2015年3次输血相容性室间质评疑难结果分析

徐荣华

（昆明市第一人民医院输血科，云南昆明650011）

2015年3次输血相容性室间质评疑难结果分析

徐荣华

（昆明市第一人民医院输血科，云南昆明650011）

目的采用多种检测方法对2015年3、6、9月卫生部临床检验中心发放的三次输血相容性室间质控品检测，并进行方法比较与分析判断，提高实验室输血前检测质量水平。方法依据卫生部临检中心的要求，疑难质控品检测的多种方法进行比较分析，运用相关专业知识判断正确结果、总结与讨论。结果3次检测中的疑难质控品结果均与卫生临检中心标准结果一致。结论专业技术人员进行输血相容性室间质评检测时，须注重方法的有效性和可比性，及结果的分析，为临床提供科学、安全、合理、有效的血液输注。

输血相容性检测；疑难结果；检测方法；室间质量评价

室间质量评价（下称室间质评）是多家实验室分析同一样本，并由外部独立机构收集和反馈实验室上报结果评价实验室能力的过程［1］。根据质评结果对各输血科检测实验室的检测质量、能力、存在的问题等进行分析、评估。结果通过质评活动基本上了解医疗机构临床输血相容性检测实验室现状。室间质评活动的开展，确实能发现参评实验室存在的问题，有利于采取改进措施，促进实验室检测质量和能力的提高［2］。2008年至今，我科每年都参加卫生部输血相容性室间质量评价，检测结果均与卫生部临检中心标准结果完全一致。现将我科2015年3次输血相容性室间质评疑难结果检测方法，汇总分析，从而提高实验室检测质量，更好的为临床提供科学、合理、安全、有效的血液输注。

1 材料与方法

1.1 质控品卫生部临床检验中心统一发放，ABO正定型，每次5个样本，共计15个；ABO反定型，每次5个样本，共计15个；RhD血型，每次5个样本，共计15个；抗体筛检，每次5个样本，共计15个；交叉配血，每次5个献血员样本+1个模拟患者样本，共计15个献血员样本+3个模拟患者样本。3次室间质评质控品，疑难质控品编号为15125、15242、15342。

1.2 仪器37℃电热恒温水槽（上海森信实验仪器有限公司），SEROMATICⅡ低速离心机（KUBOT CORPORATION），Ortho-BioVue离心机（Ortho-Clinical Diagnostics），血型血清学用离心机（长春博研科学仪器有限公司），CENCE湘仪台式低速离心机（湖南湘仪实验室仪器开发有限公司），免疫微柱孵育器（长春博研科学仪器有限公司），32型孵育器（Ortho-Clinical Diagnostics）。

1.3 试剂抗A抗B血型定型试剂（单克隆抗体）（上海血液生物医药有限责任公司，批号20140613，20141123），ABO、RhD血型检测卡（单克隆抗体）（长春博讯生物技术有限责任公司，批号20150107，20150213，20150505），ABO/Rh正反定型血型定型试剂卡（强生医疗器材有限公司，批号ABR073A，ABR094A，ABR106A），RhD（IgG+ IgM）血型定型试剂（美国，批号BMA1402D，BMA1402B），ABO血型反定型试剂盒（人血红细胞）（长春博讯生物技术有限责任公司，批号20150319，20150406，20150710），凝聚胺介质试剂（Baso珠海贝索生物技术有限公司，批号114101，115032），不规则抗体检测试剂（人血红细胞）（长春博讯生物技术有限责任公司，批号20150101，20150501，20150801），抗人球蛋白检测卡（长春博讯生物技术有限责任公司，批号20141004，20150302，20150403），抗体筛检卡（强生医疗器材有限公司，批号IGC605A）。

1.4 方法按照输血操作规程进行检测［3］，手工操作。ABO正定型、ABO反定型、RhD血型，均用盐水试管法、微柱血型卡法；抗体筛检、交叉配血，均用盐水试管法、凝聚胺法、微柱抗人球卡法。

2 结果

2.1 第一次室间质评关于ABO反定型15125样本是一个A型、含有IgG类抗体的样本。盐水试管法检测不会受到IgG类抗体的干扰［4］，加做凝聚胺法出现凝集。选择微柱血型卡法会发现反定试剂的A细胞与B细胞在凝集强度上存在一定的差异，加做O细胞同样会出现凝集，提示反定型有干扰。而ABO血型抗体属IgM抗体，以此判断15125为A型。见表1。

表1 15125反定型试验

2.2 第二次室间质评15241号和15242号为抗筛阳性样本，其余15243号、15244号15245号为阴性样本。15241号抗体为Rh血型系统IgG类的抗D，为较常见、易检出的抗体。15242号抗体为MNS血型系统IgM类的抗S。抗S属于可以造成溶血性输血反应的抗体［5，6］。抗筛细胞若含有S抗原，微柱卡法、凝聚胺法等应均可检出，而盐水试管法则不易检出。见表2。

表2 15242抗体筛检试验

2.3 第三次室间质评抗体筛检项目检测15342号和15343号为抗筛阳性样本，其余15341号、15344号15345号为阴性样本。抗体筛检15342抗体为Kidd血型系统抗Jka抗体［7，8］，由于Jka抗体先结合补体，它们所引起的凝集经常很弱，检测结果见表3。

3 讨论

室间质评是利用实验室间的比对来确定实验室能力的活动，实际上它是指为确保实验室维持较高的检测水平而对其能力进行考核、监督和确认的一种验证活动［9］，为维持输血科较高的检测水平。

表3 15342抗体筛检试验

因此我们在进行输血相容性室间质评检测时应该注意：首先，检测试剂一般都有局限性，因此应仔细阅读检测说明书，并严格按照操作步骤进行检测。要关注试剂说明书的版本号。

其次，根据检测项目选用适宜的检测方法。ABO正定型，选用凝聚胺法、酶法是不正确的，应使用盐水试管法、微柱血型卡或专门用于ABO血型的微板法。ABO反定型，选用玻片法、凝聚胺法、酶法都是不正确的，应选择盐水试管法、微柱血型卡或专门用于ABO血型［10］的微板法。RhD血型，检测方法的选择与所用试剂类型有关。如：应用是IgM类的抗D试剂则应选用盐水试管法等；若应用IgG类的抗D试剂则应选用凝聚胺法、试管抗人球法等。如果选择微柱卡法时应使用血型卡进行检测。抗体筛检，选用玻片法、单纯应用盐水试管法是不正确的，应选择凝聚胺法、微柱抗人球卡、试管抗人球法等。交叉配血，选用玻片法、单纯应用盐水试管法是不正确的，应选择凝聚胺法、微柱抗人球卡、试管抗人球法等。

第一次室间质评，15125号样本若选用盐水试管法检测则不会受到IgG类抗体的干扰。因此提示在反定型检测怀疑微柱血型卡法不能确定时，可选择盐水试管法来重新复检可以排除IgG类抗体的干扰。针对微柱血型卡式方法的逐渐兴起，我们大部分输血实验室慢慢缺失了试管法的使用与建立，我们仍然需要建立与完善必要经典的检测方法。

第二次室间质评，抗体筛检15242号样本为MNS血型系统IgM类的抗S［11］，部分生产厂家缺失S抗原的表达或即使有S抗原的表达但因其为杂合细胞表达欠规范，容易导致抗体的漏检。微柱抗人球卡法、凝聚胺法等应均可检出，而盐水试管法则不易检出。检测方法与试剂的配套使用主要体现在试剂与使用微柱卡法不配套，随意搭配试剂、配制稀释试剂欠规范导致不能检出稀有的或效价较低的抗体。因此试剂配套使用时应进行相关验证，不能使用自配试剂，选择批间变化较小的试剂。

第三次室间质评，Kidd抗体通常为IgG或IgG和IgM的混合物，但几乎没有纯IgM型［12］。许多抗-Jka与Jk（a+b-）细胞的反应比与Jk（a+b+）细胞反应强，同时一些抗-Jka只能与Jk（a+b-）细胞反应［13，14］。若需要检测出抗-Jka宜选择含有Jk（a+b-）抗原的谱细胞。应用的谱细胞应具备与有临床意义抗体相匹配的抗原表达，检测方法应配套使用，不能使用非国家认证的试剂和自制的谱细胞，否则会有漏检抗体的风险。

综上所述，卫生部临检中心发放的质控品，检测难度系数逐年提高。我们实验室技术人员只有积极加强自身学习，不断学习输血各项试验检测新方法，不但能在同一试验中运用多种方法进行准确操作，而且对检测项目的各种方法的原理、检测仪器及试剂项目校准、操作步骤、结果判断、干扰因素及注意事项、临床意义都熟练掌握，才能对室间质评疑难结果做出准确判断［15］。以此证明该实验室的检测能力，从而为临床提供科学、合理、安全、有效的血液输注！

［1］申子瑜.医院管理学-临床实验室管理分册［M］.北京：人民卫生出版社，2003：99-114.

［2］何法霖，王薇，钟堃，等.全国临床检验中心室间质量评价能力调查［J］.中华医院管理杂志，2015，31（10）：788-790.

［3］中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程血站部分［M］．天津：天津科学技术出版社，1997：60-86.

［4］王丽.采用盐水法接合柱凝集法检测ABO疑难血型的临床分析［J］.中国药物经济学，2015，Z1：70-71.

［5］吴擘颋，姚顶根，戎瑞明，等.MNS血型系统同种抗体70例临床特征分析［J］.中国医学杂志，2013，93（8）：592-593.

［6］苏湘晖，粟玉萍，代敏，等.不明原因IgG抗-S抗体1例分析［J］.现代医药卫生，2015，31（15）：2407-2408.

［7］侯玉涛，张烨，黄鹿梅，等.单次输血诱发抗-Fya、抗-c、E和抗-Jka多系统抗体一例［J］.中国输血杂志，2015，28（5）：579-581.

［8］郝春芬，郑燕蓉，任惠彦，等.红细胞型不规则抗体分布特点与输血安全［J］.武警医学，2014，25（3）：296-297.

［9］李海林，王志文.血站实验室质量管理初探［J］.实验与检验医学，32（4）：425-426.

［10］Wittig OL，Alonso JA，Romano EL，et al.A and B blood group specific monoclonal antibodies.Production and evaluation as ABO-blood typing reagents［J］.Invest Clin，2006，47（3）：253-264.

［11］刘婧婧，王艳侠，甘佳，等.MNS血型系统同种抗体的分布、性质与免疫史研究［J］.北京医学，2015，37（11）：1111-1113.

［12］闫芳，刘亚庆，刘素芳，等.Kidd血型系统自身抗体研究［J］.中国输血杂志，2013，26（10）：1009-1010.

［13］肖瑞卿，杨民，林武存，等.不同方法鉴定Kidd血型系统抗-JKa、抗-JKb抗体效价比较［J］.西南国防医药，2011，21（10）：1102-1103.

［14］夏文杰，叶欣，罗广平，等.KIDD血型抗体引起疑难配血的分析［J］.实用医学杂志，2008，24（11）：1996-1997.

［15］徐晶.血型参比实验室室间质量评价总结［J］.实验与检验医学，2015，2（33）：55-57.

R457.1+3

A

1674-1129（2016）05-0686-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.053

2016-05-10；

2016-07-08）