舒适护理干预对人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者情绪及不良反应的影响

冯莉芳, 袁　婕

(武汉大学人民医院 感染科, 湖北 武汉, 430060)



舒适护理干预对人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者情绪及不良反应的影响

冯莉芳, 袁婕

(武汉大学人民医院 感染科, 湖北 武汉, 430060)

目的探讨舒适护理对人工肝血浆置换治疗的重型肝炎患者的临床效果和对情绪及不良反应的影响。方法选取接受人工肝血浆置换治疗的重型肝炎患者80例，采用随机数字法分为对照组和观察组各40例，对照组采用常规护理模式进行干预，观察组采用舒适护理模式进行干预，比较2组患者的综合疗效、不良反应发生率以及护理前后焦虑、抑郁、恐惧等情绪评分。结果观察组患者的完全治愈率和基本好转率均显著高于对照组，且主动出院率和病死率显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者治疗期间的社会文化、心理精神、生理状态、外界环境各项GCQ舒适度评分均显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者护理后的焦虑、抑郁、恐惧等SCL-90评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对接受人工肝血浆置换的重型肝炎患者实施舒适护理模式干预，可明显提高疗效和舒适度，降低不良反应发生率，治疗安全性高，还能缓解患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，提高治疗配合度及预后质量，值得在临床推广应用。

舒适护理; 人工肝血浆置换; 重型肝炎; 不良反应; 情绪

重型肝炎是肝脏疾病中较为严重的一类疾病，其主要病理特点为肝细胞大量坏死，严重时可导致患者肝衰竭甚至死亡[1]。临床中有多种原因能引起重症肝炎的发生，如乙肝病毒感染及CMV、EBV等泛嗜病毒感染，而酒精造成的肝损伤、药物性肝中毒也能导致该病的发生。重型肝炎发病机制复杂，临床治疗难度较大且预后较差，如不及时治疗，很容易引起患者肝衰竭而危及生命。目前人工肝治疗技术在临床中应用广泛，是通过人工肝代替病变肝脏维持机体正常代谢，血浆置换(PE)是人工肝治疗技术中最重要的环节，在临床治疗中已取得满意疗效和推广应用[2]。该方法通过将患者体内血液泵出体外，应用血液净化装置分离全血并去除血液中致病抗原、免疫复合物等有害物质，提高患者对药物的敏感性，进而提高治疗疗效及预后质量。但人工肝治疗穿刺过程中会对患者造成刺激[3]，使患者有严重不适感，后期还容易引起各种不良反应的发生，严重影响患者情绪及预后质量，因此良好的护理配合显得非常重要。文献[4]显示，常规护理模式由于护理相对简单，不注重对患者心理及治疗前后的护理，临床效果多不理想。本研究采用优质护理模式对重型肝炎患者进行干预，并观察患者的综合疗效及情绪等方面，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月—2015年7月在本科接受人工肝血浆置换治疗的重型肝炎患者80例，所有患者均满足2000年中国病毒性肝炎学术会议中关于重型肝炎临床预防及治疗的方案标准[5]，且均自愿参加本实验并签署知情同意书。采用随机数字法将所有患者分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男26例，女14例，年龄20～78岁，平均(44.3±5.8)岁，平均病程(8.5±1.9)年，其中19例慢性重型肝炎、11例亚急性重症肝炎、8例急性重型肝炎、2例药物性肝损伤，临床生化指标检测显示平均谷丙转氨酶(ALT)含量为(210.4±36.7)U/L、平均总胆红素(TBIL)含量为(349.8±44.5)μmol/L、平均谷草转氨酶(AST)含量为(179.4±31.5)U/L。观察组中，男24例，女16例，年龄22～75岁，平均(45.2±6.1)岁，平均病程(7.9±2.2)年，其中21例慢性重型肝炎、8例亚急性重症肝炎、8例急性重型肝炎、3例药物性肝损伤，临床生化指标检测显示平均谷丙转氨酶含量为(212.5±35.8)U/L、平均总胆红素含量为(351.5±45.1)μmol/L、平均谷草转氨酶含量为(182.4±30.9)U/L。2组患者的性别、年龄、疾病类型及生化指标含量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组：采用常规护理干预。治疗前给予患者常规的治疗指导及健康知识讲解，治疗过程中对患者身体功能指标进行观察，发生意外情况时及时通知医生查看并处理，治疗后辅助患者进行常规康复计划。

1.2.2观察组：实施舒适护理干预。治疗前: ① 入院后向患者系统讲解相关知识，由于人工肝血浆置换技术的专业性较强，患者在日常生活中接触较少，因此需向患者及其家属全方面讲解该技术的原理、治疗方法、注意事项、疗效及安全性等，一方面消除患者因知识欠缺产生的负面情绪，另一方面通过加深了解使患者及家属能更好地参与和配合治疗; ② 由于该病病情较重，同时人工肝穿刺时对患者肢体刺激较大，因此患者容易对自身康复及治疗缺乏信心并出现恐惧、焦虑等负面情绪，有些甚至对治疗绝望，因此入院后医护人员应及时与患者沟通，了解患者心中焦虑和疑惑，以专业准确的解释提高患者治疗信心，消除负面情绪，使患者加强治疗配合度，改善治疗效果。治疗中：①治疗过程中应保持人工肝治疗室空气新鲜和室温舒适，使患者心情舒畅，治疗时护理人员应保持动作轻柔，减少对患者的额外刺激；②治疗过程中患者身体活动受限，很容易出现血液引流不畅、局部压力过大等现象，因此需定期为患者按摩，以促进血液循环; ③ 可根据患者喜好在治疗过程中播放音乐，使患者身心放松，更好地投入到治疗过程中，但应选取最适合患者自身的歌曲及注意音量大小; ④ 由于患者病情较重，同时使用多位献血员的血浆，因此治疗过程中易出现血浆过敏等反应，护理人员需严密观察患者的身体指标，如发现寒颤、胸闷、口唇、面部及肢体麻木瘙痒等过敏症状，需及时肌肉注射25 mg非那根和静脉推注5 mg地塞米松治疗，另给予10%葡萄糖酸钙20 mL加入溶媒中静脉注射[6]，如发现患者有心慌心悸、面色苍白、四肢发冷及血压降低等症状时，需考虑循环出现障碍，因此需行快速吸氧治疗，及时开放第2条静脉通道给予低分子右旋糖酐500 mL及盐酸多巴胺20 mg静脉滴注治疗，并行心电监护监测患者生命体征，持续治疗至患者血压恢复正常，如患者出现牙龈、皮肤黏膜及穿刺部位出血时，应及时汇报医生进行对症处理。治疗后: ① 治疗结束后护理人员应巡视观察穿刺部位情况并及时询问患者有无不适感，出现不适应及时处理，如后期使用静脉留置管，需进行置管护理，并向患者讲解生活中注意事项；对于穿刺患者，在拔出穿刺针后需对穿刺部位以无菌纱布覆盖按压30 min, 防止出血和感染，并辅助患者下床适应走动，治疗后半小时无异常可护送回病房休息，与病房护士交接清楚穿刺处需1 h放松1次按压带并延续药物治疗; ② 治疗后，由于置换大量血浆，机体内环境及代谢功能会发生相应改变，因此需制定合理的饮食搭配原则，减少高脂、高蛋白食物的摄入，尽量食用清淡、易消化的食物，并保证患者有足够休息时间，减轻体内消耗，以缓解肝脏代谢，促进机体康复。

1.3观察指标

① 治疗结束后，观察比较2组患者治疗的综合疗效。依据《肝脏病和感染病诊疗指南》中重症肝炎的疗效标准[7]分为：完全治愈，指机体内各项肝功能指标及功能恢复正常，黄疸、消化道症状、头晕乏力及出血等临床症状完全消失；基本好转，指患者肝功能指标及功能基本恢复正常，临床症状基本消失，但仍有部分症状；主动出院，指患者因自身及家庭原因申请主动出院或转院治疗和放弃治疗；死亡，指治疗过程中因病情过重未得到控制而死亡。② 比较2组患者护理前后焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪评分。情绪评分采用症状自评量表(SCL-90)评价，分别在入院第1天和护理干预后2周后，由护士与患者单独交谈进行SCL-90评估，评估结果采用DXL-IV多项心理测评仪进行处理。③ 比较2组患者的舒适度评分。舒适度采用Kolcaba制定的简化舒适状况量表(GCQ)评价[8]，通过对患者的心理精神、社会文化、生理状态及外界环境这4个方向中的28项指标进行评定，每个方向总分4分，分数越高表示舒适度越高。④ 比较2组患者不良反应发生率。

2　结　果

2.1临床综合疗效

观察组患者的完全治愈率和基本好转率显著高于对照组，且主动出院率和病死率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者临床综合疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2GCQ护理舒适度评分

观察组患者治疗期间的社会文化、心理精神、生理状态、外界环境各项GCQ舒适度评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3治疗前后各项情绪的SCL-90评分

护理前，2组患者焦虑、抑郁、恐惧的SCL-90评分无统计学差异(P>0.05)；护理后，观察组患者焦虑、抑郁、恐惧的SCL-90评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　2组患者GCQ护理舒适度评分比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组患者治疗前后各项情绪SCL-90评分比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.4不良反应

观察组患者的总不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

重症肝炎是临床危重疾病之一，因患者肝脏出现大面积的肝细胞坏死，不仅临床治疗困难且预后较差，如不及时治疗，严重时可导致肝衰竭危及生命。引起重症肝炎发生的因素有很多，在中国约67.0%的重症肝炎患者主要是由于乙型肝炎病毒感染引起[9-10]，但随着抗乙型肝炎病毒药物在中国推广，乙型肝炎所致重症肝炎的比例逐年下降[11]。有研究[12]显示，人工肝替代疗法结合血浆置换(PE)治疗重症肝炎的效果明显，可清除患者体内血氨、胆红素、胆汁酸、免疫复合物等有毒物质，同时置换入新鲜血浆，在临床中取得良好疗效，目前已成为临床治疗重症肝炎的重要治疗方法。

患者在治疗过程中容易出现机体不适感，加上病情较重，故患者情绪容易发生波动，对治疗不自信，产生忧郁、焦虑及恐惧治疗等负面情绪，不仅影响患者身体健康，还降低医患配合度和治疗质量，因此治疗过程中配合以有效的护理干预非常必要，以往治疗中发现常规护理对重症肝炎患者的效果不理想[13]。舒适护理模式是结合多方面联合护理达到最终目的的护理方法[14]，本研究将其用于人工肝血液置换治疗的重症肝炎患者，治疗前向患者讲解健康知识，消除因对治疗方法陌生产生的惧怕、不自信等心理，同时使患者更好地配合治疗，提高治疗效果，治疗前患者常处于各种不良情绪困扰中，心理健康辅导可有效缓解患者不良情绪[15]，本研究结果也显示观察组患者的焦虑、抑郁、恐惧等SCL-90评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗过程中，保持患者处于良好的治疗环境，并结合音乐疗法，使患者身心得以放松，缓解负面情绪，更好地配合治疗，同时严密检查患者的生命体征，发生意外情况时及时处理，保证治疗安全性；治疗结束后，注意后期并发症的发生情况，实施良好安全的护理操作，减少穿刺部位感染，并制定科学的饮食计划，提高患者后期预后质量。

[1]张晓利. 人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(2): 156-157.

[2]Camacho J M R, Vela V V, Fernández M J H, et al. Monitoring of Pharmaceutical Care Hepatitis C program (2007-2011)[J]. European Journal of Hospital Pharmacy, 2012, 19(13): 133-133.

[3]马岩, 曾晖, 祁红霞. 人工肝血浆置换治疗重型肝炎不良反应观察及护理[J]. 求医问药: 学术版, 2013, 11(1): 519-520.

[4]Pawlotsky J M. Chapter Five-Hepatitis C Virus: Standard-of-Care Treatment[J]. Advances in Pharmacology, 2013, 67(8): 169-215.

[5]邢江华. 人工肝单纯血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗重症病毒性肝炎的护理[J]. 当代医学, 2015, 21(14): 103-104.

[6]Mcgowan C E, Ali M, Bacon B R, et al. A Global View of Hepatitis C: Physician Knowledge, Opinions, and Perceived Barriers to Care[J]. Hepatology, 2013, 57(4): 1325-1332.

[7]刘婷婷. 人工肝血浆置换20例重型肝炎的治疗与护理[J]. 中国中医药现代远程教育, 2013, 11(23): 117-119.

[8]Aspinall E J, Hawkins G, Fraser A, et al. Hepatitis B prevention, diagnosis, treatment and care: a review[J]. Occupational Medicine, 2011, 61(8): 531-540.

[9]周顺华. 应用人工肝联合血浆置换术治疗2例暴发性肝炎的护理[J]. 中国临床护理, 2012, 4(3): 206-207.

[10]Cioe P A, Stein M D, Promrat K, et al. A comparison of modified directly observed therapy to standard care for chronic hepatitis C[J]. Journal of Community Health, 2013, 38(4): 679-684.

[11]Hu D J, Xing J, Tohme R A, et al. Hepatitis B testing and access to care among racial and ethnic minorities in selected communities across the United States, 2009-2010. [J]. Hepatology, 2013, 58(3): 856-862.

[12]林红, 鞠桂萍, 姚菊敏, 等. 人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(20): 84-85.

[13]Pawlotsky J M. Hepatitis C virus: standard-of-care treatment[J]. Advances in Pharmacology, 2013, 67(14): 169-215.

[14]Fritzsche C, Becker F, Hemmer C J, et al. Hepatitis B and C: neglected diseases among health care workers in Cameroon[J]. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine & Hygiene, 2013, 107(3): 158-164.

[15]Burman B E, Mukhtar N A, Toy B C, et al. Hepatitis B Management in Vulnerable Populations: Gaps in Disease Monitoring and Opportunities for Improved Care[J]. Digestive Diseases & Sciences, 2014, 59(1): 46-56.

Influence of comfortable nursing intervention on emotions and adverse effects in severe hepatitis patients treated by the artificial liver blood plasma replacement

FENG Lifang, YUAN Jie

(Department of Infectious Diseases, People s Hospital of Wuhan University, Wuhan, Hubei, 430060)

ObjectiveTo study influence of comfortable nursing intervention on emotions and adverse effects in severe hepatitis patients treated by the artificial liver blood plasma replacement. MethodsA total of 80 severe hepatitis patients with artificial liver plasma exchange treatment in our hospital were divided into control group and observation group by random number method, with 40 cases in each group, the control group was given with routine nursing intervention, and observation group was given the comfortable nursing mode, total efficacy and incidence of adverse reactions before and after nursing, emotional score such as anxiety, depression, terror were compared. ResultsThe cure rate and improved rate in the observation group were significantly higher than the control group, discharge rate and the mortality rate were obviously lower than the control group (P<0.05). Social culture, mental and physical state, the external environment such as GCQ comfort score in the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05), emotional score such as anxiety, depression, terror and SCL-90 score in the observation group after nursing care were significantly lower than the control group (P<0.05),theincidenceofadversereactionsinobservationgroupwasobviouslylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionComfortablenursinginterventionforseverehepatitispatientsacceptedartificialliverafterplasmaexchangecansignificantlyimprovecurativeeffectandcomfort,reducetheincidenceofadversereactionsofpatients.Meanwhile,italsocanrelievethepatient'sanxiety,depression,terrorandothernegativeemotions,improvethequalityoftreatmentcomplianceandprognosis.

comfortablenursing;artificialliverplasmaexchange;severehepatitis;adversereactions;mood

2016-05-22

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-043-04DOI: 10.7619/jcmp.201620014