医护一体化输液港管理模式在肿瘤化疗中的应用研究

陈新华, 吴　青, 卜　萍, 叶阳阳, 耿丽丽, 王凤华

(安徽医科大学第一附属医院 干部肿瘤科, 安徽 合肥, 230022)



医护一体化输液港管理模式在肿瘤化疗中的应用研究

陈新华, 吴青, 卜萍, 叶阳阳, 耿丽丽, 王凤华

(安徽医科大学第一附属医院 干部肿瘤科, 安徽 合肥, 230022)

目的探讨医护一体化输液港管理模式在肿瘤化疗中的应用效果。方法选取101例输液港植入患者按植入静脉输液港顺序随机分为研究组51例和对照组50例，对照组按常规流程护理，研究组实施医护一体化输液港管理模式，由医生和护士共同参与全程管理，对比2组患者输液港植入后并发症的发生率，输液港维护的依从性，患者满意度、医护人员满意度和护士的科研意识。结果研究组患者输液港植入后并发症的发生率显著下降(P<0.05)，输液港维护的依从性上升(P<0.05)，患者、医护人员满意度显著上升(P<0.05)，护士的科研意识得到了提高。结论医护一体化输液港管理有助于减少输液港并发症的发生率，可提高患者输液港维护的依从性、满意度及医护工作人员满意度，促进医护合作，还在很大程度上提高了护士的科研意识，促进了护理专业化的发展。

医护一体化; 植入式静脉输液港; 静脉化疗

化学治疗是抗肿瘤治疗的主要手段之一，静脉给药是绝大多数化疗药物的输入途径[1]。植入式静脉输液港(TIVAP)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、采集血标本和输血等[2]，是目前静脉输液治疗的最新技术[3]。根据美国护理协会的定义：医护合作是医生与护士之间的一种可靠合作过程，医护双方均能认可并接受各自的行为与责任范围，能保护双方利益，并达成共同实现的目标，同时医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、相互协作、补充和促进，而非单纯的医护一起工作[4-6]。由于输液港在体内放置时间较长，在应用过程中回抽无血、输液不畅、纤维蛋白鞘/血栓致导管阻塞、感染等并发症较为常见，这些并发症的发生与输液港管理是否规范有着极其重要的关系[7]，而多数并发症的预防和处理需要医护协同完成。本研究旨在探讨实施医护一体化输液港管理模式的临床应用效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月—2015年9月安徽省某三级甲等医院肿瘤内科输液港植入患者101例，按静脉输液港植入顺序随机分为研究组51例和对照组50例，2组患者在性别、年龄、疾病分期、凝血功能上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：按常规流程护理，医生下达化疗医嘱→责任护士评估血管告知植港医生→责任医生或植港医生同患者/家属谈话→植入输液港，输液港植入后主要由责任护士进行维护直至患者出院。

1.2.2研究组：实施医护一体化输液港管理模式，由医生和护士共同参与全程管理。① 首先由科主任、护士长负责组建医护一体化输液港管理团队，选择植港医生担任输液港管理组组长，护士长任副组长，负责输液港相关质量控制。② 人员的培训：设立系统化的培训课程，包括输液港的基础知识，输液港的植入及配合、输液港的维护、输液港常见的并发症及处理等。组织医护人员定期参与培训并进行考核，不合格者再次培训。③ 制定医护一体化输液港管理流程。植港前责任医生和责任护士对置管患者病情、化疗疗程、使用药物、血管情况、经济状况及患者心理进行全面的评估，有效的谈话沟通，植管过程中的合理配合、置管后的按时间规范化护理等。④ 路径式宣教：建立医护一体化健康宣教模式，置港前向详细介绍置港的目的、方法、过程及配合要点；输液港植入后当天，告知患者可能出现伤口疼痛、渗液及轻度肿胀等不适及相应的观察处理方法，降低患者的不安心理；向患者发放健康教育手册；持续输液者告知每7d更换蝶翼针；出院前责任护士再次了解患者对输液港知识的掌握程度并确认下次维护时间，告知居家注意事项及出现异常时的就诊途径。⑤ 定期进行问题分析讨论：每月底通过会议对当月患者的输液港植入及维护情况进行分析，总结经验，查阅相关文献，医护共同讨论并确定解决方法。⑥ 档案式患者信息管理：医护人员共同收集资料，为每例患者建立输液港档案，方便后期查询、处理并发症及随访。⑦ 带港患者随访：随访医师和护士根据档案中的信息进行随访分工，定期对患者进行随访，了解居家维护情况，提醒患者按期维护。

1.3评价方法

比较2组患者并发症的发生情况、患者对输液港维护的认知及维护依从性、患者及医护满意度、护士的科研水平。观察和记录回抽无血、输液不畅、导管堵塞、感染并发症的发生例数。对首次植港患者发放医护共同设计的《输液港维护知识调查表》评价患者对输液港维护的认知情况，通过实时记录和回访了解患者的实际维护情况。对首次植港患者出院前发放医院自行设计的《住院患者满意度调查表》同时对责任医生及责任护士发放《医生满意度调查表》和《护士满意度调查表》。记录护士参与科研的人数。

2　结　果

2.12组患者植入输液港后并发症比较

研究组患者除感染外回抽无血、输液不畅、导管堵塞的发生均少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者输液港置入后并发症的比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者对输液港维护的认知情况及输液港维护的依从性

研究组对输液港的维护知识的知晓率显著高于对照组，实际按期维护率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　患者对维护的认知和实际的维护情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3患者、护士及医生满意度的比较

2组患者首次植入输液港出院当天分别发放患者满意度、护士满意度及医生满意度调查表，经卡方检验，研究组的患者满意度、护士满意度及医生满意度均高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　患者满意度、护士及医生满意度的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4护士的科研意识

实施前全科有护理人员11人，有科研意愿的护士只有6人，实施后增加到11人，实际参与护理科研人员由原来的5人增加到11人，实施后2名护士在省级论文交流中获奖，发表CN刊物论文3篇。

3　讨　论

尽管101例患者均成功植入输液港，由于对照组护理人员进行输液港插针时未按规范操作将针梗同港座垂直，导致针头斜穿过穿刺隔，针头斜面贴近穿刺隔边缘或斜面的一半被穿刺隔膜遮挡，发生回抽无血共10例。研究组护理人员在首次发现回抽无血时及时和医生沟通，查找原因后分析改进，此类并发症迅速减少。对照组4例输液不畅的患者中2例经左颈内静脉植入输液港，导管尖端开口处紧贴上腔静脉右壁，输液时阻力增加。研究组在患者植港后按流程摄片了解导管尖端的位置，及时和植港医生探讨体外测量方法，保证了导管尖端的最佳位置，避免了此类并发症。导管堵塞排除输液器打折等外在因素外，血栓性堵管也是导管堵塞的重要原因之一，研究组在植港前充分评估患者的出凝血时间，对有凝血异常者先行抗凝治疗或植入后每日用肝素盐水封管，避免形成血栓性堵管，同时研究组护理人员正确的脉冲正压封管方法也有效的预防导管堵塞的发生[8]，因此，研究组导管堵塞发生1例低于对照组3例。虽然输液港相对于PICC和其它中心静脉导管而言导管相关性血流感染的发生率大大下降[9]，但由于输液座埋于皮下需要缝合，蝶翼针反复穿刺皮肤造成感染等，研究组1例患者因为缝线反应出现针眼处轻度发红，经处理后好转，对照组无感染，此项比较差异无统计学意义。

实施医护一体化管理后医护人员经过系统化的培训，对输液港的知识掌握全面，与患者交流解释清楚，这使得患者术前易于接受，而医护一体化无缝隙管理消除患者置管过程中的顾虑，从而使患者的满意度得到了提高，这和白阳静等[9]医护合作增加患者的信任度和满意度的结果一致。医护合作使责任护士对患者的关注度提高，护患沟通的有效性增强，患者对护士的信任度增加，深化了优质护理服务，和李欢等的研究一致，同时增强了护理人员的专业自信心，调动了工作积极性和主管能动性，提高了护士的专业知识及技能，提升了职业认同感[10]。医护一体化输液港管理使医护合作更加紧密，提高了工作效率，减少了化疗外渗等并发症的发生，保证化疗周期的顺利进行。

[1]胡雁, 陆箴琦. 实用肿瘤护理[M]. 上海: 上海市护理学会, 2013. 155.

[2]宋慧娟, 厉周. 植入式静脉输液港的应用与护理[J]. 中华护理杂志, 2004, 39(10): 785-786.

[3]王元红. 植入式输液港相关并发症的国外研究现状[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(15): 126-127.

[4]Brigitte S, Cypress. Exploring the concept of nurse-physicioncommunication within the context of health care outcomes using theevolutionary method of concept nalysis[J]. Demens Crit Care Nurs, 2011, 30(1): 28-38.

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Application of integrated health care of access port management for cancer patients with chemotherapy

CHEN Xinhua, WU Qin, PU Ping, YE Yangyang, GEN Lili, WANG Fenghua

(Department of Oncology for Cadres, the First Affiliated Hospital of AnhuiMedicalUniversity,Anhui,Hefei, 230022)

ObjectiveTo study the effect of integrated health care of access port management for cancer patients with chemotherapy. MethodsA total of 101 patients with implantable venous access port were randomly divided into experimental group(n=51)and control group(n=50), given integrated health care of access port management and traditional tube nursing, respectively. The tube compliance, adverse events, satisfaction were compared. ResultsThe rate of adverse events was lower, the rate of tube compliance and satisfaction was higher in the experimental group than that in the control group(P<0.05). The scientific research consciousness was also improved. ConclusionIntegrated health care of access port management can effectively reduce the incidence of adverse events in patients with implantable venous access port and improve the compliance and satisfaction of patients and medical staff.

integrated health care; venous access port; chemotherapy

2016-05-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)20-034-03DOI: 10.7619/jcmp.201620011