强化股四头肌锻炼在半月板损伤关节镜术后康复护理中的应用

夏回容

(湖北省天门市第一人民医院, 湖北 天门, 431700)



强化股四头肌锻炼在半月板损伤关节镜术后康复护理中的应用

夏回容

(湖北省天门市第一人民医院, 湖北 天门, 431700)

目的探讨半月板损伤患者关节镜手术后康复护理应用强化股四头肌锻炼的效果。方法将本院关节镜手术治疗的140例半月板损伤患者随机分为对照组与观察组，各70例，对照组患者术后接受常规锻炼指导，观察组患者术后接受常规锻炼指导以及强化股四头肌锻炼，现对比分析2组患者的疗效。结果手术前, 2组患者VAS疼痛评分相比差异无显著性(P>0.05); 术后3个月，观察组VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。手术前, 2组患者LKSS评分相比差异无显著性(P>0.05); 术后3个月，观察组LKSS评分显著高于对照组(P<0.05)。手术前, 2组患者生理领域评分、心理领域评分、社会领域评分、环境领域评分相比差异无显著性(P>0.05); 术后3个月，观察组生理领域评分、心理领域评分、社会领域评分、环境领域评分均显著高于对照组(P<0.05)。手术前, 2组患者HSS评分分级相比差异无显著性(P>0.05); 术后3个月，观察组患者HSS评分分级显著优于对照组(P<0.05)。结论半月板损伤患者关节镜术后康复护理应用强化股四头肌锻炼的效果确切，关节镜手术联合术后强化股四头肌锻炼是临床治疗半月板损伤的理想方法。

强化股四头肌锻炼; 半月板损伤; 关节镜手术; 康复护理

半月板损伤是临床上最为常见的膝关节运动创伤性疾病之一，目前临床多推崇关节镜手术给予治疗，并且在术后再给予股四头肌锻炼[1-2]。本研究即旨在探讨半月板损伤患者关节镜手术后康复护理应用强化股四头肌锻炼的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年9月—2015年12月本院收治的140例患者作为研究对象。纳入标准: ① 结合临床、影像学检查诊断为半月板损伤; ②接受关节镜手术治疗; ③经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准: ① 合并重要脏器功能严重受损; ② 合并恶性肿瘤; ③ 合并病理性骨折。将上述患者随机分为对照组与观察组，各70例，观察组男45例，女25例，年龄(34.9±13.4)岁，病变部位左侧37例，右侧33例; 对照组男47例，女23例，年龄(35.1±13.8)岁，病变部位左侧34例，右侧36例。2组患者一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组: 患者术后接受常规锻炼指导，内容主要包括日常行为注意事项、膝关节活动度锻炼、一般股四头肌锻炼、拐杖正确使用、踝泵运动等。

1.2.2观察组: 患者术后接受常规锻炼指导以及强化股四头肌锻炼，常规锻炼指导与对照组方法一致，强化股四头肌锻炼方法如下。①做好健康宣教: 告知患者功能锻炼的目的、方法、原则、重要性等，增强患者主动配合的积极性。② 直腿抬高锻炼: 高度以15～20 cm为宜，角度以30～50°为宜。③静蹲练习: 患者两腿分开，两腿之间宽度比肩稍宽，保持身体直立，脚尖、膝关节正向前，双膝关节轻度屈曲，注意不得超过90°。练习频率要求10～30 min/次，2～3次/d。④ 等张收缩: 患者坐在床边，双小腿自然垂下，双小腿伸直保持5～10 s, 缓慢落下双小腿，练习频率要求30 min/次, 2～4次/d。

1.3观察指标

VAS疼痛评分: 将疼痛程度分为11个级别，分别为0～10分，评分越高，痛感越强。LKSS评分: 采用《Lysholm膝关节评分量表》进行评分，总分为100分，评分越高，膝关节功能状态越佳[3]。生理领域评分、心理领域评分、社会领域评分、环境领域评分: 采用WHO颁发的《生存质量测定量表简表(QOL-BREF)》进行评分，各领域评分越高，生存质量越好[4]。HSS评分分级: 采用《美国特种外科医院膝关节评分量表》进行评分，HSS评分>85分为优、70～84分为良、60～69分为中、<59分为差[5]。

2　结　果

2.1手术前后2组患者VAS疼痛评分的比较

手术前，观察组、对照组VAS疼痛评分分别为(5.59±1.30)分和(5.62±1.33)分，差异无显著性(P>0.05)。术后3个月，观察组、对照组VAS疼痛评分分别为(1.15±0.38)分和(1.87±0.43)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2手术前后2组患者LKSS评分的比较

手术前，观察组、对照组LKSS评分分别为(42.5±8.4)分和(41.8±8.1)分，差异无显著性(P>0.05)。术后3个月，观察组、对照组LKSS评分分别为(95.4±5.9)分和(81.0±6.7)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3手术前后2组患者QOL-BREF量表各领域评分的比较

手术前, 2组患者QOL-BREF量表生理领域评分、心理领域评分、社会领域评分、环境领域评分相比差异无显著性(P>0.05); 术后3个月，观察组生理领域评分、心理领域评分、社会领域评分、环境领域评分均显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　手术前后2组患者QOL-BREF量表各领域评分的比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.4手术前后2组患者HSS评分分级的比较

手术前, 2组患者HSS评分分级相比差异无显著性(P>0.05); 术后3个月，观察组患者HSS评分分级显著优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　手术前后2组患者HSS评分分级的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

半月板损伤是膝关节最常见的运动创伤性疾病之一，多由膝关节旋转内收或旋转外展所致，尽管部分患者没有明显外伤史，但是大多数患者有长期半蹲位或全蹲位工作史[6]，如舞蹈演员、武丑演员、举重运动员等。在半月板损伤发生过程中，患者常自觉膝关节内有脆响声、撕裂感，膝关节即出现局部疼痛、肿胀、压痛，膝关节无法完全伸直，活动时膝关节有响声等临床症状及体征。值得注意的是，部分半月板损伤患者还可以出现膝关节交锁症状，如果不及时治疗患者即可伴随创伤性关节炎、股四头肌萎缩等，并由此进一步降低膝关节稳定性，导致患者出现膝关节软骨退变、关节积液、滑膜炎等，此时患者极易发生再损伤[7]，从而给患者生存质量带来严重影响。

随着关节镜技术的发展，该技术以其独特的优点如手术时间短、手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快等备受临床及患者的青睐[8]。基于上述优点，关节镜技术有取代开放性手术的趋势，从而成为半月板损伤的主要治疗方法之一。尽管关节镜技术治疗半月板损伤的疗效已经获得了公认，但是在术后早期给予患者有效的、针对性的康复治疗亦具有重要的临床意义。罗丽娟等[9]报道，关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤可以取得良好的疗效，术后再给予患者有效的康复护理手段，不仅可以促进患者膝关节功能恢复，还可以改善患者生活质量。乌盛艳等[10]报道，关节镜下应用Fast-Fix缝合修复半月板损伤，并且在术后给予正确及时的康复训练及护理，这对促进半月板愈合、膝关节功能恢复具有有重要的临床意义。

在半月板损伤患者术后康复训练过程中，股四头肌锻炼被认为是重要内容之一。在本研究中，对照组患者术后接受常规锻炼指导，观察组患者术后则接受常规锻炼指导以及强化股四头肌锻炼，结果显示2组患者手术前VAS疼痛评分、LKSS评分、QOL-BREF量表各领域评分、HSS评分分级相比差异无显著性，而手术3个月后，观察组患者VAS疼痛评分显著低于对照组，LKSS评分、QOL-BREF量表各领域评分显著高于对照组，HSS评分分级显著优于对照组。由此可见，强化股四头肌锻炼具有缓解患者疼痛感，改善患者膝关节功能，提高患者生活质量等多方面作用。分析其机制，股四头肌具有伸膝、维持膝关节稳定等诸多功能，强化股四头肌锻炼即可以最大限度地恢复患者膝关节功能，从而使得患者获得更佳的疗效。

[1]刘军锋, 高会敏, 谭开涛, 等. 膝关节镜Clearfix与FasT-Fix半月板修复系统修复半月板损伤的效果比较[J]. 中国实用医刊, 2015, 42(24): 62-63.

[2]乌盛艳, 石莺莺. 关节镜下Fast-Fix缝合修复半月板损伤的术后康复护理[J]. 中医正骨, 2014, 26(2): 79-80.

[3]何罕亮, 石瑄, 张厚庆, 等. 关节镜手术联合富血小板血浆治疗半月板损伤临床疗效[J]. 重庆医学, 2015, 44(36): 5079-5081.

[4]高颖. 院外干预对膝关节镜术后患者生存质量影响的研究[J]. 继续医学教育, 2016, 30(5): 114-116.

[5]陈绍站, 许勇, 胡涛. 关节镜下半月板前角缝合器在半月板损伤中的临床应用[J]. 临床外科杂志, 2013, 21(10): 795-796.

[6]张益平, 谭颖微. 前交叉韧带断裂伴发半月板损伤及软骨损伤的影响因素调查研究[J]. 中国现代医生, 2013, 51(28): 49-51.

[7]张蕊, 张娜, 徐会, 等. 以人为本护理在半月板损伤患者关节镜下治疗中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(28): 3403-3405.

[8]张红梅. 关节镜下与开放手术治疗半月板损伤60例效果比较[J]. 齐鲁护理杂志, 2007, 13(12): 53-54.

[9]罗丽娟, 刘文斌. 关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤效果观察及康复护理探讨[J]. 中外医学研究, 2016, 14(8): 77-78.

[10]乌盛艳, 石莺莺. 关节镜下Fast-Fix缝合修复半月板损伤的术后康复护理[J]. 中医正骨, 2014, 26(2): 79-80.

Application of strengthened quadriceps exercises in postoperative rehabilitation nursing for arthroscopic meniscal injury patients

XIA Huirong

(Tianmen First People′s Hospital of Hubei Province, Tianmen, Hubei, 431700)

ObjectiveTo investigate effect of strengthened quadriceps exercises in postoperative rehabilitation nursing for arthroscopic meniscal injury patients. MethodsA total of 140 patients with meniscus injury in our hospital treated with arthroscopic surgery were randomly divided into control group and observation group, with 70 cases in each group, control group received routine exercise guidance, and observation group was given routine exercise guidance and strengthened quadriceps exercises, the curative effect of two groups was analyzed. ResultsBefore the operation, there was no significant difference in VAS scores of two groups (P>0.05); but it was significantly lower in the observation group than the control group after 3 months of operation, with significant difference (P<0.05). Before operation, LKSS score had no significant difference in two groups (P>0.05); LKSS score was significantly higher in the observation group than the control group (P<0.05). Before operation, physical, social, psychological, environmental scores of two groups showed no significant difference (P>0.05); After 3 months of operation, physical, social, psychological, environmental scores in the observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). Before operation, HSS rating showed no significant difference in two groups(P>0.05); After 3 months, HSS rating in observation group was significantly better than that in the control group, (P<0.05). ConclusionEffect of strengthened quadriceps exercises in postoperative rehabilitation nursing for arthroscopic meniscal injury patients is obvious, arthroscopic surgery combined with postoperative strengthening quadriceps exercise is ideal method for the treatment of meniscus injury.

strengthened quadriceps exercise; meniscus injury; arthroscopic surgery; rehabilitation nursing

2016-05-20

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-067-03DOI: 10.7619/jcmp.201620021