医护一体化管理模式在宫颈癌术后放化疗患者中的应用研究

赵文芳, 许　勤, 王富芳

(1. 南京医科大学 护理学院; 2. 江苏省苏北人民医院 妇科, 江苏 南京, 210029)



医护一体化管理模式在宫颈癌术后放化疗患者中的应用研究

赵文芳1, 2, 许勤1, 王富芳2

(1. 南京医科大学 护理学院; 2. 江苏省苏北人民医院 妇科, 江苏 南京, 210029)

目的探讨医护一体化管理模式在宫颈癌术后放化疗患者中的应用与效果。方法选择60例宫颈癌根治手术后合并高危因素需进行同步放化疗的患者，依据进行放射治疗的时间顺序分为对照组和实验组，各30例，对照组实施传统医护分体式管理模式，实验组实行医护一体化服务模式，比较2组患者放疗天数、重返类指标及患者满意率。结果实验组放疗时间缩短，有效控制重返类指标，满意率显著提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体化服务模式能促进医护合作，缩短患者放疗时间，减少患者重返现象，提高患者满意率和工作质量。

医护一体化; 宫颈癌术后放化疗; 放疗天数; 重返类; 满意度

宫颈癌的发病率在全球女性恶性肿瘤中居第2位[1], 在中国宫颈癌发病率很高，且发病率呈升高及年轻化的趋势，严重威胁着女性的健康[2]。放射治疗是宫颈癌有效的治疗措施之一，适用于各期的宫颈癌患者，适应范围广、治愈率高[3]，但其相应而来的放射性直肠炎、放射性阴道炎、骨髓抑制等放疗并发症也严重影响着患者的身心康复。目前大多数宫颈癌放疗患者日间随医生在放疗门诊进行放射治疗，放疗后回病房由护士完善相关治疗护理，采用医护分体式管理模式。这种形式打断了护理工作的连续性，不利于护理人员对患者病情的及时观察，延误治疗，致使患者的放疗时间延长; 医护之间缺少有效沟通，提供给患者的信息不统一，使患者产生不信任感，直接影响着患者满意度; 医、护、患未建立有效的沟通联系导致患者出院后放疗后并发症处理不及时容易出现再入院的发生。本科将医护一体化管理模式应用于宫颈癌术后放疗患者中，其效果现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月—2015年10月入本科的宫颈癌首次放疗患者60例，纳入标准: 病理确诊为宫颈癌，宫颈癌根治手术后合并高危因素需进行同步放化疗的患者; 年龄30～70岁; 本次治疗为首次放疗，既往无放化疗病史; 采用试行调强放疗方案; ECOG体力状况评分为0～1分; 血常规、肝肾功能正常; 患者知晓自身疾病状况; 患者签署知情同意书。将60例患者依据进行放射治疗的时间顺序分为2组，2014年11月—2015年4月行宫颈癌首次放疗患者纳入对照组，2015年5—10月行宫颈癌首次放疗患者纳入实验组，各30例。对照组年龄39～68岁，平均(49.83±6.52)岁; 实验组年龄32～67岁，平均(52.03±8.13)岁。2组患者在年龄、病情、文化程度、病理类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者由同组医生执行放化疗方案包括患者的放疗部位的定位，均采用调强体外放疗方案45～50 GY/23～25次，2 GY/次，5次/周，计划平均所需放疗时间为4～5周; 紫杉醇60 mg+顺铂40 mg每周1次化疗。放疗过程依照本科制定的宫颈癌放化疗临床路径执行。2组均按放化疗护理常规进行护理。

1.2.1对照组: 实施常规放化疗管理模式即“分体式”医护管理模式，医护各自执行工作流程。医生负责放化疗方案制定与执行，护士按常规护理方法进行护理，患者出院后1个月内医护各自回访。

1.2.2实验组: 实施医护一体化疾病管理模式，患者整个放化疗期间的一切治疗活动及出院后的随访指导均由同一组医护人员负责。①建立医护管理小组: 将同组2名妇科医师(1名主治医师，1名住院医师)与3名专科护士(N3级妇科日间护士1名，N1级妇科日间护士1名，放疗护士1名)共同组成一个管理小组。②明确职责: 妇科医生负责放化疗方案的制定与实施，放化疗并发症的处理。N3级妇科日间护士依据放疗的不同时期、患者的病情建立个性化的健康教育计划，负责讲解治疗过程中的护理要点、注意事项; 在医生上机或门诊时，依据宫颈癌放化疗临床路径备用医嘱为患者开出常规化验检查; 对存在健康隐患的患者及时于医生沟通进行提前干预; 对医生的治疗医嘱提出合理化建议，协助N1妇科日间护士处理疑难或应急情况; 协助主治医生门诊诊治。N1妇科日间护士按照放疗护理常规完成各项治疗、护理及健康指导。放疗护士协助医生进行上机操作并对患者放疗过程进行观察与指导。③ 制定工作流程: 患者入院后，由妇科日间护士向患者及家属介绍管理小组成员，进行入院宣教。放疗期间，妇科医生负责向患者及家属讲解治疗方案、治疗中有可能出现的反应及应对措施，执行放疗计划; 妇科日间护士为患者完成各种治疗与护理包括饮食、卫生、心理指导，阴道灌洗每日2次，采用书面材料、讲解、示教相结合的形式对患者进行健康指导; 放疗室护士为患者做好上机准备，检查放疗标志是否清晰，上机时指导患者配合要点，对患者放疗过程的观察记录，上机后指导患者相关注意事项并与妇科日间护士进行交接。出院时由NI妇科日间护士为患者发放健康处方，进行出院指导。④ 医护合作模式: 主管医生、妇科日间护士共同查房制，查房中医生与护士、护士之间交流病情信息; 共同制定执行合理的治疗、护理方案; 每周三医护管理小组共同进行疑难病例的讨论; 医、护、患包括出院患者建立微信平台，建立“关爱女性健康”群进行信息连通，对患者施行24小时负责; 建立出院回访单，在患者出院后第3天、第7天、第15天电话回访; 住院医师和N1妇科日间护士一起负责对患者进行院外饮食、卫生、心理、化验结果、药物治疗等追踪指导; 医护联合门诊与患者进行面对面疾病健康指导。⑤ 建立患者疾病管理档案: 包括一般健康资料，放疗过程中病情变化记录表，健康教育计划表、医护联合查房记录表及出院回访记录单等，每日医护双方及时将患者的病情信息进行记录，医护双方资源共享。

1.3观察指标

观察并统计2组患者实际放疗时间、重返类指标[4]及满意度。实际放疗时间即依照放疗计划从放疗开始至结束患者实际所进行的时间; 重返类指标即出院再住院率，在出院后31 d又重新入住本院的患者数。自行设计问卷调查患者满意度，分医疗及护理两大方面，每一方面分5条目，医疗包括医生服务态度，医疗技术，放疗时段，处理及时性，医患关系; 护理包括护士服务态度，护理技术，护理及时性，健康指导全面性，护患关系。邀请4名专家其中副高或副高以上职称医师2名，副主任护师2名，对问卷进行表面效度测定，收集他们对问卷的意见和看法，将每一条目以“1，2，3，4，5”分计算，总分为50分非常满意，40～49分比较满意，20～39分基本满意，10～19分不满意，将2组满意度进行对比。

1.4统计学方法

应用 SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有显著意义。

2　结　果

2.12组患者的放疗时间及再住院率的比较

实验组患者所用实际放疗时间比对照组少，再住院率低，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

组别实际放疗时间/d再住院对照组(n=30)34．33±2．966(20．0)实验组(n=30)32．36±3．07∗0∗

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者的满意度比较

实验组的患者满意度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者的满意度情况[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3　讨　论

3.1医护一体化管理模式对宫颈癌放疗患者放疗时间的影响

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，其主要的治疗手段即手术治疗、放射治疗及化学治疗。宫颈癌根治术作为早期宫颈癌主要的根治性方法其疗效已得到了肯定，但对于有高危因素存在的宫颈癌根治术后患者还需进一步同步放化疗来减低复发的风险。虽然目前放射治疗的设备和技术有了很大的进一步，但放射并发症是难以避免的，而且有资料显示宫颈癌术后放疗并发症的发生率为15.8%, 比单纯放射治疗并发症发生率(4.1%)要高[5], 主要是骨髓抑制及消化道反应等[6]。减轻或减少放射治疗并发症的严重程度或发生率俨然成为医学界较为关注的问题。作为患者当其出现了不适时最大的渴望就是尽快得到医护人员的诊治，但传统的医护分体式管理模式中，医生承担着上机、门诊、授课等大量的工作，很难在第一时间为患者进行突发情况的处理; 患者每日要进行放射治疗，妇科日间护士部分时间与患者分开，这样不利于护士的病情观察，错过了给患者治疗的最佳时间导致治疗效果不佳，患者病情反复甚至出现并发症加重的现象，在心理上患者也会出现焦虑、沮丧、绝望等消极反应，自身抵抗力进一步降低，使其不能承受进一步治疗，导致放化疗计划的暂缓，待患者病情好转后方可继续放化疗，这样也就延长了患者的实际放疗时间，如病情严重时甚至导致放化疗计划的停止。而医护一体化模式即医护合作是指医生和护士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识和能力的前提下，通过开放的沟通与协调，共同决策，为患者提供医疗护理服务的过程[7]。实验组充分发挥了高级护士的职能，当患者出现病情变化时高级护士在医生的授权下根据宫颈癌放化疗临床路径进行相关的化验及治疗，及时采取了干预措施。许厚芬等[8]发现医护一体化护理模式可以改善血液科患者的负性情绪。治疗措施的落实，患者的治疗依从性提高，积极配合治疗从而控制病情的发展，保证了放疗计划的如期实施。本研究中实验组的放疗天数较对照组缩短，因此医护一体化管理模式能有效控制宫颈癌放疗患者的放疗时间。

3.2医护一体化管理模式对宫颈癌放疗患者重返类指标的影响

宫颈癌放射治疗后由于放射原因，并发症短时间内仍然存在，再加上长时间的放疗严重损害了患者的免疫力，导致患者的抵抗力减低，出院后有可能会出现病情加重的趋势。本研究发现对照组6例患者发生出院后再入院情况，其中2例患者因呕吐腹泻严重入院，1例患者因骨髓抑制重返本院的血液科继续治疗，有3例患者因癌灶的转移入院继续化疗。出院后再入院即重返类指标是国际上评价医疗质量的重要指标，较传统指标更为敏感可以比较精确地发现医疗质量问题[9]。研究中实验组医护一体化管理模式患者出院后不再是医护分开的各自访视，而是医护合作共同承担患者出院后的延续治疗，同时医、护、患三方信息的联通可以有效对患者进行出院休养的饮食、卫生、性生活、药物、复查等指导，对患者及家属的疑问或不适及时指导，采取治疗措施，有效控制重返类指标。

3.3医护一体化管理模式对宫颈癌放疗患者满意度的影响

医护一体化管理模式在责任制护理的基础上改变了分体式管理的弊端: 环节多，效率低、服务脱节等[10-11]。本研究医护共同管理患者，简化了工作流程，医护患三方彼此的沟通与交流增加，重建医、护、患三位一体的崭新合作局面[12-13], 缩短了医护患之间的距离; 从患者入院至出院根据患者的病情特点制定个性化的康复计划，对患者的护理更加人性化，更具有针对性、连续性，从而达到最佳的治疗效果[14-16]。李素云[17-18]提出医护一体化模式有效地提高护理质量、提升患者满意度，本研究也给予有效证明，实验组的患者满意度优于对照组。

综上所述，医护一体化的实践，优化了工作流程，使医疗、护理措施得以快速准确地执行，提高了治疗效果; 建立有效的医、护、患三方的沟通方式，改善了患者的就医体验，促进了医患关系的和谐，提高了医疗护理质量，值得临床进一步深化研究与推广[19-20]。

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Application of medical nursing of integrated management model in cervical cancer patients with postoperative radiotherapy and chemotherapy

ZHAO Wenfang1, 2, XU Qin1, WANG Fufang2

(1. College of Nursing, Nanjing Medical University; 2. Department of Gynecology,SubeiPeople′sHospitalofJiangsu,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ObjectiveTo explore the application effect of medical nursing of integrated management model in cervical cancer patients with postoperative radiotherapy and chemotherapy. MethodsA total of 60 cervical cancer patients in high risk with concurrent radiotherapy and chemotherapy after radical surgery were selected, and were divided into experimental group and control group according to time sequence of radiotherapy, with 30 cases in each group. The control group received traditional management model, while the experimental group received integrated management model. The radiotherapy days, return rate and patients′ satisfaction were compared between the two groups. ResultsThe radiotherapy days were shorter, the re-hospitalization rate was controlled and satisfaction of the experimental group was effectively improved compared with control group, and the difference between two groups was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe integrated health service model can promote cooperation with doctors, shorten the days of chemotherapy, reduce re-hospitalization rate of patients, and improve patients′ satisfaction.

medical nursing of integrated management model; postoperative radiotherapy and chemotherapy for cervical cancer; days of radiotherapy; re-hospitalization; satisfaction

2016-04-10

许勤, E-mail: qinxu@njmu.edu.cn

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-102-04DOI: 10.7619/jcmp.201620032