两种膀胱冲洗液预防膀胱造瘘患者尿路感染的效果研究

俞晨林, 杨丽娜, 康丹红, 宋　丹, 吕晓红

(上海市第六人民医院 东院 泌尿外科, 上海, 201306)



两种膀胱冲洗液预防膀胱造瘘患者尿路感染的效果研究

俞晨林, 杨丽娜, 康丹红, 宋丹, 吕晓红

(上海市第六人民医院 东院 泌尿外科, 上海, 201306)

目的探讨优可适与碘伏膀胱冲洗液预防膀胱造瘘患者尿路感染的效果。方法选取本院泌尿外科长期留置膀胱造瘘管的尿道疾病患者92例，前6个月入院患者使用优可适溶液冲洗膀胱(优可适组)，后6个月入院患者使用碘伏溶液冲洗膀胱(碘伏组)，比较2组患者的白细胞计数、尿液pH值及细菌阳性率。结果 膀胱冲洗后第3、7、10天, 2组患者的白细胞计数、细菌阳性率均有所增加，且优可适组增长趋势更为缓慢，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者的尿液pH值略有升高，组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。 结论优可适膀胱冲洗液在预防膀胱造瘘患者尿路感染方面具有明显优势，能够有效抑制细菌滋生，降低细菌感染风险。

优可适; 碘伏; 膀胱造瘘; 尿路感染

膀胱造瘘是指在尿道梗阻患者耻骨膀胱行造瘘术，将尿液引流至体外，以消除尿路梗阻对尿路的不良影响[1-2]。长期留置膀胱造瘘管对尿道正常菌群具有一定干扰性，易导致尿路感染。据报道，尿路感染发生率与膀胱造瘘管留置时间具有一定相关性，一般高达40%。为了降低膀胱造瘘伴尿路感染的发生率，临床上可采用一次性导管，在确保治疗效果的前提下尽量缩短造瘘管留置时间，并对膀胱造瘘患者进行膀胱冲洗[3]。目前，临床上多使用呋喃西林溶液冲洗膀胱，但其在预防尿路感染方面的效果不佳。本研究对泌尿外科长期留置膀胱造瘘管的尿道患者分别进行优可适和碘伏溶液冲洗膀胱，旨在明确两种膀胱冲洗液在预防尿路感染方面的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月-2015年2月在我院泌尿外科长期留置膀胱造瘘管的尿道疾病患者92例，按入院顺序随机分组：前6个月为优可适组(n=46)，其中男31例，女15例，年龄19～65岁，平均(45.7±5.2)岁；后6个月为碘伏组(n=46)，其中男33例，女13例，年龄21～67岁，平均(43.8±6.1)岁。所有患者均于入院后进行中段尿培养及尿常规检查，确保两组患者在无任何感染时进行膀胱冲洗。纳入标准：年龄≥18岁；所有患者均签署知情同意书；经本院伦理委员会批准同意。排除标准：已有泌尿系感染的患者；合并其他器官感染的患者；依从性差，无法完成研究者。

1.2方法

1.2.1优可适组：嘱患者排空膀胱，严格遵守无菌操作原则，配备500 mL生理盐水+5～20 mL优可适苯扎溴铵溶液，将膀胱冲洗器插入冲洗液瓶内，将管内空气排尽后关闭调节器，使用常规消毒的膀胱冲洗器连接膀胱造瘘管和一次性引流袋。每日定时进行膀胱冲洗，密切关注引流液的颜色、质地、液量等。冲洗时夹闭造瘘管夹，嘱患者有尿意时放尿，并指导患者进行膀胱功能锻炼，常规给予抗生素。

1.2.2碘伏组：配置500 mL生理盐水+5～20 mL碘伏冲洗液，冲洗时间、方式同优可适组。

1.3观察指标

膀胱冲洗后第3、7、10天复查尿常规及中段尿细菌培养，观察并记录2组患者的白细胞计数、尿液pH值、细菌阳性率。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料的比较行两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.12组患者膀胱冲洗后第3、7、10天的白细胞计数比较

膀胱冲洗后第3天，2组患者的白细胞计数无显著差异(P>0.05), 冲洗后3～10 d, 优可适组、碘伏组患者的白细胞计数较冲洗后3天有所升高，但优可适组增长趋势更为缓慢，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者膀胱冲洗后第3、7、10天的白细胞计数比较(个/HP)

与第3天比较, *P<0.05; 与碘伏组比较, #P<0.05。

2.22组患者膀胱冲洗后第3、7、10天的尿液pH比较

膀胱冲洗后第7、10天, 2组患者的尿液pH值较冲洗后3天略有升高，但组间差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者膀胱冲洗后第3、7、10天的尿液pH比较

2.32组患者膀胱冲洗后第3、7、10天的细菌阳性率比较

膀胱冲洗后第3、7、10天，优可适组患者的细菌阳性率低于碘伏组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者膀胱冲洗后第3、7、10天的细菌阳性率比较[n(%)]

与碘伏组比较, *P<0.05。

3　讨　论

膀胱冲洗是指利用导尿管将溶液灌注至患者膀胱，并利用虹吸原理将灌注液体引流至体外，其主要目的包括：治疗膀胱炎、膀胱肿瘤等膀胱疾病；保持导尿管留置患者的尿液通畅；清除旁观内黏液、细菌、血块等异物，避免膀胱感染[4-6]。迄今为止，绝大多数医院采用抗生素类药物进行膀胱冲洗，但该类药物无法作为连续性旁观冲洗的可选择冲洗液，在预防尿路感染上具有一定局限性。因此，寻找一种安全有效的膀胱冲洗液成了治疗疾病的重中之重。碘伏是一种具有广谱杀菌作用的医用消毒剂，主要用于皮肤、黏膜的消毒，具有毒性低、无腐蚀性的特点[7]。杨旭东[8]等在研究中提到，在导尿管留置患者尿道内注入碘伏溶液可有效防治泌尿系统感染，表明使用碘伏冲洗膀胱具有一定可操作性。优可适是一种阳离子表面活性剂，主要用于烧伤、创伤感染及黏膜的消毒处理[9-10]。本研究使用碘伏和优可适对膀胱造瘘患者进行膀胱冲洗，结果如下。

本研究数据显示，膀胱冲洗后第3、7、10天, 2组患者的白细胞计数及细菌阳性率均有所增加，且优可适组增长趋势更为缓慢，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示优可适在预防膀胱造瘘患者尿路感染方面具有明显优势。优可适的主要成分是氯化二甲基苄基烃铵，是一种广谱、高效性杀菌剂，对革兰阳性菌作用尤为明显，能够改变细菌胞浆通透性，促使胞浆物质外渗，以达到杀菌、抗感染的目的[11]。碘伏在临床上的应用极为广泛，杀菌效果值得肯定，但研究中发现其对预防膀胱造瘘患者尿路感染的效果并不理想[12]。这是因为，大肠埃希菌是膀胱造瘘患者尿路感染的最常见病原菌，临床上多使用抗生素控制大肠埃希菌感染，碘伏在抗大肠埃希菌感染方面效果欠佳，同时膀胱冲洗是一种局部用药，冲洗液往往无法达到杀灭耐药菌株的效果[13]。结果显示，使用冲洗液冲洗膀胱后，患者尿液pH值略有升高，达到弱碱性平衡。这是因为，优可适和碘伏溶液呈中性或弱碱性，进行膀胱冲洗能够抑制尿管生物膜形成及细菌附着，从而避免尿液pH值平衡破坏。本研究选用的优可适浓度小于0.005%，对膀胱造瘘患者的黏膜无刺激性作用，安全性较高[14-15]。

综上所诉，优可适膀胱冲洗液在预防膀胱造瘘患者尿路感染方面具有明显优势，能够有效抑制细菌滋生，降低细菌感染风险。值得提醒的是，膀胱造瘘患者尿路感染在一定程度上受护理水平的影响，我们建议护理人员定期进行造瘘管更换，护理过程中及时清除造瘘口分泌物，保持引流通畅。此外，进行膀胱冲洗时应严格遵守无菌操作的规定，冲洗后及时关闭造瘘管，保证冲洗液在患者膀胱内停留30 min后进行放尿[16]。

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Effect of two bladder flushing fluid on prevention of urinary tract infection of bladder fistula patients

YU Chenlin, YANG Lina, KANG Danhong, SONG Dan, LV Xiaohong

(Urological Surgery Department, Eastern Division of Shanghai SixthPeople′sHospital,Shanghai, 201306)

ObjectiveTo investigate effect of two bladder flushing fluid on prevention of urinary tract infection of bladder fistula patients.MethodsA total of 92 patients with long-term indwelling bladder fistula tube were randomized into benzalkonium chloride solution group including patients admitting the first half one year and iodophor group including patients admitting six months before admission according to the order of admission, and received benzalkonium chloride and iodophor to flush bladder, respectively. White blood cell count, urine pH value and positive rate of bacteria were compared.ResultsWhite blood cell count, and bacteria positive rate of two groups were increased in both groups on the 3rdd, 7thd, and 10thd after flush patients, but the benzalkonium chloride group increased slowly, the difference was statistically significant (P<0.05). Although urine pH increased slightly in two groups, difference between the groups was not statistically significant(P>0.05). ConclusionBenzalkonium chloride bladder flushing fluid has obvious advantages in the prevention of urinary tract infections in patients with colostomy. It can effectively inhibit the growth of bacteria, and reduce the risk of bacterial infection.

benzalkonium chloride; iodophor; cystostomy; urinary tract infection

2016-04-15

上海市第六人民医院东院院级科学研究基金(2013038)

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-092-03DOI: 10.7619/jcmp.201620029