 刘湘峰, 等. 循证护理在缺氧缺血性脑病(HIE)新生患儿中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(11): 1714-1715.

[11]黄剑凤. 缺氧缺血性脑病新生儿应用偱证护理的效果观察[J]. 吉林医学, 2014, 35(36): 8136-8137.

[12]黄海军. 缺氧缺血性脑病新生儿应用循证护理模式的效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(9): 159-160.

[13]刘丽杰. 新生儿缺氧缺血性脑病应用循证护理的效果评价[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(4): 223-224.

[14]刘颖. 循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果[J]. 中国医药科学, 2015, 5(11): 113-115.

Influence of evidence-based nursing on growth and rehabilitation of neonates with hypoxic ischemic encephalopathy

WANG Lan

(Department of Pediatrics, Lianyungang Maternity and Child Health Care Center, Lianyungang, Jiangsu, 222000)

ObjectiveTo explore the application of evidence-based nursing on the growth and rehabilitation of neonates with hypotic ischemic encephalopathy (HIE). MethodsA total of 90 neonates with HIE were randomly divided into control group (n=45) and observation group (n=45). Control group conducted conventional nursing, and observation group was added evidence-based nursing. The total effective rate, the incidence of complications, hospital stays and family satisfaction were recorded between two groups. Mental development index (MDI), psychomotive development index (PDI) and Gesell scale scores were compared between two groups before and in 6, 12, and 18 months after nursing. ResultsThe total effective rate in observation group (91.1%) was higher than that in control group (75.6%) (P<0.05), but the incidence rate of complications in observation group (35.6%) was lower than that in control group (15.6%) (P<0.05). The hospital stay in observation group was shorter than that in control group (P<0.01), and the family satisfaction in observation group was higher than that in control group (P<0.05). Compared with nursing before, MDI, PDI, and Gesell scores increased significantly in both groups after 6, 12 and 18 months of nursing (P<0.01), and which increased more significantly in observation group than that in control group (P<0.01). ConclusionEvidence-based nursing can obviously reduce the incidence of complications, shorten hospital stays, improve the quality of life and prognosis of neonates with HIES as well as enhance of family satisfaction.

evidence-based nursing; hypoxic ischemic encephalopathy; neonates; growth

2016-05-20

中国高校医学期刊临床专项资金(11525881)

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-112-03DOI: 10.7619/jcmp.201620035