手术室术前访视在腹膜后肿瘤切除术患者中的应用效果

沈敏伟, 张新萍

(复旦大学附属中山医院 护理部, 上海, 200032)



手术室术前访视在腹膜后肿瘤切除术患者中的应用效果

沈敏伟, 张新萍

(复旦大学附属中山医院 护理部, 上海, 200032)

目的探讨术前访视在腹膜后肿瘤切除术患者中的应用效果。方法选取本院2014年1—12月收治的腹膜后肿瘤切除术患者30例为观察组，给予阶段式术前访视。选取同期收治的腹膜后肿瘤切除术患者20例为对照组，给予常规术前访视，比较2组的手术应激反应及护理满意度。结果观察组术后的心率、收缩压、血糖、CRP均低于对照组(P<0.05); 观察组术后的HAMD、HAMA低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论阶段式术前访视能够降低腹膜后肿瘤切除术患者的手术应激反应，确保手术的安全性，提高患者的手术访视满意度。

手术室; 术前访视; 腹膜后肿瘤切除术; 手术应激

腹膜后肿瘤是指发生于腹膜后间隙的肿瘤，其发病率较低，仅占全身肿瘤的0.07%～0.12%。但腹膜后肿瘤位置深在、空间狭小且分布众多大血管，常侵犯腹腔脏器和骶尾骨[1]。腹膜后肿瘤在临床上的治疗上通常以开腹手术为主，治疗起来风险性较大。腹膜后肿瘤切除术本身就是一项创伤性操作，加之手术风险大，患者处于对手术安全性、手术流程未知性和预后状况的担忧，术前应激反应较为严重[2]。术前访视是手术室护理的重要内容，其目的在于减少患者及家属的顾虑，减轻手术应激，使患者以最佳的身心状态接受手术。但常规术前访视并未发挥应有的效果。本研究以腹膜后肿瘤切除术患者为研究对象，将阶段式术前访视与常规术前访视在手术室护理中的效果进行比较，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年1—12月收治的腹膜后肿瘤切除术患者30例，设为观察组，给予阶段式术前访视，其中男11例，女19例，年龄20～73岁，平均(45.5±15.2)岁。肿瘤直径5.2～15.4 cm, 平均(10.4±4.5) cm。良性肿瘤25例，恶性肿瘤5例。受教育年限: 5～14年，平均(8.5±2.4)年。选取同期收治的腹膜后肿瘤切除术患者20例为对照组，其中男8例，女12例，年龄20～65岁，平均(43.7±14.5)岁。肿瘤直径5.5～14.2 cm, 平均(9.5±3.9) cm。良性肿瘤18例，恶性肿瘤2例。受教育年限: 5～16年，平均(8.2±2.5)年。纳入标准: ① 均自愿参与研究; ② 术前通过MIR、CT、B超等检查明确肿瘤位置; ③ 年龄≥18岁; ④ 美国麻醉医师协会分级(ASA分级)为Ⅰ～Ⅱ; ⑤ 均为择期手术患者; ⑥ 无重要器官严重功能障碍; ⑦ 无血液系统疾病; ⑧ 认知、沟通能力正常，可完成问卷调查。排除标准: ① 术前1个月服用激素的患者; ② 术中大出血者; ③ 脑血管疾病、精神疾病、严重的心理疾病; ④ 酒精依赖; ⑤手术禁忌症; ⑥ 高血压、糖尿病、心律失常等。2组的一般资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

2组患者均由同一组高年资医师进行肿瘤切除术治疗，该手术术中出血量较多，护理人员与手术医生针对术中可能出现的情况制定护理计划，特别是对毗邻腹腔血管的肿瘤患者，术前准备好充足的新鲜血源，术中加强配合，一旦出现血管破裂出血，可采用纱布要，吸引器吸净后，递无损伤钳夹住控制出血，之后直视下缝合血管，裂口大者采用止血纱布折叠成2×2 cm2的小方块局部压迫[3]。对照组进行常规术前访视，观察组给予阶段式术前访视。

1.2.1常规术前访视: 于术前1天的14: 00由第2天参与手术的巡回护士对患者进行单独术前访视。首先向患者进行自我介绍，了解患者的基本情况和思想情绪。测量患者的心率和血压。然后向患者介绍手术的术前准备内容、术前注意事项、手术室环境、麻醉方法、术前和术中的注意事项，说明手术的安全性，接触患者的顾虑。访视的时间约为10 min, 护理人员随机回答患者的问题，并与患者进行心理沟通。

1.2.2阶段式术前访视: 将术前访视护理路径分为术前评估、术前1天、手术日三大模块来进行。访视护士按照专科划分，2人一组。根据指定的访视路径的内容实施术前访视。⑴ 术前评估: 访视前查阅患者的病例，充分了解患者的一般情况，包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等。患者的健康史，如药物使用史、伴随疾病、手术史等; 患者的身体状况，如肥胖程度、生命体征、皮肤与静脉状况、交流能力以意识状态。评估患者的以往用药状况、辅助检查结果、心理状况以及手术信息等，以在访视过程中有侧重的对患者进行干预。⑵ 术前1天: 于术前1天的下午14: 00由第2天参与手术的访视小组的护士对患者实施术前访视。护士携带访视相关的宣传资料，达到病房后首先向患者介绍自己，建立良好的护患关系。① 健康教育: 结合图文并茂的宣传资料介绍手术的相关内容，包括术前准备、手术室内环境、麻醉方法及配合、手术过程、注意事项等相关信息[3]，使患者对手术有初步的了解，减少疑虑。介绍后鼓励患者提问，时间约30 min。采用情景式演绎的方法，将病床当作手术床，协助患者摆放麻醉所需要的体位，演示如何约束、摆放手术体位，手术过程如何调整呼吸，整个过程由家属在旁协助。重点介绍麻醉方法，期间采用全麻，需要静脉给药，面罩给氧，告知患者麻醉过程中及术后可能会出现的不适，减少患者的紧张和担忧，提高患者的配合程度。② 心理护理: 腹膜后肿瘤切除术的手术复杂，病程长，大多患者就诊时心理压力大。护理人员应充分重视患者的心理体验，给予心理疏导和安慰。可让患者观看康复患者送给我科的锦旗和表扬信，多介绍成功病例，增加患者的手术信心。告知患者我科室由医生、护理人员的资质，增加患者的手术安全感。发动家属、同事、朋友等社会支持力量，尽可能消除患者的情绪障碍及心理危机[4]。⑶ 手术日: 提前30 min或1 h将患者接入手术室，采用移情、暗示等方法及指导其进行平静缓慢规律的深呼吸等减轻紧张情绪，在条件允许的情况下，可在术中播放轻柔、舒缓的音乐。

1.3观察指标

生理应激情况: 监测患者的生命体征，记录患者手术前(术前)及术后清醒后(术后)的心率、收缩压、血糖和C反应蛋白(CRP)。血糖、CRP的检测为抽取患者的外周静脉血进行检查，采用放射免疫法测CRP，全自动生化分析仪测定血糖。心理应激: 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，其中HAMD包括17个项目，>17分为肯定有抑郁，8～17分为可能存在抑郁，<7分为无抑郁。HAMA包括14个项目，每个项目为0～4级评分，其中>14分为肯定有焦虑，7～14分为可能存在焦虑，<7分为无焦虑。访视满意度: 采用科室自制的手术室访视满意调查问卷，选项采用封闭式答案，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，前2项计入满意度。

1.4统计学处理

2　结　果

2.12组患者生理应激情况比较

2组术前的各项生理应激相关指标无统计学意义(P>0.05), 观察组术后的心率、收缩压、血糖、CRP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者的生理应激情况比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者心理应激及护理满意度比较

2组患者术前的HAMD、HAMA评分均无统计学意义(P>0.05), 观察组术后的HAMD、HAMA低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者心理应激及护理满意度比较　分

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

原发性腹膜后肿瘤多起源于间叶组织和神经组织，来源复杂，肿瘤体积大，位置深。由于早期缺乏特异性表现，难以及时发现，确诊时肿瘤往往已经较大。国内外均普遍认为手术是治疗腹膜后肿瘤最有效、最常用的治疗方法，对于减少复发和延长患者的生存期具有积极意义。现今临床上对腹膜后肿瘤的治疗仍以开腹手术为主。对于符合适应证和无禁忌证的腹膜后肿瘤患者均可首先选择切除手术治疗。但由于腹膜后肿瘤的解剖位置特殊，常累及腹膜后血管、神经及脏器，手术创面大，范围广，术中风险大[4]。文献提示已经做好腹膜后肿瘤的预防和充分的准备工作，对于肿瘤巨大、位于要害部位、术中估计出血量大的患者，应该备好新鲜血液和各类止血药物[5]。与大血管关系密切的肿瘤，应该备好血管器械、人造血管，术中加强医护配合，随时准备血管修补与吻合术。但值得注意的是，患者术前的心理准备也是手术成功的重要一环。不佳的心里状况，可导致患者体内激素水平紊乱，交感神经张力增强，使心率增快，血压升高，疼痛增强，直接影响手术的风险性和复杂性。对于器质性心脏病者还可引发房颤，可导致猝死的发生。

研究[6]报道，若在患者产生强烈的应激前给予相应的干预，对于提高治疗的依从性，确保治疗效果具有积极的作用。术前访视的目的在于缓解手术带给患者的应激反应，将患者从不良情绪中解脱出来，维持理想的术前状态，保持术中生命体征的平稳和术后痊愈，使患者的身心均能获益。但就目前而言，中国术前访视受到时间和人力的限制，效率低下，访视内容不完善、不统一，加之受访视护士的知识结构和患者自身素质的个体差异的影响，患者的理解和满意度低，临床医师也反应对其帮助不大[7]。阶段式术前访视是以临床护理路径为指导，针对手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，其规范了访视的内容，能有效地减轻手术患者的紧张焦虑情绪，提高手术适应性。本研究将阶段式术前访视与常规术前访视在腹膜后肿瘤的手术室护理中的效果进行比较，结果发现，阶段式访视后患者的生理应激和心理应激的相关指标均较好护理满意度较高。这主要是由于阶段式术前访视将访视内容分为术前评估、术前1天、手术日三大模块来进行，具备严格的时间性和顺序性，使访视内容规范化，具有统一性，访视护士知道在什么时间做什么和怎么做，避免了手术室护士水平不一，对访视的内容理解不一而造成的访视缺陷，提高了访视质量[8]。术前访视小组护士于术前1天上午9: 00—10: 00, 即患者思维活跃、接受程度较高的时间段内进行访视教育，有利于提高健康教育的效率，促进患者对手术相关知识的掌握[9]。结合图文并茂的宣传资料以及生动的影音材料，通过通俗易懂、直观醒目的方式使患者直观地了解手术室接送流程以及麻醉前需要做的配合，结合视频以及宣传手册进行手术情景的模拟，增加了患者对手术安全性的了解程度，减少了患者对疾病和即将到来的手术的不确定性，减轻了心理负担，进而缓解了手术带来的应激反应[10], 确保了手术的安全性。同时阶段式术前访视使得手术室护士有更多的时间待在患者的身边，进行手术室相关内容的介绍，增加了患者对手术室服务的体验性，改善了护理满意度。

综上所述，阶段式术前访视能够降低腹膜后肿瘤切除术患者的手术应激反应，确保手术的安全性，提高患者的手术访视满意度。

[1]昊琦, 陈石妹, 孙沁. 腹膜后肿瘤伴副肿瘤性天疱疮的手术配合[J]. 护理与康复, 2014, 13(4): 406-407.

[2]徐卫英, 汤国娇, 黎明. 腹膜后肿瘤切除术中大出血的护理配合[J]. 中国中医药咨询, 2011, 3(17): 271-272.

[3]徐卫英, 汤国娇, 黎明. 腹膜后肿瘤切除术中大出血的护理配合[C]. 华东六省一市手术室护理管理研讨班暨三届四次手术室专业学术交流会, 2011.

[4]王华莉, 任玲珍. 标准化访视内容及时间选择在患者术前访视中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(29): 3639-3642.

[5]葛莉, 闵凯, 龚昭. 腹腔镜在原发性腹膜后肿瘤切除术中的临床应用[J]. 腹部外科, 2014, 27(3): 215-217.

[6]芮红霞, 王葵, 窦本梅. 护理干预对原发性腹膜后肿瘤术后恢复的影响[J]. 安徽医药, 2013, 17(12): 2177-2178.

[7]黄晓燕. 系统化、规范化术前访视模式对手术患者护理质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(8): 81-83.

[8]李倩. 妇科肿瘤手术患者术前访视护理对其心理状况、生理应激及满意度的影响[J]. 蚌埠医学院学报, 2013, 38(10): 1354-1356.

[9]陈晓英. 术前心理干预对肿瘤全麻手术患者的实施和效果评价[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(21): 2569-2571.

[10]赵洁琼, 盛月红. 多媒体集中访视在肝癌消融手术患者中的应用[J]. 海军医学杂志, 2014, 35(6): 495-496.

Application effect of preoperative visit in patients with resection of retroperitoneal tumor in operation room

SHEN Minwei, ZHANG Xinping

(Department of Nursing, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 200032)

ObjectiveTo investigate the effect of preoperative visit in patients with retroperitoneal tumor resection. MethodsA total of 30 cases with retroperitoneal tumor resection in our hospital from January to December 2014 were selected as the observation group, and were given staged preoperative interview. And 20 cases with retroperitoneal tumor resection were selected as the control group, given routine preoperative interview. Surgical stress response and nursing satisfaction of two groups were compared. ResultsThe heart rate, systolic blood pressure, blood glucose and CRP after operation in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). HAMA, HAMD score after operation in the observation group was lower and nursing satisfaction was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionStaged preoperative interview can reduce the surgical stress response in patients with retroperitoneal tumor resection, ensure the safety of operation, and improve the satisfaction of patients with surgical visit.

operation room; preoperative interview; retroperitoneal tumor resection; surgical stress

2016-05-15

张新萍, E-mail: zhang.xinping@zs-hospital.sh.cn

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-060-04DOI: 10.7619/jcmp.201620019