吉安市中心血站血型不符结果调查分析

2016-11-15彭光平

实验与检验医学 2016年5期

关键词：本站初筛献血者

彭光平，王可

（吉安市中心血站，江西吉安343000）

吉安市中心血站血型不符结果调查分析

彭光平，王可

（吉安市中心血站，江西吉安343000）

目的分析本站在采供血工作中遇到血型结果不一致的原因，采取相应的纠正预防措施，降低血型不符的发生率，提高检验工作质量。方法对2013－2015年本站采供血工作中发现的血型不符的标本数据及原因进行回顾性统计分析。结果2013－2015年有31例血型不符，其中初筛血型错误20例，占64.52%；错划血型错误8例，占25.81%；试管血放错1例，占3.23%。结论3年来献血者中初筛血型错误率占主要原因，人为第一要素，应加强培训，提高工作人员责任心，强化工作过程监控，严格执行初筛操作规程，为临床用血提供安全有力的保障。

ABO血型；RhD血型；血型不符；纠正预防措施

血型定型是献血前血液检测的项目之—，本站根据GB18469《全血及成分血质量要求》在各采血点对献血者进行常规ABO血型正定型及RhD血型初筛，再至本单位检验科进行ABO血型正定型（即用抗－A、抗－B血清定型试剂）和反定型（即用A细胞及B细胞血清定型试剂）及RhD血型复检定型，正反定型结果应相互验证，保证血型鉴定结果更加准确。当血型检验结果与初筛血型不一致时、ABO血型定型结果出现正反不一致时、RhD血型出现阴性或弱阳性时，由本站输血研究室进一步试验以确定血型结果，质量控制科进一步调查分析血型不符所产生的原因。现将2013－2015年发现的血型不符的数据分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 对象2013－2015年共检测献血者77046人次，发现31例血型不符。

1.2 仪器与试剂血型定型纸板；RMP100酶免系统；Poseidon血型仪；Metis全自动血型仪；120孔血型梯度板；96孔一次性UV型板；震荡仪；正定型试剂：抗－A、抗－B血型定型试剂（单克隆抗体）（长春博德生物技术有限责任公司）；反定型试剂（上海血液生物有限责任公司）；RhD血型定型试剂（上海血液生物有限责任公司）。

1.3 方法对2013－2015年本站采集的血液中发现的血型不符数据按照各种原因情况等进行统计分析。

2 结果

见表1～5。

表1 2013－2015年血型不符情况［n（%）］

表2 31例血型不符原因分布情况［n（%）］

表3 2013－2015年初筛血型错型分析

表4 2013－2015年首次与再次血型错型率比较［n（%）］

3 讨论

血型初筛是在献血场所进行的，并且只做正定型，会受到多种因素的影响，初筛血型存在一定的错误率［1］。数据表明，3年间错型没有杜绝的情况，也没有增长趋势，错型率变化不大。由于现在我市无偿献血模式大部分采取的是街头流动采血车采集血液，工作环境、季节变化、试剂冷链、人员变动、操作过程等等因素的可控性都对血型鉴定工作有影响。从血型不符原因分布来看，主要原因包括初筛血型错误、错划献血码标签、试管血放错、冷凝集、不完全D等。初筛血型错误占主要原因，血型定型手工操作的基本步骤为肉眼观察红细胞是否凝集，判读结果并记录。整个过程的可控性不强，影响因素很多：⑴献血人员有时较集中，工作节奏快而出现人为差错判读错误；⑵试剂未按要求妥当保存，据葛云萍报道［2］，试剂使用后没有冷藏保存，室温暴露时间长致有效期内抗体效价显著减低，是血型差错的重要原因；⑶红细胞与标准血清的比例不适合；⑷由于天气寒冷，反应时间不充分；⑸定型纸板或搅棒被污染等等。其次错型原因为错划献血码标签，应加强工作人员责任心，对工作人员做实培训，并加强对操作方法流程进行过程监控。其中试管血放错1例，由质量控制科进行调查，调取监控后发现为工作人员失职，没有严格按照血液采集操作规程来核对留样管与血袋献血条形码的一致性。随后，严格按照本站操作规程把此采血点的所有标本重新留样再进行检测。加强检查、监督力度，即使1天只采1个人，也要严格执行操作规程，养成良好的操作习惯，才能在繁忙时不出差错［3］。由表3可见，初筛血型错误原因中正确血型B型4例中就有3例误定为O型，刘冬等有报道［4，5］，同1套定型试剂，抗-B效价低于抗-A，抗-B端发生凝集略慢，工作人员发现一端出现凝集则立即判定结果，导致误判。Rh血型错误率颇高，Rh（D）弱阳性凝集强度在纸板法凝集甚弱甚至不凝，初检容易误判［6］。但不完全D的情况较少，误定血型中只出现1例不完全D。主要原因还是由于工作人员业务不熟悉或注意力不集中，导致判读错误。

表5 31例血型不符错误分析（例/%）

表4数据显示初筛错型均是首次献血者。本站已建立献血者档案，2次及以上献血者在献血前需要查证档案信息，若与此次初筛结果不符，可查找原因，及时纠正。表5可见，季节气候是引起错型的一个关键要素，冬季血型初筛错误率要高于其它季节，因此当我们选择外采地点时，需符合采血的工作环境，或者工作人员需准备好工作电热板等辅助设备。每年年初是我站新进人员上岗的时间段，由于业务刚刚上手，不熟悉更容易出错，所以对于新进员工的培训工作不仅要做，还需做强做实，认真评估每一个新进人员的业务水平。

目前，我站已对Rh阴性确认标本开展不规则抗体筛选工作。根据有关研究［7］，不规则抗体在正常人群中的比例在0.3%～2%，且人群中女性不规则抗体的发生率高于男性［8］。血站进行不规则抗体筛选非常重要［9］，其一，可保证临床输血安全，其二，对提高血液成分的使用率，降低因不规则抗体所致的血液报废率具重要意义。

有统计资料显示，与输血相关的死亡病例中有51%是因输入ABO血型不合的血液制品所引起，而其中又有1/3是由血型鉴定错误造成的［10］。血型不仅在输血上有重要意义，在遗传学、法医学、移植免疫等方面都有应用价值。献血者初筛血型鉴定的工作看似简便却要求工作人员不仅应有扎实的血型基础知识和有关标准操作技能，还应有良好的职业品德，坚守责任的契约精神。遇到正反定型不符无法解决时要详细记录处理过程和结果，得出初步结论，并随访患者［11］。综上所述，人员、环境、试剂等各个方面都会给血型定型带来错型的风险，我们应该分析错误因素，采取综合措施减少血型错型率，给临床输血提供有利保障。

［1］费安芳，刘建.无偿献血者初定血型不符原因分析及预防对策［J］.中国输血杂志，2012，25（9）：873-874.

［2］葛云萍.患者血型初检错误原因分析及对策［J］.实验与检验医学，2013，31（3）：274.

［3］郭东辉，刘衍春，王静，等.2005-2014年献血者ABO血型初筛检测错误的调查与分析［J］.中国输血杂志，2015，28（10）：1275-1277.

［4］刘冬，曾付芳，魏胜男.无偿献血初筛血型错误原因分析［J］.中国输血杂志，2014，27（4）：431-432.

［5］毛菊珍，张莉尼，陈忠.红细胞ABO血型抗原和血清抗体定型不合［J］.临床检验杂志，2001，19（3）：189-190.

［6］申林.11539名健康体检者ABO血型错误原因的分析［J］.中国医药指南，2012，10（36）：91-92.

［7］肖星甫.输血技术手册［M］.成都：四川科学技术出版社，1992：95.

［8］向东，张雄民，王健莲.220例患者血型不规则抗体分析［J］.临床输血与检验，2003，5（2）：103-104.

［9］黄嵘，孙瑜，李国良.南昌地区无偿献血人群正反定型不符原因的初查［J］.实验与检验医学，2010，28（3）：316.

［10］Lau FY，Cheng G.To err is human nature.Can trans-fusion errors due to human factors ever be eliminated［J］.Clin Chim Acta，2001，313（1）：59-67.

［11］伍钢，杜海林.ABO疑难血型鉴定方法的建立与应用［J］.临床输血与检验，2015，17（2）：68-70.

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