腰椎间盘髓核摘除术临床护理路径应用研究

任　哲, 武艳瑾, 樊新园, 杜　娇, 刘　英

(首都医科大学附属北京世纪坛医院, 1. 脊柱外科, 2. 临床药物基地, 北京, 100038)



腰椎间盘髓核摘除术临床护理路径应用研究

任哲1, 武艳瑾1, 樊新园1, 杜娇1, 刘英2

(首都医科大学附属北京世纪坛医院, 1. 脊柱外科, 2. 临床药物基地, 北京, 100038)

目的探讨腰椎间盘髓核摘除术相关护理路径的应用效果。方法通过分析138例腰椎间盘突出症患者的临床资料，随机分为观察组和对照组各69例，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予临床护理路径护理，护理结束观察2组临床护理疗效。结果护理结束观察组患者临床有效率为92.75%, 对照组临床有效率为79.71%, 比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者对临床护理满意65例(94.20%), 对照组满意56例(81.16%), 比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组临床住院时间、住院费用显著低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组有2例患者出现并发症，发生率为2.90%, 复发率为0, 对照组出现并发症患者有9例占比13.04%, 复发率为4.35%, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径用于腰椎间盘髓核摘除术患者临床护理中可有效减轻患者疼痛、有效降低术后并发症发生率，并加速患者恢复，临床值得推广。

腰椎间盘髓核摘除术; 护理路径; 临床疗效

腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘发生病变后在外力作用下导致椎间盘中的纤维环破裂，髓核组织可在破裂处脱出于椎管内或后方[1-2]。腰椎间盘病发因素包括：长期外力导致的损伤、遗传因素、腰姿不正、突然重负、受寒、受潮等，患者患病后多表现为腰痛、马尾神经症状、下肢放射性疼痛[3-4]。腰椎间盘髓核摘除术时临床治疗腰椎间盘突出症的治疗方法之一，通过手术将受损突出的髓核摘除有效患者疼痛，术后给予患者一定的护理干预可有效提高临床疗效[5-6], 为探讨有效的临床护理方案，本研究分析了临床护理路径同传统护理两种护理方案的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年1月—2015年1月到医院诊治的腰椎间盘突出症患者138例，年龄45～75岁，将其随机分为观察组和对照组各69例。观察组男39例，女30例，年龄45～75岁，平均(53.63±6.21)岁；对照组男37例，女32例，年龄45～74岁，平均(54.39±5.35)岁。纳入标准：全部患者经CT检查或X线平片检查确诊为腰椎间盘突出症且均行髓核摘除术治疗。排除严重肝肾、心肺疾病患者以及糖尿病、尿失禁患者。所有患者签署知情同意书。2组患者的性别、年龄等临床资料组间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者术后均给予基础护理，对照组单纯给予常规护理，观察组采取临床护理路径表进行护理。

1.2.1入院时: ① 了解患者病情：接待患者入院后护理人员即对病患基本信息、病情、临床症状、生命体征、常规化验进行评估或检测，检测评估项目主要包括脉搏、护理、血压、血糖、血常规、输血前检测、凝血功能、肝肾功能、传染病史，X片、CT检查、心电图等。②确定护理方案：护理方案中术前护理主要包括饮食、活动、排泄等方面，根据患者病史、病情、临床指征制定针对性护理方案。

1.2.2住院1 d至术前：指导患者戒烟，细心讲解麻醉方法和手术方法及手术风险，术前指导患者12 h禁食、4 h禁水并进行药物过敏试验，告知患者手术时间并在术前安排患者排空粪便，同时嘱咐患者术前护理好个人卫生，注意活动、锻炼方法，避免术前腰部在受损。为避免患者术后发生感染给予一定的抗菌药物预防感染。

1.2.3手术日：手术当日嘱托患者及家属保管好个人物品，安抚患者术前焦虑紧张情绪，准备吸氧、吸痰设备及手术用具。

1.2.4术后: ① 术后观察：术后观察患者引流管性质、切口引流量和生命体征指标变化、镇痛泵效果以及并发症发生情况；小便失禁患者留置尿管处理。② 生活护理：对患者饮食、活动、心理等方面进行护理，术毕后绝对卧床12 h, 1周内尽量卧床静养；饮食上术后6 h内禁食禁水之后给予半流质软食，避免食用高糖量食物，术后5 d饮食可适当给予一定的高蛋白、高热量、纤维素丰富的食物，食物以易消化、营养丰富为主要标准。③ 恢复训练：术后初期指导进行一定的轴线翻身训练以防并发症发生，术后1周进行腰背、腹肌功能训练，训练强度根据患者个人情况制定，根据患者恢复速度加强训练强度，训练中使用护腰带分别进行抬腿、踢腿、扩胸等训练，患者可下床后每日起床后进行站立、坐下、行走正确姿势训练。④ 出院指导：出院前对同患者讲解护腰带使用方法和期限，尽量避免腰部负重，功能加强训练持续进行，床铺应为应硬板床，医院记录患者联系方式以便随访工作进行。全部患者随访1年统计复发率和并发症发生率。

2　结　果

2.12组患者临床疗效比较

2组患者护理后临床疗效显示观察组患者临床疗效显著优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者临床满意度比较

2组患者对护理的满意程度，观察组患者满意度显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者满意率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者住院指标比较

2组患者住院时间、住院费用显示，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者住院指标比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.42组患者术后并发症发生率及复发率比较

观察组患者出现1例便秘，1例肺部感染，对照组患者出现便秘3例，发生肺部感染5例，神经水肿1例；观察组患者术后无复发患者，对照组3例患者术后复发，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

腰椎间盘突出症是临床常见疾病之一，随着年龄的增长、腰椎部位长期磨损导致人体腰椎间盘髓核或纤维环等部位发生退行性变化，腰部长期负重后即会引发腰椎间盘突出或脱出，脱出的椎间盘会压迫到邻近脊神经根导致患者出现腰部疼痛、下肢麻木等临床症状[7-9]。临床患者多采用手术方式进行治疗，髓核摘除术在临床治疗中应用广泛，患者术后伤口恢复期间需对其进行临床护理工作，临床护理路径是临床以患者患病类型及治疗方法为参照，在治疗过程中对进行全程护理，该护理方法在临床中应用较广泛[10-12]，本研究针对该方法用于腰椎间盘突出症患者髓核摘除术后护理临床疗效进行了分析，为临床护理提供依据。

研究中给予观察组患者临床护理路径，对照组患者则给予基础护理，护理结束后对患者护理临床疗效进行统计显示观察组患者临床有效率显著高于对照组。临床护理路径在患者入院其即开始对患者进行护理，护理工作贯穿患者整个治疗过程，避免了基础护理对患者部分护理方面的疏漏，整个护理流程无间断有效加强临床疗效。统计两组患者满意度情况亦显示观察组患者临床满意率显著较高，患者术后身体上创伤较大，此时卧床不可活动难免导致焦虑心理，因此加强术后饮食、活动、心理等方面护理可有效改善患者心理，完整的临床护理路径对患者而言不仅可有效提高术后床创伤恢复，还能使患者有被呵护感，因此加强临床护理路径完整护理工作可有效提高临床患者满意度[13]。

[1]Kovacs, F. M. , Arana, E. , Royuela, A. et al. Disc degeneration and chronic low back pain: An association which becomes nonsignificant when endplate changes and disc contour are taken into account[J]. Neuroradiology, 2014, 56(1): 25-33.

[2]Chao Zhang, Yuan Xue, Pei Wang et al. Foot Drop Caused by Single-Level Disc Protrusion Between T10 and L1[J]. Spine, 2014, 38(26): 2295-2301.

[3]Choi, Y. U. , Chung, Y. S. , Sim, K. B. et al. Subacute course of common iliac arterial laceration in lumbar disc surgery[J]. Journal of Korean medical science, 2013, 28(1): 167-169.

[4]Siracusa, G. , Sparacino, A. , Lentini, V. L. et al. Neurogenic bladder and disc disease: A brief review[J]. Current medical research and opinion, 2013, 29(8): 1025-1031.

[5]Niemeijer, G. C. , Flikweert, E. , Trip, A. et al. The usefulness of lean six sigma to the development of a clinical pathway for hip fractures[J]. Journal of evaluation in clinical practice, 2013, 19(5): 909-914.

[6]Niemeijer, G. C. , Flikweert, E. , Trip, A. et al. The usefulness of lean six sigma to the development of a clinical pathway for hip fractures[J]. Journal of evaluation in clinical practice, 2013, 19(5): 909-914.

[7]Nie, H. , Hao, J. , Peng, C. et al. Clinical outcomes of discectomy in octogenarian patients with lumbar disc herniation[J]. Journal of spinal disorders &；techniques, 2013, 26(2): 74-78.

[8]Morio Matsumoto, Eijiro Okada, Yoshiaki Toyama et al. Tandem age-related lumbar and cervical intervertebral disc changes in asymptomatic subjects. [J]. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 2013, 22(4): 708-713.

[9]Baykara, R. A. , Bozgeyik, Z. , Akgul, O. et al. Low back pain in patients with rheumatoid arthritis: Clinical characteristics and impact of low back pain on functional ability and health related quality of life[J]. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 2013, 26(4): 367-374.

[10]Healthcare service provider perceptions of organisational communication across the perioperative pathway: A questionnaire survey[J]. Journal of clinical nursing, 2013, 22(1/2): 180-191.

[11]刘美荆, 黄媛彦, 李海英, 等. 临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(18): 1689-1691.

[12]熊学勤, 罗碧霞, 郑晓玲, 等. 糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用[J]. 西部医学, 2013, 25(7): 1095-1097.

[13]张凤喜, 郭琼斌. 临床护理路径对产褥期产妇产后恢复及护理满意度的影响[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(6): 1268-1270.

Application of clinical nursing pathway for lumbar discectomy patients

REN Zhe1, WU Yanjin1, FAN Xinyuan1, DU Jiao1, LIU Ying2

(1. Department of Spine Surgery; 2. Clinical Drugs Base, Beijing Shijitan Hospital AffiliatedofCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100038)

ObjectiveTo investigate effect of nursing pathway for patients with lumbar discectomy. MethodsA total of 138 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital were randomly divided into control group treated with routine care and observation group given clinical nursing pathway, clinical nursing efficacy of two groups was compared. ResultsThe clinical nursing efficacy was 92.75%, and was 79.71% in the control group, and there was statistically significant difference(P<0.05). A total of 65 patients(94.20%)in the observation group and 56 cases(81.16%)in the control group were satisfied with nursing, and there was statistically significant difference(P<0.05). Clinical hospital stay and hospital costs in the observation group were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There were two patients(2.90%) in the observation group with complications and there were no patients with recurrence. There were 9 cases(13.04%) in the control group with complications, and its recurrence rate was 4.35%. The incidence of postoperative complications and recurrence of two groups were statistically significant difference (P<0.05). ConclusionThe clinical nursing pathway for lumbar discectomy patients can effectively reduce pain, reduce the incidence of postoperative complications and accelerate patients′ recovery, so it is worthy of promotion.

lumbar discectomy; nursing pathway; clinical efficacy

2016-05-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-064-03DOI: 10.7619/jcmp.201620020