中医分期康复理念在老年髋关节置换患者术后护理中的运用

潘海燕, 陈　琪, 周兴芳, 马　磊, 陈　静, 李嘉玲, 王雷晶, 王　蕊

(陕西省安康市中医医院 骨伤二科, 陕西 安康, 725000)



中医分期康复理念在老年髋关节置换患者术后护理中的运用

潘海燕, 陈琪, 周兴芳, 马磊, 陈静, 李嘉玲, 王雷晶, 王蕊

(陕西省安康市中医医院 骨伤二科, 陕西 安康, 725000)

目的探讨中医分期康复理念对老年髋关节置换术患者术后康复的影响。方法将本院80例行髋关节置换术的患者随机分为对照组(常规护理)和观察组(常规护理及中医分期康复护理)，各40例。采用Harris评分、Barthel指数、SF-36量表评价2组患者术后功能康复和生活质量。结果观察组术后Harris评分、MBI评分高于对照组，髋关节功能优良率好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组SF-36生活质量各方面评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医分期康复护理能够加速康复，改善生活质量。

中医分期康复; 老年髋关节置换; 术后护理; 功能康复

股骨骨折是骨科比较常见的类型，常见于老年患者。老年患者是骨质疏松的高发人群，关节脆弱，在外力的作用下易发生骨折。保守治疗股骨骨折的致残率和致死率较高，手术治疗已经成为主要治疗手段。髋关节置换术是治疗股骨骨折的有效方法，不仅能缓解患者的病痛，而且有利于患者的术后康复。近年来，随着人们生活水平的提高和老龄化步伐的加快，髋关节置换术患者的护理面临着新的挑战。中医在骨伤科的护理中积累了大量的经验，其辅助治疗效果已经得到公认。中医骨折三期理论认为，应该根据骨折病情的反战，不同的使其给予不同的治疗措施，以促进血肿吸收和骨痂的形成[1]。本院2014年10月—2015年2月在老年髋关节骨折术后采用中医分期康复护理，现将其与常规护理的效果进行比较，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

80例髋关节置换术的患者，纳入标准：均符合股骨骨折的诊断标准；均自愿参与研究；均为闭合性骨折、不稳定型骨折；无手术禁忌症，均采用手术治疗；无药物依赖史及酒精依赖史；完全认知能力，精神、记忆力正常，可阅读和填写问卷，并同意被访谈。排除标准：合并恶病质者；合并下肢畸形者；脑卒中偏瘫和帕金森病等影响活动；既往有对侧髋部或下肢骨折手术史者；视力障碍、听力障碍、精神疾病。将该组患者采用SPSS统计学软件随机编号分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例，年龄60～75岁，平均(67.2±5.6)岁。受伤部位：左侧23例，右侧17例。伤后至手术时间(24～72) h, 平均(48.5±21.3) h。股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折28例。合并症：高血压16例，糖尿病12例，冠心病10例，支气管炎2例。对照组男24例，女16例，年龄72～96岁，平均(60.5±6.2)岁。受伤部位：左侧21例，右侧19例。伤后至手术时间(24～75) h, 平均(47.9±21.4) h。股骨颈骨折14例，股骨粗隆间骨折26例。合并症：高血压18例，糖尿病15例，冠心病7例。2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均采用髋关节置换术治疗，硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。对照组术后根据病情给予常规护理，观察组除了常规护理外，给予中医分期康复护理，根据骨折术后康复的不同阶段、骨折三期原则设计护理方案，分为术后早期(术后1～2周)、术后中期(3～4周)和术后后期(5周以上)[2]，制定分期康复护理计划，患者出院后为保证护理的连续性实施延伸性护理[3]，内容如下。

1.2.1饮食调护: ① 早期：此阶段气血运行受阻，淤血多，旨在行气消散、活血化瘀为主。食疗方：肉鸽1只、当归10 g、三七10 g, 炖烂食用，持续7 d左右。② 中期：此阶段已经消除淤肿，旨在调和脾胃，接骨续筋，促进骨痂生长。可指导患者饮食多吃动物肝脏、饮用骨头汤等。炖骨头汤时可加入中药骨碎补20 g、当归10 g、续断10 g, 炖烂食用。连续饮用2周。③ 后期：此阶段为骨痂生长期，旨在继续促进骨痂生长，补益肝肾、补气养血，指导患者在饮用骨头汤的基础上，饮用化瘀破滞的鸡血藤酒、虎骨木瓜酒[4]。

1.2.2情志护理: ① 早期：疼痛是髋关节术后早期的典型表现，患者此时心情较为忧虑。为减轻患者的疼痛科指导家属按压患者的百会、合谷、肝俞、胆俞等穴位。同时指导患者看电视、与人交谈以及采用放松训练等形式减轻疼痛，克服不良情绪。② 中期：此阶段是患者功能康复恢复的重要时期，情志干预的目的是帮助患者建立康复信心，克服畏难情绪。采用音乐疗法，根据患者的心理辩证特点采用中医音乐五行疗法，以使肝气疏泄。指导患者之间加强交流，发挥同伴效应，增强康复的积极性。列举康复实例，提高患者的康复信心。③ 后期：此阶段情志干预的目的是使患者坚持康复训练，首先向患者遵医嘱完成康复训练的重要性。同时对患者进行三乐教育，即：苦中作乐、自得其乐、助人为乐[5]。组织病友座谈会，加强病友之间的交流，相互分享康复经验，提高康复的依从性，坚定患者的康复信心。

1.2.3康复训练: ① 早期：术后鼓励患者早期运动，麻醉消退后进行踝关节、足趾被动及主动屈伸活动，股四头肌及胭绳肌等长收缩练习。术后2d在CPM机的帮助下进行被动运动，主要部位是膝关节和踝关节，根据患者的恢复情况增加训练角度。术后3～10 d由被动运动过渡到主动运动，以循序渐进为活动原则，包括仰卧位直腿抬高运动、髋屈伸肌、外展肌、股四头肌抗阻训练。② 中期：在早期活动的基础上增加训练难度，待到膝关节屈曲达到120°时停止CPM机练习，开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并进行抗阻伸膝练习、提踵练习。③ 后期：强化关节的稳定性和肌肉力量练习，包括静蹲练习、跨步练习、蹲起练习等。拍摄X线片观察骨折愈合的情况，根据骨折愈合的情况决定是否进行负重练习[6]，循序渐进的负重步行。视患者的恢复情况指导患者进行日常生活功能训练，如穿袜、穿裤和穿鞋等。

1.3观察指标

功能康复：于术前、术后4周、术后8周对以下指标进行调查。① 髋关节恢复：应用Harris评分法评价髋关节功能[7]，满分为100分，包括疼痛、畸形、活动度、行走时的辅助等10个方面的内容，优：90～100分、良：80～89分、可：70～79分；差：70分以下，评分越高功能恢复越好。② 生活能力：采用改良Barthel指数(MBI)进行评价，正常总分100分，其中≥60分为良好，生活基本自理；40～60分为中度功能障碍，生活需要帮助；20～40分为重度功能障碍，<20分为生活完全依赖，完全残疾。生活质量：采用健康调查简表(SF-36)调查患者的生活质量，该量表包括8个维度，36个问题，各个领域的评分为0～100分，分数越高，表明功能越好。于术后8周时进行调查。

2　结　果

2.12组患者髋关节功能及生活能力比较

2组患者术前Harris评分、BMI评分差异均无统计学意义(P<0.05)。观察组术后Harris评分、MBI评分高于对照组，髋关节功能优良率好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者髋关节功能及生活能力比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者生活质量比较

观察组术后8周SF-36各方面的生活质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者生活质量比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

老年患者大多视力低下、反应迟钝，且髋关节周围肌群病变、骨质疏松，一旦受到外力撞击，极易出现股骨骨折[8]。保守治疗带来废用性骨质疏松和肌肉萎缩及长期卧床并发症，导致该治疗方法的病死率较高。因此，对于无手术禁忌症的患者，临床上多提倡采用手术治疗的方式。髋关节置换术是治疗股骨骨折的常用手术方式，已经有30多年的应用历史，在缓解疼痛、矫正关节畸形、改善髋关节功能方面的作用已经得到肯定。但由于髋关节置换术的患者大多年龄较大，合并有基础疾病，术后康复起来具有一定的难度。如何对髋关节置换术后的护理方法进行优化，提高护理质量，加快功能康复，改善生活质量是骨外科医护人员亟待解决的问题。

中医分期护理根据骨折的不同时期进行辨证施治的一种护理方式，发展至今积累的丰富的经验。中医分期护理针对患者所处病情的不同时期进行差别对待，基于中医中药治疗外伤性骨折的“瘀去、新生、骨合”理论[9]，符合骨折患者术后康复的病理、生理特点，骨折初期活血化瘀，骨折中期接骨续筋，骨折后期强壮筋骨，辨证施治以发挥护理的最大效能。本研究结果显示，实施中医分期康复护理的患者，术后髋关节功能和日常生活能力的恢复较好，均优于对照组。黄丽晖等人的研究[10]显示，髋关节置换术后采用中医分期护理能有效减少术后并发症，促进关节功能康复，改善生活质量。李芬等[11]报道，髋关节置换术后采用中医辨证护理可加快髋关节功能恢复。以上研究与本研究结果基本一致，这表明中医分期护理在髋关节术后护理是能够起到促康效果的。

本研究中医分期康复护理从饮食、情志和康复训练3方面入手，全面促进髋关节功能的恢复。饮食方面：中医向来提倡药食同源，分阶段饮食调护中提供给患者的食疗方早期行气消散、活血化瘀，以减轻疼痛，加速血肿吸收、机化；中期接骨续筋、和血止痛，以促进骨痂生长；晚期强筋壮骨、补益肝肾，调节骨折愈合期间的微量元素，促进钙盐的沉积，有利于骨折的愈合[12]。情志方面：中医分为人有七情，若七情损伤，必会忧愁思虑而使得情志不畅。分阶段的情志护理针对骨折术后恢复不同时期的心理特点有的放矢的进行心理护理，目的在于消除患者在康复过程中的烦躁感和失望感，增加康复的主观能动性，提高康复训练的依从性。吴萍等[13]研究显示，情志护理可改善骨折患者的七情损伤，充分调动病人的主观能动性，以积极的心态、行动对待康复过程。康复训练方面：分阶段康复训练以骨折三期原则为指导，术后早期骨折肿胀较甚、不稳定，康复训练应该以促进血液循环和消肿为主，根据患者的恢复情况进行被动，尽可能恢复髋关节活动度。中期骨痂逐渐形成，骨折端有所恢复，可适当增大功能锻炼的难度和强度，集中在恢复关节活动度、改善下肢肌力、平衡功能[14]。后期在加大前两期功能锻炼的基础上，加强髋关节主动屈伸训练及抗阻屈伸训练、日常生活训练，是最大限度恢复髋关节活动度及肌力，促进更高级的肢体活动能力恢复[15]。髋关节功能和日常生活能力的恢复较好，在极大程度上也改善了患者的生活质量。

[1]潘奇华. 胫骨平台骨折常规治疗联合中药干预的疗效观察[J]. 浙江中医药大学学报, 2014, 38(2): 167-169.

[2]解桂平. 中医辨证施护在老年股骨转子间骨折术后患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(29): 68-69.

[3]高玉玲, 魏崇敏, 李贤化. 延续性护理对全髋关节置换术后患者髋关节功能康复的效果[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(8): 2131-2132.

[4]魏淑兰. 骨折患者的中医饮食调护[J]. 甘肃中医, 2010, 23(3): 15-16.

[5]陈曦, 陈文辉, 施碧玲. 中医情志护理在老年骨折病人中的应用分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(20): 3120-3122.

[6]张清影, 梁诚之. 中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈骨折患者的影响[J]. 中国中医急症, 2014, 23(5): 996-997.

[7]邱玲玲, 施存英. 整体康复指导在老年股骨颈骨折患者中的应用[J]. 中国基层医药, 2014, 21(17): 2718-2718.

[8]吕华. 股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的中西医结合护理[J]. 河北中医, 014, 36(6): 909-911.

[9]朱泳, 胡柏松, 郎永. 切开复位内固定术结合中医分期辨证治疗不稳定性骨盆骨折疗效观察[J]. 浙江创伤外科, 2013, 18(5): 722-724.

[10]黄丽晖. 髋关节置换术后老年股骨颈骨折病人的中医护理[J]. 全科护理, 2011, 9(29): 2648-2649.

[11]李芬, 王晓芳. 股骨粗隆间骨折围手术期中医辨证护理效果分析[J]. 云南中医学院学报, 2015, 38(3): 65-66.

[12]莫少媛, 阮柳红. 中医分期饮食护理对股骨粗隆间骨折患者的效果观察[J]. 中国医药指南, 2013, 11(14): 370-371.

[13]吴萍, 赵景云, 钱旺兴. 中医情志护理干预对改善车祸骨折病人创伤后应激障碍的作用[J]. 护理研究, 2015, 29(8): 933-935.

[14]王彦斐, 王彩文, 白会玲. 中医护理在骨折术后临床护理中的应用[J]. 西部中医药, 2013, 26(6): 115-116.

[15]崔晓倩. 康复干预对全髋关节置换术后髋关节功能恢复的观察[J]. 科学技术与工程, 2012, 12(12): 2925-2928.

The application of TCM stage rehabilitation in the postoperative nursing of elderly patients with hip joint replacement

Pan Haiyan, CHEN Qi, ZHOU Xingfang, MA Lei, CHEN Jing, LI Jialing,WANG Leijing, WANG Rui

(Department of Orthopedics, Ankang Hospital of Traditional ChineseMedicine,Ankang,Shaanxi, 725000)

ObjectiveTo explore the application effect of TCM stage rehabilitation in the postoperative nursing of elderly patients with hip joint replacement. MethodsA total of 80 patients with hip replacement in our hospital were randomly divided into the observation group (routine nursing and TCM stage rehabilitation) and the control group (routine nursing), and postoperative functional rehabilitation and life quality were compared by Harris score, Barthel index, and SF-36 rating scale. Results The hip function score and life ability score in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of SF-36 in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionTCM stage rehabilitation nursing can speed up the rehabilitation of elderly patients with hip arthroplasty, and improve life quality.

TCM stage rehabilitation; hip replacement in the elderly; postoperative care; functional rehabilitation

2016-06-15

陈琪

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-070-03DOI: 10.7619/jcmp.201620022