连续性肾脏替代治疗急性肾衰的疗效及护理方法

张博利, 张桂侠

(陕西省人民医院, 1. 肾病血透中心二病区; 2. 健康体检中心, 陕西 西安, 710068)



连续性肾脏替代治疗急性肾衰的疗效及护理方法

张博利1, 张桂侠2

(陕西省人民医院, 1. 肾病血透中心二病区; 2. 健康体检中心, 陕西 西安, 710068)

目的探讨连续性肾脏替代治疗急性肾衰的临床疗效及护理体会。方法选取本院102例急性肾衰患者，均给予连续性肾脏替代治疗，根据随机数字法，将其分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，各51例，比较治疗前后2组肾功能、治疗效果及并发症发生情况。结果与对照组相比，观察组治疗后血肌酐、尿素氮水平显著降低, KT/V值显著增高(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后APACHE Ⅱ评分及尿量恢复600 mL/d均显著降低(P<0.05); 与对照组相比，观察组低血压、心律失常等并发症发生率降低(P<0.05)。结论连续性肾脏替代治疗急性肾衰期间，护理干预能够明显改善患者肾功能，提高治疗的临床疗效，降低并发症发生率。

连续性肾脏替代治疗; 急性肾衰; 护理干预

连续性肾脏替代治疗作为新型血液净化方式，是效仿肾小球的滤过机制，通过缓慢血流及透析液流速进行溶质交换，目前广泛应用于急慢性肾功能衰竭、多脏器功能障碍、急性全身炎症反应综合征等疾病的救治中，能够稳定患者的血液动力学，提高溶质清除率，有效控制机体平衡[1-2]。但是，连续性肾脏替代治疗作为一项侵入性操作，治疗急性肾衰竭期间也会引起多种并发症，可能加重病情进展[3]。因此，完善的护理干预措施才能更好地保障连续性肾脏替代治疗的疗效及安全性[4]。本研究急性肾衰患者连续性肾脏替代治疗期间，接受护理干预服务，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月—2016年4月本院102例急性肾衰患者，均给予连续性肾脏替代治疗，根据随机数字法，将其分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，各51例。对照组男29例、女22例，年龄41～76岁，平均年龄(53.2±6.3)岁，心率(93～132)次/min, 平均心率(112.5±21.8)次/min, 血压(62～85) mmHg, 平均血压(74.3±11.2) mmHg。观察组男30例、女21例，年龄42～75岁，平均年龄(53.1±6.4)岁，心率(92～134)次/min, 平均心率(112.6±21.7)次/min, 血压(65～87) mmHg, 平均血压(74.7±11.3) mmHg。2组患者性别、年龄、心率、血压比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组：给予常规护理，做好病房清洁卫生，维持适宜温湿度，保持室内空气清新，指导患者做好饮食搭配，严格执行无菌操作，控制陪护时间及探视时间，确保患者充分休息。

1.2.2观察组：给予护理干预[5]。① 心理护理：护理人员主动与患者及家属交流，耐心讲述发病因素、治疗必要性、注意事项等相关知识，消除患者患者对治疗及预后的担忧，及时告知治疗及预后情况，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合治疗。② 健康宣教：完整交代连续性肾脏替代治疗方法，提高患者对该治疗方法的认知度，指导患者了解管道维护方法，避免发生管道意外事件。③ 指向性干预：详细记录病情变化及检验结果，根据结果及时制定和调整治疗和护理方案，并根据患者身体耐受度，掌握治疗的关键点，给予针对性的护理措施，提高治疗的成功率。④ 血管通路护理：维持血管通路的通畅是连续性肾脏替代治疗的关键环节，多数选择深静脉置管，密切监测穿刺处周围红肿、渗血情况，并做好清洁护理，每次治疗后生理盐水冲管、肝素盐水封管，再做好清洁、保存工作。⑤ 静滴护理：计算每小时输液出入量，大量输液容易造成体温降低，自滤机的加热功能一定程度可以改善降温作用，同时做好生命体征的监测，遵医嘱给予血管活性物质，避免严重不良事件的发生。⑥ 并发症护理：连续性肾脏替代治疗持续时间较长，而持续抗凝治疗容易诱发出血，治疗期间需密切观察穿刺部位，一旦局部出血应加压止血，并检测凝血酶原时间，还要控制肝素剂量，护理人员需观察凝血相关事件，及时纠正并发症，全面监测血压、心率等指标变化，注意穿刺部位有无渗血，指导患者采取合适体位，定时翻身、按摩，必要时应用气垫床，避免褥疮的发生。

1.3观察指标

比较治疗前后2组肾功能、治疗效果及并发症发生情况。于治疗前后，抽取患者外周静脉学，监测血肌酐、尿素氮指标变化情况，计算治疗后透析不充分指标(KT/V)值；根据急性生理学及慢性健康状态(APACHEⅡ)评分标准[6]及尿量恢复600mL/d时间，评估治疗的临床效果；密切观察低血压、心律失常等并发症发生率。

1.4统计学方法

2　结　果

2.12组患者治疗前后肾功能变化情况

治疗前2组血肌酐、尿素氮水平、KT/V值比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组治疗后血肌酐、尿素氮水平显著降低, KT/V值显著增高(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者治疗前后肾功能变化情况

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者治疗效果比较

与对照组相比，观察组治疗后APACHE Ⅱ评分及尿量恢复600 mL/d均显著降低(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者治疗效果比较

与对照组比较, *P<0.05

2.32组患者治疗期间并发症发生率比较

与对照组相比，观察组低血压、心律失常等并发症发生率显著降低(P<0.05), 见表3。

表3　2组患者治疗期间并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

连续性肾脏替代治疗能够维持急性肾功能衰竭患者的血流动力学的稳定性，降低血流不稳所致的缺血再灌注损伤[7]; 有效维持肾脏微循环，改善患者肾功能，肾脏分泌的肾素又会提升患者血压水平，继而提升平均动脉压[8]; 持续清除肌酐、尿素氮等废物，从而减轻毒素对心脏损害，减轻炎症反应，稳定机体内环境[9]。本研究发现，观察组治疗后血肌酐、尿素氮水平较对照组明显降低, KT/V值较对照组显著增高，结果表明连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭期间，护理干预能够稳定患者血流动力学，改善患者肾功能。

急性生理学及慢性健康状态(APACHE Ⅱ)评分标准常用于评估急重症患者病情及预后情况，评分越高，患者病死率越高[10]。急性肾衰竭患者由于体内蓄积大量氮类代谢废物，机体容易出现严重的胃肠道不适及心率加快等中毒反应，经过连续性肾脏替代治疗后，体内代谢废物被大量清除，肾滤过及重吸收功能得到大幅恢复, APACHE Ⅱ评分也会降低，患者尿量也会逐渐恢复[11]。本研究发现，观察组治疗后APACHE Ⅱ评分及尿量恢复600 mL/d均明显降低，结果表明连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭期间，护理干预能够提高治疗的临床疗效，改善患者的预后效果。

连续性肾脏替代治疗虽然可以提高急性肾衰竭患者血流动力学的稳定性，但是也相应出现低血压、心律失常等并发症[12]。因此，护理人员需要严格执行无菌操作，熟练掌握连续性肾脏替代治疗方法及原理，正确连接管道，确保治疗机器的正常运转，采用合理抗凝技术，严格记录出入量，密切观察病情变化及生命体征，及时调整治疗和护理方案，做好患者的心理疏导及健康宣教，使其更好地配合治疗和护理，并做好血管通路保护及并发症护理[13]。

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[4]李嵘, 仲雅, 杨君, 等. 护理风险管理与对策在连续性肾脏替代治疗护理中的应用价值[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(30): 3401-3403.

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[12]王冰. 循证护理在连续性肾脏替代治疗中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(4): 12-14.

[13]李琴, 刘凌云. 优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用分析[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(4): 153-155.

Efficacy and nursing method of continuous renal replacement therapy for acute renal failure

ZHANG Boli1, ZHANG Guixia2

(1. Dialysis Center of Kidney Disease；; 2. Health Screening Center, Shaanxi ProvincialPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of continuous renal replacement therapy for acute renal failure and nursing experience. MethodsA total of 102 patients with acute renal failure treated by continuous renal replacement therapy in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to random number method, with 51 patients per group. The renal function, treatment efficacy and the incidence of complications before and after treatment in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the levels of creatinine and urea nitrogen were significantly decreased and the value of KT/V was obviously increased after treatment in the observation group (P<0.05)；Compared with the control group, the scores of APACHE II and 600 mL/d urine volume were significantly reduced after treatment in the observation group (P<0.05)；Compared with the control group, the incidence of complications such as hypotension and arrhythmia was obviously reduced in the observation group(P<0.05). ConclusionNursing intervention can significantly improve patients′renal function, increase clinical efficacy of treatment, and reduce the incidence of complications for continuous renal replacement therapy for acute renal failure patients.

continuous renal replacement therapy; acute renal failure; nursing intervention

2016-05-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-037-03DOI: 10.7619/jcmp.201620012