围术期心理护理干预对恶性肿瘤患者负性情绪的影响

周晓艳, 华　艳, 问亚芳

(江苏省淮安市肿瘤医院 护理部, 江苏 淮安, 223200)



围术期心理护理干预对恶性肿瘤患者负性情绪的影响

周晓艳, 华艳, 问亚芳

(江苏省淮安市肿瘤医院 护理部, 江苏 淮安, 223200)

目的探讨围术期心理干预护理对恶性肿瘤患者负性情绪的影响。方法选取恶性肿瘤患者86例，随机分为对照组与观察组，各43例。对照组围术期采用常规护理，观察组围术期在对照组基础上进行心理护理干预。采用90项症状自评量表(SCL-90)评价2组护理前后的心理状态；采用焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)分别评价2组护理前后的焦虑、抑郁情况；采用SF-36量表评价2组护理后的生活质量。结果护理后, 2组SCL-90各项目评分及SAS、SDS评分均显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01); 干预后，2组SF-36量表中各项目评分显著升高(P<0.05或P<0.01), 且观察组与对照组有显著差异(P<0.01)。观察组中重度焦虑、抑郁患者比例显著低于对照组(P<0.05)。结论心理干预护理可有效改善恶性肿瘤患者的负性情绪，促进术后康复，提高生活质量。

恶性肿瘤; 心理护理干预; 围术期; 焦虑; 抑郁; 生活质量

恶性肿瘤是导致人类死亡的常见疾病之一，近年来其发病率和致死率急剧上升[1]。研究[2]表明，心理因素对恶性肿瘤的发生、发展及治疗至关重要，患者心理异常情况越严重，其抗肿瘤免疫能力越差。围术期给予适当的心理护理干预能够有效疏导、安慰患者，引导其正视现实，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心，进而提高依从性及临床疗效[3]。本研究对恶性肿瘤患者实施围术期心理护理干预后，效果良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月—2015年3月在本院住院治疗的恶性肿瘤患者86例，均为接受手术治疗的患者。纳入标准：确诊为恶性肿瘤半年以内；确诊时的期望生存期均为1年以上；肿瘤均未发生转移或复发；治疗前均出现不同程度的悲观、恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪。排除标准：智障或认知障碍者；有精神病史者；合并其他严重疾病者。所有患者及家属均知情同意，将患者随机分为对照组与观察组，各43例。对照组中，男21例，女22例，年龄23～67岁，平均(42.33±3.41)岁，肺癌5例、胃癌12例、肝癌8例、食道癌9例、乳腺癌9例。观察组中，男23例，女20例，年龄25～67岁，平均(45.11±3.63)岁，肺癌7例、胃癌6例、肝癌6例、食道癌13例、乳腺癌11例。2组性别、年龄、肿瘤类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

对照组采用常规护理，即实施常规健康宣教、饮食指导、用药指导及病房护理等，并引导患者遵守病房的各项规章制度。观察组则在对照组的基础上实施心理护理干预: ① 个性化心理支持。加强术前巡视及术后宣教，允许患者穿自己的衣服和按照自身意愿适当改变病房布局，所有医护操作均取得患者同意后进行；邀请精神心理科医生针对患者的性格特点、麻醉方式、疾病程度等，提供有效的释放情绪途径(深呼吸等)，引导患者自由宣泄负性情绪，缓解精神紧张。② 健康教育。制定肿瘤相关健康宣教路径，培训责任护士，按入院、住院及出院不同阶段针对性进行健康指导，提高患者肿瘤相关知识的知晓率，消除其恐惧担忧心理。③ 集体心理治疗与行为锻炼。对病情相似的患者集中进行康复知识宣教，1次/周, 3 h/次，组织患者集体讨论、交流。行为训练以放松训练、催眠法、音乐疗法及集体松弛等形式为主，以达到相互支持、共同分忧、自我宣泄的目的。④ 家庭支持及社会支持。了解患者的家庭及社会背景，向患者家属、朋友介绍家庭支持、社会支持对患者康复的重要性，家属的情绪变化特别是配偶的理解与关心，直接影响患者的情绪，鼓励家属参与患者护理计划的制定，让患者在良好的氛围中接受治疗。

1.3观察指标

① 采用90项症状自评量表(SCL-90)[4]评价恶性肿瘤患者心理干预前后的心理状态，主要包括9个项目因子，各项目评分分为5个等级，包括无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、比较严重(3分)、严重(4分)，得分越低，心理状态越好。② 分别采用焦虑量表(SAS)及抑郁量表(SDS)[5]评价患者护理前后焦虑、抑郁情绪，SAS、SDS评分以100计，均分为3个等级，53～62分为轻度、63～72分为中度、>72分为重度。③ 采用SF-36健康状况调查问卷[6]评价2组护理干预前后的生活质量，包括身体功能、角色功能、情绪及社会功能3个维度，得分越高，生活质量越好。

1.4统计学方法

2　结　果

2.12组护理干预前后SCL-90评分比较

护理干预后，2组各项目评分及总分均较护理干预前有不同程度降低(P<0.05或P<0.01)，且观察组评分显著低于对照组(P<0.05)，其中以焦虑、抑郁2个项目评分最低。见表1。

2.22组护理干预前后SAS、SDS评分比较

护理干预前，2组患者SAS、SDS评分均无显著差异(P>0.05)；护理干预后，2组SAS、SDS评分均显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.32组护理干预前后生活质量评分比较

护理干预后，2组各项目评分及总分均较护理干预前有不同程度升高(P<0.05或P<0.01)，且观察组显著高于对照组(P<0.01)。见表3。

表1　2组护理干预前后SCL-90评分比较　分

与护理干预前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05。

表　2组护理干预前后SAS及SDS评分比较　分

与护理干预前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

表3　2组护理干预前后生活质量评分比较±s)　分

与护理干预前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

2.42组护理干预后焦虑、抑郁程度比较

护理干预后，对照组轻、中、重度焦虑患者分别为26例(60.47%)、10例(23.26%)、7例(16.28%)，轻、中、重度抑郁患者分别为25例(58.14%)、11例(25.58%)、7例(16.28%)。观察组轻、中、重度焦虑患者分别为35例(81.40%)、6例(13.95%)、2例(4.65%)；轻、中、重度抑郁患者分别为34例(79.07%)、5例(11.63%)、4例(9.30%)。观察组中、重度焦虑、抑郁患者比例显著低于对照组(P<0.05)。

3　讨　论

目前，手术仍是恶性肿瘤的主要治疗方法，但手术对于恶性肿瘤患者也是一种严重的心理应激源，可使患者产生愤怒、焦虑、抑郁、悲观、怀疑治疗、厌世、恐惧及不配合医护人员工作等负性情绪，若不及时进行相应的心理护理干预，则会影响病情转归及预后，危害生活质量甚至危及生命[7-8]。

护理人员应实施积极的心理护理干预，针对患者对治疗方法陌生、对病情担心等情况，主动与患者沟通，使患者感觉自己被重视；同时，心理护理干预还应注重健康知识的宣传，定期进行集体心理治疗、行为训练，并给予家庭、社会支持等，帮助恶性肿瘤患者认识到负性情绪对治疗的干预作用，提高患者积极性，降低不良应激反应，提高疼痛阈值，使其主动配合治疗，消除焦虑抑郁情绪，增强安全感及自信心[9]。本研究SCL-90评分显示，护理干预后2组各项目评分及总分均有不同程度降低，且观察组低于对照组，其中以焦虑、抑郁2个项目评分最低，提示心理护理干预可改善恶性肿瘤患者的心理状态，尤其是可减轻焦虑抑郁情绪，使患者保持良好的精神状态，与马军霞等[10]研究结果相似。干预后，观察组SAS及SDS评分均显著降低，且显著低于对照组，与SCL-90评分比较结果相对应，提示心理护理干预可明显改善恶性肿瘤患者负性情绪，减轻其心理负担，与顾菊凤等[11]研究结果一致。恶性肿瘤本身会引起患者躯体疲倦不堪，免疫力降低，加上伴有多重心理压力，严重影响患者的生活质量及临床恢复情况[12]。本研究中，观察组患者经心理护理干预后，其身体功能、角色功能、情绪及社会功能评分均显著高于对照组，提示观察组患者生活质量相比对照组有明显改善，与国外报道[13]一致。

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Influence of perioperative psychological nursing intervention on negative emotion of patients with malignant tumors

ZHOU Xiaoyan, HUA Yan, WEN Yafang

(Department of Nursing, Cancer Hospital of Huai′an, Huai′an, Jiangsu, 223200)

ObjectiveTo explore the influence of perioperative psychological nursing intervention on negative emotions of patients with malignant tumors. MethodsA total of 86 patients with malignant tumors were selected and were randomly divided into control group and observation group, with 43 cases for each group. Control group was treated with routine nursing, and observation group was added with psychological nursing interventions during perioperation. After nursing intervention, symptom chest list-90 (SCL-90) was used to evaluate patients′psychological status before and after nursing. Self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were applied to evaluate patients′anxiety and depression before and after nursing, and short form 36 (SF-36) health survey scale was adopted to evaluate patients′quality of life (QOL) after nursing in both groups. ResultsAfter nursing, all SCL-90 scores as well as SAS and SDS scores decreased evidently in both groups, which were markedly lower in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01). SF-36 scores all increased notably in both groups, which were prominently higher in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01). Meanwhile, observation group was significantly lower in the ratio of patients with moderate and severe anxiety and depression than control group (P<0.05). ConclusionPsychological nursing intervention can effectively improve the negative emotions, promote postoperative rehabilitation and improve the QOL of patients with malignant tumors.

malignant tumor; psychological nursing intervention; perioperative period; anxiety; depression; quality of life

2016-05-21

中国高校医学期刊临床专项资金(11525448)

R 473.73

A

1672-2353(2016)20-027-03DOI: 10.7619/jcmp.201620009