护理行为干预对食管癌放疗患者癌性疲乏及生活质量的影响研究

曾彩红, 刘晓辉

(湖北省武穴市第一人民医院, 湖北 武穴, 435400)



护理行为干预对食管癌放疗患者癌性疲乏及生活质量的影响研究

曾彩红, 刘晓辉

(湖北省武穴市第一人民医院, 湖北 武穴, 435400)

目的探讨护理行为对食管癌放疗患者癌性疲乏及生活质量的影响研究。方法将80例食管癌放疗患者进行随机分组各40例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予行为干预，包括睡眠、饮食、运动干预等，比较2组的癌性疲乏的情况及生活质量。结果观察组干预后的疲乏程度轻于对照组(P<0.05); 观察组干预后在躯体功能、角色功能、认知功能等生活质量方面均高于对照组(P<0.05)。结论护理行为干预能够缓解食管癌放疗患者的癌性疲乏程度，改善患者的生活质量。

护理行为干预; 食管癌放疗; 癌性疲乏; 生活质量

食管癌是指发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，在消化系统恶性肿瘤中的发病率仅次于胃癌。放射治疗是通过电离辐射对恶性肿瘤治疗的一种手段，可杀灭癌细胞，延缓病情的进展以及预防癌细胞复发。食管癌属于对放疗比较敏感的恶性肿瘤，对于不能手术的食管癌患者或者术后采取辅助治疗的患者，可以采用放疗。但放疗对人体的正常细胞同样具有杀伤效果，会对机体造成不良影响，严重影响患者的生活质量。随着放疗的进行，食管癌患者会出现持续痛苦的主观感觉，这种感觉就是癌性疲乏，其直接影响肿瘤的发展及治疗[1]。因此，对于食管癌放疗的患者及时进行干预，减轻癌性疲乏的发生，改善生活质量是十分必要的。本院2015年4月—2016年2月对食管癌放疗患者实施护理行为干预，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

80例食管癌放疗患者，纳入标准: ① 病理诊断明确; ② 均自愿参与研究，符合放射治疗适应症并愿意接受放疗[2]; ③ 身体一般状况KPS评分≥70分; ④ 能经口进食; ⑤ 文化水平初中及以上; ⑥ 生命体征平稳; ⑦ 无精神病史; ⑧ 具有一定的理解和语言表达能力，可配合护理。排除标准: ① 听力障碍; ② 年龄>80岁; ③ 严重肝肾疾病; ④ 治疗前合并有呼吸道感染; ⑤ 预计生存期限<3个月; ⑥ 精神、活动能力异常者; ⑦ 放疗禁忌证。将患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男21例，女19例，年龄45～77岁，平均(66.0±12.5)岁。受教育年限11～16年，平均(13.5±2.5)年。病理类型：鳞癌37例，腺癌3例。临床分期: Ⅲ期38例, Ⅳ期2例。发病部位：中段32例，下段8例。对照组男22例，女18例，年龄42～75岁，平均(65.8±13.3)岁。受教育年限12～16年，平均(13.7±2.2)年。病理类型：鳞癌35例，腺癌5例。临床分期: Ⅲ期36例, Ⅳ期4例。发病部位：中段34例，下段6例。2组的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患者的放疗方案基本相同，应用三维适形放疗技术设计照射野，脊髓和肺受量在正常范围内，每周进行5次放疗。对照组在患者放疗期间采用常规护理，包括膳食指导、基础护理、遵医嘱治疗、健康教育、出现不良反应后的护理等。观察组在对照组基础上给予护理行为干预。

1.2.1强化患者之间的交流：组织病友座谈会，加强食管癌放疗患者之间的相互交流，请放疗时间长、自我护理能力较高的患者传授经验，增加患者的自我信心。引导患者之间相互交流、相互开导，充分调动患者的主观能动性及社会支持力量。指导患者每日通过日记的形式记录自己状态、症状和感受，通过与病友聊天、看电视、与家人交流以及听音乐等方式[3]，调节心情，减少对疾病及放疗的过度关注。

1.2.2温水足浴与穴位按摩：指导患者进行温水足浴，老年患者可选择下午16：00～17：00。将温度为46～48 ℃的清水倒入足浴桶里开始足浴。要求放入双足后液面至少高出踝关节6 cm, 以全身发热，微微出汗即可，每隔10 min向足浴桶加50 ℃水500 mL, 维持温度的稳定，每次足浴30～40 min。足浴后敲击脚底，按摩足底各功能反射区，以点、按、揉的方法，稍有痛感为度。

1.2.3运动干预：向患者讲解运动的目的、意义，根据患者的体力情况、年龄、性别、个性等因素制定个体化的运动干预方案，进行适当的锻炼，可选择有氧运动，如太极拳、八段锦、慢跑等运动，每次20～30 min, 每周5～7次。包括热身、锻炼、放松三个部分，运动强度控制在最大心率的50%～70%。教会患者通过活动时的脉搏的自我监测控制活动时间和活动量，以不过度疲劳为宜。

1.2.4睡眠干预：告知患者优质的睡眠时疾病康复的重要保证。指导患者建立良好的睡眠习惯，帮助患者合理制定作息时间，每日定时睡眠和觉醒，午休13：00开始，晚上23：00之前上床休息，保持规律的生物钟。指导患者白天睡眠时间不易过长(控制在1 h以内)，指导患者进食有利于睡眠的食物，如香蕉、温牛奶、菊花茶等，避免睡前和浓茶、咖啡，可以进食少量的易消化的食物或热饮料，防止饥饿影响睡眠。指导患者在睡眠前采用梳头或按摩头皮、揉肩拍背(由患者自己或家属)、用温水泡脚(10～15 min)的方式促进睡眠[4]。当辗转难眠时指导患者通过想象或默默念诵，放松肌肉和神经，消除紧张，进入睡眠。

1.2.5饮食干预：指导患者多饮水，每日饮水量>2 000 mL, 以加快体内毒素排泄。每餐后立即饮温盐开水50～100 mL冲洗食管，减少食物残渣残留。对患者进行饮食疗法，在常规饮食护理的基础上指导患者进食滋阴润燥的甘凉食品和清热解毒的食品，如冬瓜、绿豆、银耳、香菇、雪梨等。日常可采用鲜藕汁、芦根汤、荸荠汁、赤豆汤、绿豆汤、百合银耳汤等代替饮水。指导患者多吃含铁丰富的食品，如蛋黄、动物内脏、菠菜、黑木耳等。

1.3观察指标

比较2组患者护理前后的癌性疲乏及生活质量的变化。癌性疲乏：采用美国Andorson癌症中心疼痛研究小组研制的简短疲乏量表(BFI)进行评估。该量表具有较好的信度和效度。采用数字疼痛分级法(NRS)评分0～10分，0分表示无疲乏，10分表示极度疲乏，最严重。1～3分为轻度疲乏，4～6为中度疲乏，7～10为重度疲乏。生活质量：运用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)中的5个功能量表进行评价，分别包括情绪功能、躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能，还有1个整体生活质量量表。本研究采用国内经过修订的中文版。分数越高，表明功能越好，生活质量越高。

1.4统计学处理

2　结　果

2.12组患者干预前后的疲乏程度比较

2组患者干预前的疲乏程度无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后的疲乏轻度轻于对照组，疲乏程度得到了显著缓解，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者干预前后的疲乏程度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者干预前后的生活质量比较

2组患者干预前的5个量表及1个整体生活质量方面的评分无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后在躯体功能、角色功能、认知功能等生活质量方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3　讨　论

中国是食管癌的高发区，居消化系统肿瘤死亡率的第2位。放疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，对于分期较差的患者，放疗能够有效杀死残留肿瘤细胞，巩固手术治疗效果，改善预后，在食管癌的治疗中占据有重要地位。虽然放疗的效果确切，但在放疗过程中，正常组织不可避免地受到一定剂量照射，进而出现一系列的不良反应。这些不良反应会对患者的生理和心理上都造成一定的影响。研究[5]显示，75%的放疗患者会出现不同程度的癌性疲乏。这种疲乏是一种与肿瘤或肿瘤治疗有关的持续存在的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，属于一种心理及生理的障碍，是影响患者治疗、康复和生存质量的重要不利因素[6]。就目前而言，食管癌放疗患者癌性疲乏的发生机制尚未清楚，但其对患者康复进程和生活质量的影响已经越来越引起临床上的重视。

表2　2组患者干预前后的生活质量比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

研究[7]报道，护理干预能够显著缓解放疗患者的癌性疲乏，提高患者的生活质量。本研究为了预防及缓解食管癌放疗患者癌性疲乏，对患者进行护理行为干预，主要措施有加强患者之间的交流、温水足浴与穴位按摩、运动干预、睡眠干预以及饮食干预等。结果显示，与对照组相比，进行护理行为干预的观察组干预后的癌性疲乏程度较轻，这提示护理行为干预很好的缓解了食管癌放疗患者的癌性疲乏程度。运动干预、睡眠干预和饮食干预已经被研究所证实对癌性疲乏是有效的干预措施。其中运动能够加速血液循环，促进新陈代谢，减轻患者的疲劳和疼痛感受，提高患者的躯体功能。而且运动时机体神经系统产生微电刺激，缓解肌肉紧张和精神抑郁，从而达到减轻甚至消除疲乏的效果[8]。研究[9]报道，有氧运动不仅能够消除放疗患者的疲乏程度，而且能够明显改善患者的生活质量，这可能与其增强了机体对刺激的耐受力以及提高了中枢神经系统的反应能力有关。结果还显示，与对照组相比，观察组干预后的躯体功能、情绪功能、角色功能等生活质量高。温水足浴可借助温热作用、机械作用，有效促进血液循环，活血通络，改善新陈代谢，不仅能加快放疗产生的不良物质，还能改善肺、心脑供血；按摩足底肺部功能区，可调节肺腑功能，改善患者的躯体功能。强化患者之间的交流能增加患者的社会支持度，还能通过集体效应，调节患者的心理状态，改善认知功能和情绪功能。在饮食干预中指导患者进食滋阴润燥的甘凉食品和清热解毒的食品，有效能提高患者的抵抗力，预防放疗并发症的发生。恶性肿瘤放疗的患者常常合并有睡眠障碍，既影响患者的体力又影响患者的情绪，通过对患者的睡眠进行干预，以纠正睡眠障碍患者的生理功能失衡，改善睡眠质量，为机体康复提供基础[10]。

[1]罗苑玲, 程锡芳, 余玲玲. 护理干预对肺癌放疗患者癌因性疲乏的影响[J]. 广东医学, 2015, 36(16): 2476-2478.

[2]殷蔚伯, 余子豪, 徐国镇, 等. 肿瘤放射治疗学[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2008: 636-656.

[3]崔小冰, 陈姻伶. 个体化护理干预对鼻咽癌放疗癌因性疲乏影响分析[J]. 齐齐阿尔医学院学报, 2015, 36(29): 4504-4505.

[4]周晓梅, 倪杰, 陆雁. 临床心理护理程序对食管癌放射治疗患者生活质量的影响[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(11): 1028-1030.

[5]汪志美, 汪春雨, 唐正, 等. 护理干预对食管癌放疗期间生活质量及并发症的影响[J]. 安徽医药, 2013, 17(10): 1810-1812.

[6]罗苑玲, 程锡芳, 余玲玲. 护理干预对肺癌放疗患者癌因性疲乏的影响[J]. 广东医学, 2015, 36(16): 2476-2478.

[7]刘桂兰, 汪华玲, 周静, 等. 鼻咽癌患者放疗期间癌因性疲乏分析及护理干预[J]. 护理学杂志, 2014, 29(8): 44-46.

[8]胡建萍, 任涛, 谭榜宪, 等. 有氧运动对缓解鼻咽癌放疗病人癌冈性疲乏的效果[J]. 现代肿瘤医学, 2012, 20(6): 1155-1157.

[9]郝楠, 杨群草, 康小云, 等. 有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏影响的护理研究[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(12): 4-6.

[10]凌金妹. 综合护理干预在食管癌放疗患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(4): 42-44.

Effect of nursing behavior intervention on cancer fatigue and life quality of esophageal cancer patients with radiotherapy

ZENG Caihong, LIU Xiaohui

(Wuxue First People′s Hospital of Hubei Province, Wuxue, Hubei, 435400)

ObjectiveTo explore the effect of nursing behavior on cancer fatigue and quality of life in esophageal cancer patients with radiotherapy. Methods A total of 80 esophageal cancer patients with radiotherapy in our hospital were randomly divided into two groups, the control group (40 cases) was given the routine nursing, and the observation group (40 cases) was given behavior intervention on the basis of the control group, including sleep, diet, exercise intervention, and cancer-related fatigue and life quality of the two groups were compared. ResultsThe fatigue degree after the intervention in the observation group was less than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The life quality of physical function, role function, cognitive function after the intervention in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionNursing behavior intervention can alleviate the degree of cancer fatigue and improve the life quality of esophageal cancer patients with radiotherapy.

nursing behavior intervention; esophageal cancer radiotherapy; cancer fatigue; life quality

2016-05-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)20-030-04DOI: 10.7619/jcmp.201620010