时间护理在脑卒中患者功能康复中的应用效果研究

杨　敏

(延安大学咸阳医院 神经外科, 陕西 咸阳, 712000)



时间护理在脑卒中患者功能康复中的应用效果研究

杨敏

(延安大学咸阳医院 神经外科, 陕西 咸阳, 712000)

目的探讨时间护理促进脑卒中患者功能康复的效果。方法将本院收治的80例脑卒中患者随机分为对照组(常规护理)和观察组(时间护理)，比较2组的肢体运动功能、BMI评分、NDF评分、疗效以及再次入院的情况。结果观察组出院1 d前的肢体运动功能、生活功能高于对照组，神经缺损情况轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总治疗有效率高于对照组，住院时间短于对照组，再次入院及2次以上入院的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论时间护理能够提高脑卒中患者的康复效果，减少再次入院的发生。

时间护理; 脑卒中; 功能康复; 再次入院

脑卒中常见于中老年患者，已经发展成为危害社会的重要疾病。脑卒中患者神经功能受损，生活能力和肢体运动能力下降，生活质量受到严重影响。脑卒中的治疗较为棘手，要减低病残率，改善预后，离不开有效的护理。在护理上合理安排护理时间，做到因时、因病施护对促进患者的康复具有积极意义。时间护理是护理人员根据时间节律性进行病情检测与护理，包括用药、心理护理、健康教育等具体的临床护理工作。时间护理遵循脑卒中发病的时间规律，提倡在最佳的疾病时间选择最佳的护理，以提高护理效能，尽可能的促进患者康复[1]。为探讨时间护理的应用效果，现选取80例脑卒中患者为研究对象，比较时间护理与常规护理的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月—2014年5月本院收治的80例脑卒中患者，纳入标准：符合脑卒中诊断标准[2]，均经头颅CT及MRI确诊；首次发病或上次发病未留有功能障碍者；自愿参与研究; NIHSS>14分, GCS﹥8分；年龄<75岁；能够配合护理。排除标准：重症脑梗死；严重精神障碍、颅压过高、血压过高者；严重感染；合并有恶性肿瘤者；严重失语、血管性痴呆；严重精神障碍的患者；免疫系统、血液系统疾病；听力障碍、视力障碍者。其中男41例，女39例，年龄48～76岁，平均(57.2±14.1)岁。发病时间<24 h 24例, 24～48 h 30例, >38 h 26例。出血性脑卒中32例，缺血性脑卒中48例。将该组患者采用随机简单分组的方法分为观察组40例和对照组40例，2组的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组急性期均卧床休息，给予的药物治疗方法基本相同。对照组采用给予神经内科常规护理，观察组根据人体一天内生理的变化节律，对患者实施时间护理，具体内容如下。

1.2.1时间护理之健康教育：对健康教育的时间进行调整，选择在9：00～15：00这一人体心理欣快期，以提高患者对健康教育的接受程度和依从性。在此时间段内责任护士首先发放给患者及其家属健康教育资料，采用讲解、患者复述评估的方式进行宣教脑卒中的相关知识，包括病因、临床症状、治疗进展以及早期康复训练的重要性和自我保健的方法，有条件的情况下可采用床边示范的方式加深患者的印象。强调脑卒中遵医嘱治疗的重要性，使患者分了解脑卒中后治疗及干预目的，加强患者对自身疾病的认识，消除疾病的不确定感，提高治疗的依从性。

1.2.2时间护理之心理干预：对心理干预的时间进行调整选择在19：00～21：00这一人体容易感受到孤独、寂寞的时间段。责任护士首先要求患者建立起良好的护患关系，了解患者的一般情况，包括家庭背景、性格特点、文化程度、病情等，以有的放矢的实施心理护理。责任护士与患者进行交流时，向患者表达自己可以提供帮助的意愿，增进护患距离。鼓励患者表达自我情感与需求，采用真诚的态度与患者交流。鼓励患者积极表达自身的感受，对患者实施耐心解释、开导和劝慰。告知患者不良心理不利于疾病的康复，教会患者一些心理调节的方法，指导患者利用理性的观点进行克制。介绍疾病治疗成功的病例，鼓励和调动患者战胜疾病的信心。

1.2.3时间护理之饮食：在常规饮食规律的基础上考虑到老年患者胃排空时间长、小肠吸收速度慢的特点，鼓励患者少食多餐。饮食的种类尽量以清单、易消化、低脂肪，分为普通饮食(3次/d)、软食(4～5次/d)、半流质饮食(5～6次/d)、流质饮食(6～7次/d), 晚餐时间选择在17：30。为促进胃肠蠕动，降低血液粘度睡前、晨起鼓励患者饮1杯温开水。

1.2.4时间护理之用药：人体血压有昼夜变化规律，因此在用药时应该充分考虑到这一点，结合患者的血压变化特点指导用药。对血压以两峰一谷为特点的患者，指导患者清晨起前(6：00)服用降压药物，最晚不超过7：00，服药后不要立刻进行活动。对于呈现两峰、无一谷为特点的患者，为提高血压峰值和血药浓度增强降压效果，服用降压药的时间选择在20：00。14：00也是一个给药的良好时段，其不仅能降低下午的血压高峰，而且可避免睡眠血压的过度降低，预防心血管事件[3]。1.2.5时间护理之康复训练：康复训练的介入越早越好。急性期绝对卧床休息，采用合适的体位，减少仰卧位。保持各关节处于功能位，患侧上肢垫一枕头。患者生命体征稳定后开始康复训练，进行被动或主动训练。康复训练期间为避免血压因素的影响，时间选择在6：00～7：00、14：00～16：00、19：00～21：00[4]，训练原则循序渐进、先大关节后小关节、由简单到复杂。坐位期进行作为平衡练习，维持有效坐位，增加帮助患者恢复肌力的练习，下床后，开始站位平衡、步行和上下楼梯等。康复训练的过程中多鼓励、肯定患者，当患者的康复到一定程度后进行日常生活训练和语言训练。

1.3观察指标

① 功能康复效果：包括3项内容，分别为生活能力、肢体运动功能、以及神经功能。其中Fugl-Meyer评分评价肢体运动功能(0～100分，评分越高，功能越好)，改良Barthel指数(MBI)评价生活能力(0～100分，评分越高，功能越好)，美国国立卫生研究神经功能缺损评分(NDF)测定神经功能(0～45分，评分越高，功能越差)。② 疗效：依据1995年《各类脑血管诊断要点》的判定标准[6]，分为基本治愈、显著进步、进步和无效4个等级。总有效率=基本治愈率+显著进步率+进步率。③ 住院时间。④ 随访：对2组患者均进行6～12个月的随访，记录在此时间段内患者再次入院、2次以上入院的发生率。

1.4统计学处理

2　结　果

2.12组患者功能康复效果比较

2组患者纳入研究时的各项功能康复的指标差异均无统计学意义(P>0.05)观察组出院1 d前的生活功能、肢体运动功能高于对照组，神经缺损情况轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者治疗效果、住院时间及随访情况比较

观察组总有效率高于对照组，住院时间短于对照组，再次入院及2次以上入院的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者功能康复情况比较

与对照组比较, *P<0.05

指标观察组(n=40)对照组(n=40)疗效基本痊愈25(62．5)∗14(35．0)显著进步8(20．0)10(25．0)进步3(7．5)5(12．5)无效4(10．0)∗11(22．5)住院时间/d21．55±2．13∗25．32±2．45再次入院情况0∗6(15．0)2次以上入院情况1(2．5)∗8(20．0)

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

脑卒中已经成为一种危害性较大的疾病，发病率高、致残率高、病死率高，给社会和家庭都带来了沉重的负担。随着中国老龄化步伐的加快，脑卒中疾病已经成为影响老年患者生命健康的最主要的疾病之一[3]。脑卒中是一种脑血管病变，其损害患者的神经功能，致残率高达75%，越来于引起社会上的关注。虽然随着医疗科技的进步脑梗死的死亡率显著下降，但总体治疗效果并不理想，临床上缺乏特异性的治疗效果，存活的脑梗死患者大多合并有肢体运动功能障碍。在脑卒中的康复过程中护理工作起着举足轻重的作用。以往对脑梗死患者的护理具有随意性，未能充分考虑患者的疾病特点和疾病的恢复特点，这也是导致护理效果不理想的重要原因[4]。

人体本身存在一定的生物节律，时间护理就是根据这种生物节律和规律发展起来的一种护理模式。护理人员利用疾病的时间特点，对患者的心理、用药以及生理病理等方面进行护理[5]。时间护理根据人的生理节奏及人体在不同时间段对护理的需求，提供有针对性的护理，以发挥护理的最大效能。时间护理在脑卒中的应用使根据脑卒中疾病发展规律和患者的生物周期，结合患者各个时间段病情的特征，为患者提供护理服务[6]。本研究结果显示，与常规护理模式相比，时间护理提高了脑卒中患者生活能力、肢体功能，降低了神经功能缺损的程度，均有统计学意义。张冬梅等[7]研究显示，时间护理可改善脑卒中患者的神经功能和生活能力，提高患者的生活质量，与本研究的结果基本一致。袁莉[8]的研究结果证实，时间护理能够缩短脑卒中患者的住院时间，提高患者的生活能力。本研究的结果也显示，时间护理能过缩短脑卒中患者的住院时间。此外，结果还显示，时间护理能够提高治疗效果，减少患者的再次入院率。这与高淑瑞[9]的研究结果一致，表明时间护理能过减少脑血管意外事件的发生。

本研究根据脑梗死患者的心理、用药时间、生理病理变化等节律特点，将时间护理融入到脑卒中患者的健康教育、心理护理、用药护理、饮食护理以及康复锻炼中，如健康教育的时间选择在9：00～11：00。能够提高患者的接受程度和对于康复知识的掌握程度。心理护理的时间选择在19：00～21：00，能够显著减少患者的不良情绪，建立康复信心，提高治疗配合度。康复护理是改善脑卒中患者肢体功能比较重要的措施，而且康复锻炼的介入越早越好。本研究中实施早期康复护理，在避开血压高峰期的基础上，利用各种方式在脑梗死功能恢复的黄金时间段刺激运动通过路上的各个神经元，增强它们的兴奋性，促进运动输出恢复正常，以尽量挽救受损的神经元，提高肢体功能能力[10]。脑卒中的患者常合并有动脉粥有硬化，血压高，因此在用药时应该考虑到血压变化的规律。针对患者的变化特点指导用药，，能将血药浓度峰值与血压峰值重合，发挥最大药效。以上时间护理手段的应用，有效改善了护理质量，提高了康复效果。

综上所述，时间护理的应用是临床护理学科发展的标志，其遵循人体生物节律的特点，能够提高脑卒中患者的康复效果，减少再次入院的发生。

[1]高丽, 刘均娥, 崔允文. 时间护理在护理工作中的应用现状[J]. 护理管理杂志, 2011, 11(1): 36-38.

[2]卫生部疾病控制司, 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管疾病防治指南[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2007, 7(2): 200-202.

[3]费学芬, 沈建红, 钱旭萍. 时间护理对高血压脑出血患者术后疗效的影响[J]. 护理与康复, 2012, 11(11): 1050-1051.

[4]陈璐. 时间护理结合酸刺激在脑卒中吞咽障碍病人护理中的应用[J]. 护理研究, 2014, 28(8): 995-996.

[5]王玉洁. 时间护理对提高子宫肌瘤患者护理质量的价值[J]. 西部医学, 2013, 25(1): 144-145.

[6]季玲. 时间护理对脑卒中患者的效果分析[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(9): 5-6.

[7]张冬梅, 朱敏楠, 管文倩, 等. 时间护理对脑梗死患者康复效果及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(6): 1192-1193.

[8]袁莉. 时间护理模式在脑卒中患者中的应用效果研究[J]. 现代诊断与治疗, 2013, 24(8): 1912-1918.

[9]高淑瑞. 时间护理对于脑卒中患者的临床疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(10): 42-43.

[10]柴同明, 刘玲玉, 吕志华, 等. 早期康复对住院脑梗死患者运动功能的影响[J]. 河北医药, 2012, 34(3): 367-368.

Effect of time nursing on functional rehabilitationof stroke patients

YANG Min

(Department of Neurosurgery, Xianyang Hospital of Yan′an University,Xianyang,Shaanxi, 712000, )

ObjectiveTo investigate the effect of time nursing on functional rehabilitation of stroke patients. MethodsA total of 80 stroke patients in our hospital were randomly divided into observation group (time nursing) and control group (routine nursing). Limb motor function, BMI score, NDF score, curative effect and re- admission rate were compared. ResultsBody movement function, life function in 1 day before discharge in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the nerve defect was lighter than that in the control group, there was significant difference (P<0.05). The total effective rate in the observation group was higher than that in control group, the hospitalization time was shorter than that in the control group, and the incidence rate of hospital admission and over 2 times of readmission in the observation group were lower than that in the control group, there was significant difference(P<0.05). ConclusionTime nursing can improve the rehabilitation effect of stroke patients, and reduce the occurrence of hospital admission.

time nursing; stroke; functional rehabilitation; re-admission

2016-05-29

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-023-04DOI: 10.7619/jcmp.201620008