整体护理对腹腔镜保胆取石患者睡眠和生活质量的影响

陈伯香, 陈　灵

(海南省乐东黎族自治县人民医院, 1. 外科; 2. 手术室, 海南 乐东, 572500)



整体护理对腹腔镜保胆取石患者睡眠和生活质量的影响

陈伯香1, 陈灵2

(海南省乐东黎族自治县人民医院, 1. 外科; 2. 手术室, 海南 乐东, 572500)

目的探讨整体护理对腹腔镜保胆取石患者睡眠和生活质量的影响。方法将110例胆囊结石患者随机分为对照组和观察组，各55例。2组均接受腹腔镜保胆取石术治疗，对照组实施常规外科护理，观察组实施整体护理干预。采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评价患者干预前后睡眠质量，采用WHO生存质量量表(WHO QOL-BREF)评估生活质量，同时记录2组镇痛药的使用和并发症发生情况。结果干预后，2组PSQI总分均较干预前降低, WHO QOL-BREF总分均较干预前升高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。干预后，观察组PSQI总分显著低于对照组(P<0.05)，WHO QOL-BREF量表生理功能、心理功能、环境领域和总分显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组并发症发生率为5.45%，显著低于对照组的18.18%(P<0.05)；观察组镇痛药使用率7.27%，显著低于对照组的21.82%(P<0.05)。结论对腹腔镜保胆取石患者实施整体护理，可降低并发症发生风险和减少镇痛药的使用，提高睡眠和生活质量。

整体护理; 胆囊结石; 生活质量; 睡眠质量; 保胆取石术

胆囊结石是消化系统常见病，临床表现主要为腹胀、腹痛等，随着人们饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升的趋势[1]。胆囊切除术可有效改善胆囊结石患者的临床症状，但手术切除胆囊后会对消化功能造成不同程度影响，甚至发生肠道菌群降解，升高患者术后结直肠癌的发生率，影响生命健康[2-3]。目前，只需取出胆囊结石而不必切除功能健全胆囊的保胆取石术已成为胆囊结石治疗的研究焦点之一[4]。本研究针对腹腔镜保胆取石患者实施整体护理干预，探讨其对患者睡眠和生活质量的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月—2014年8月本院收治的胆囊结石患者110例，入组标准: ① 符合保胆取石手术适应证; ② 胆囊生理功能正常、收缩良好，无严重炎症反应; ③ 胆囊管内未见结石嵌顿，胆道通畅; ④ 无胆道系统肿瘤。将110例患者随机分为对照组和观察组，各55例。对照组中，男38例，17例，年龄25～60岁，中位年龄40岁，胆囊直径56～85 cm, 平均(69.4±12.2)mm。观察组中，男35例，女20例，年龄28～61岁，中位年龄38岁，胆囊直径54～86 cm, 平均(68.4±10.8)mm。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方 法

2组均行腹腔镜保胆取石术治疗，对照组给予常规外科护理，观察组则给予整体护理干预。

1.3整体护理干预

1.3.1健康教育：一方面，科室就腹腔镜保胆取石术的整体护理措施进行培训，由外科医生和高年资护士共同制定腹腔镜保胆取石手术相关知识要点和整体护理对策，科室统一培训、考核，确保护理人员熟练掌握。另一方面，针对患者和家属开展健康宣教，介绍住院环境、主治医生、护士、安全制度、治疗目的、注意事项等。

1.3.2术前护理: ① 心理护理。护理人员主动耐心地为患者讲解腹腔腔镜保胆取石术的优越性和注意事项，消除患者因对术式、手术结局等缺乏了解而产生的焦虑心情。② 皮肤准备。用皂荚水清洗皮肤，0.5%碘伏消毒，做好手术区域皮肤清洁工作。③ 胃肠道准备。嘱患者进食清淡、易消化的食物，禁食油腻肥厚的高脂食物，避免胃肠胀气影响手术视野。术前应禁水4～6 h，禁食8～12 h。

1.3.3术中护理：术中注意患者保暖，除常规监测患者血压、心率等生命指征外[5]，护士应积极配合医生，如保证腹腔镜面的清晰度以及负责开启和管理腹腔镜手术系统、胆道镜以及电刀等设备。

1.3.4术后护理: ① 体位护理。术后患者麻醉未清醒时，应将患者头偏向一侧以保持呼吸道畅通。患者清醒后，采取半卧位。② 术后康复运动。术后密切观察手术切口情况，术后1 d嘱咐患者在病床上活动肢体，或者离床做轻微活动，以促进胃肠道蠕动，预防下肢静脉血栓形成和肺部感染[6]。③ 饮食护理。术后1 d进食流质食物，根据肠蠕动恢复情况调整饮水饮食方案，并嘱患者选择低脂、高糖、高纤维、高蛋白、易消化的食物；对存在营养不良的患者应及时给予营养支持[6]。④ 并发症护理。对于术后24～48 h发生出血的患者，应每30 min检查1次血压、脉搏，及时记录出血情况。观察是否有腹痛、腹腔刺激征发生，如有，则应考虑胆漏发生的可能性[7]，及时通知医生尽快处理。⑤ 出院前宣教。指导患者调整不良饮食结构，积极预防结石复发。如果出现胆道炎症，应及时就医以免影响恢复，必要时配合中药治疗。

1.4观察指标

① 分别于干预前和干预后14 d运用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI))评价患者睡眠质量, PSQI中前18个自评条目组成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物催眠和日间功能7个成分参与计分，采用0～3级计分，总分0～21分，分值越高提示睡眠质量越差, PSQI>7分为睡眠质量较差。② 分别干预前和干预后14 d运用WHO生存质量量表(WHO QOL-BREF)评估患者生活质量, WHO QOL-BREF量表由26个条目组成，其中生理功能、心理功能、社会关系和环境领域参与计分，采用1～5级计分，分值越高，提示生活质量越好。③ 记录2组术后镇痛药的使用情况和并发症发生情况。

1.5统计学处理

2　结　果

2.1干预前后2组睡眠质量比较

干预前, 2组PSQI评分各维度和总分差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，2组PSQI评分各维度和总分均较干预前显著下降(P<0.05或P<0.01), 且观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍和总分方面显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　干预前后2组PSQI评分比较　分

与干预前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

2.2干预前后2组生活质量比较

干预前，2组WHO QOL-BREF评分各维度和总分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组WHO QOL-BREF评分各维度和总分均较干预前显著上升(P<0.05或P<0.01)，且观察组生理功能、心理功能、环境领域和总得分方面显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　干预前后2组WHO QOL-BREF评分比较　分

与干预前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

2.3并发症和镇痛药物使用情况

观察组术后发生腹胀1例、切口感染1例和腰痛1例，并发症发生率为5.45%(3/55)，对照组术后发生腹胀4例、切口感染2例、胆漏1例和腰痛3例，并发症发生率18.18%(10/55)，2组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。观察组镇痛药使用率为7.27%(4/55)，显著低于对照组的21.82%(12/55)(P<0.05)。

3　讨　论

腹腔镜胆囊切除术(LC)曾被认为是治疗胆囊结石的金标准，但胆囊切除术后，会导致胆囊和肠道生理功能的改变，同时胆汁流体动力学发生变化会增大消化液反流、消化不良、脂性腹泻、胆总管结石、肝胆等脏器损伤以及结直肠癌的发生风险[8]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜保胆取石术在临床上得以开展且可有效改善患者临床症状[9-10]。整体护理以患者为中心，根据患者的生理状态、心理状态、所处的环境等因素开展护理措施，弥补了常规护理单一性的缺点，旨在为患者提供最佳护理方案，其中健康教育的开展应从护理工作人员和患者两个角度出发，就腹腔镜保胆取石术的整体护理措施进行培训和教育，既能确保护士全面掌握手术和术后康复知识，又能改善患者疾病认知情况，提升治疗依从性[11]。

睡眠是机体休养的重要过程，其受环境因素、疾病因素、心理社会因素、药物因素等多重影响。研究[12]提示，术后焦虑、抑郁情绪会影响患者睡眠质量，不利于术后康复。本研究中，护理人员从术前、术中、术后3个方面实施整体干预，术前护理人员对患者进行心理指导，鼓励患者配合治疗，并做好手术前的准备工作；术中护理人员除配合医生完成各项手术操作外，还密切观察患者的生命体征；术后护理人员完善体位、饮食、康复运动、并发症护理和出院前宣教。结果显示，干预后观察组PSQI评分总分显著低于对照组(P<0.05), WHO QOL-BREF评分总分显著高于对照组(P<0.01)，与李海宁[13]和魏东娥[14]报道结果基本一致。

综上所述，对腹腔镜保胆取石患者实施整体护理可提高睡眠和生活质量，在不增加并发生症发生的基础上减少镇痛药物的使用，值得借鉴。

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[14]魏东娥. 整体护理对腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石患者的应用效果分析[J]. 临床合理用药, 2014, 7(10): 131-132.

Effect of holistic nursing intervention on sleeping and quality of life in patients with laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy

CHEN Boxiang1, CHEN Ling2

(1. Department of General Surgery; 2. Operating Room, Ledong Li Autonomous County People′sHospitalofHainanProvince,Ledong,Hainan, 572500)

ObjectiveTo investigate the effect of holistic nursing intervention on sleeping and quality of life in patients with laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy. MethodsA total of 110 patients with cholecystolithiasis were randomly divided into control group (n=55) and observation group (n=55), both treated by laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy. The control group was given conventional treatment and the observation group applied holistic nursing intervention. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and WHO QOL-BREF scale were performed to all patients before and after intervention. The incidence of complication and analgesic usage were compared between two groups. ResultsThe total PSQI scale scores was dropped and total QOL-BREF scale scores were increased in both groups after intervention (P<0.05 orP<0.01). Compared with the control group, the observation group had higher score in total PSQI and lower outcomes in physiological, mental, environmental dimensions and total QOL-BREF(P<0.05 orP<0.01). The incidence of complication and analgesic usage rate were 5.45%and 7.27%in the observation group, and were 18.18% and 21.82% in the control group, with significant differences (P<0.05). ConclusionHolistic nursing intervention is potentially effective in improving sleeping and quality of life in patients after laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy, and it can also reduce the risk of complications and use of analgesic.

holistic nursing; cholecystolithiasis; quality of life; sleeping quality; laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy

2016-05-22

中国高校医学期刊临床专项资金(11524374)

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-073-04DOI: 10.7619/jcmp.201620023