白细胞、C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿感染性肺炎中的作用

胡利清，周玉球

（珠海市妇幼保健院检验科/珠海市医学遗传研究所，广东珠海519001）

白细胞、C反应蛋白和降钙素原在诊断新生儿感染性肺炎中的作用

胡利清，周玉球

（珠海市妇幼保健院检验科/珠海市医学遗传研究所，广东珠海519001）

目的探讨白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）联合检测在诊断新生儿感染性肺炎中的作用。方法将2015年6月至2016年6月珠海市妇幼保健院新生儿科收治的160例诊断为感染性肺炎的新生儿作为观察组，其中病毒性感染亚组（VI亚组）32例、细菌性感染亚组（BI亚组）70例和其他亚组（OI亚组）（未能明确感染性质）58例，并从同期正常新生儿中随机抽取160例作为对照组，抽取静脉血检测WBC、CRP和PCT，统计分析这些指标单独、双联和三联检测诊断新生儿感染性肺炎的临床价值。结果以WBC＞20×109/L或CRP＞10mg/L或PCT＞0.5ng/ml作为感染诊断的阳性值，观察组WBC、CRP和PCT指标的阳性率（分别为44.4%、51.9%和92.5%）明显高于正常对照组（P值分别为＜0.05、＜0.02、＜0.001），且以VI、OI和BI的顺序递增。虽然单项检验指标诊断的敏感度和特异度在观察组各亚组略有不同，但从整体来讲，PCT最好、CRP次之，WBC居三。而在二联的联合检验中，又以CRP+PCT（P＜0.005）最好，WBC+PCT（P＜0.02）第二，WBC+CRP（P＜0.02）居三；WBC+CRP+PCT（三联）检测在观察组、VI亚组、BI亚组和OI亚组的敏感度量分别为93.1%、81.3%、100%和94.8%（P均＜0.001），特异度分别为93.6%、84.2%、100%和95.1%（P均＜0.001）。结论新生儿感染性肺炎时，WBC、CRP和PCT三个检验指标均有不同程度的升高并对细菌性感染有鉴别诊断的价值，采用三联检测有更好的临床应用价值、二联次之并以CRP+ PCT较好、单项居末且以PCT为佳。

白细胞计数；降钙素原；C反应蛋白；新生儿感染性肺炎

新生儿肺炎（pneumonia of newborn，PNB）是新生儿期发病率和死亡率最高的感染性疾病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，急需早诊断和早治疗。大多数PNB是生后感染所致，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的；少数是在宫内或分娩过程中感染的。主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类，可以单独发生，也可同时并存，PNB一般指感染性肺炎。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺炎，于出生后感染的称为生后感染性肺炎，或称新生儿早发型肺炎（出生7d内发生的肺炎）和晚发型肺炎（出生7d后发生的肺炎）。据统计，全世界每年有100万～200万新生儿死于PNB，其死亡率约为5%～20%［1］。白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）对新生儿感染性肺炎（neonatal infectious pneumonia，NIP）具有重要的临床诊疗价值［2，3］。本文回顾性地分析了2015年6月至2016年6月间珠海市妇幼保健院新生儿科收治的160例诊断为NIP的临床资料，探讨WBC、CRP和PCT联合检测在诊断NIP中的作用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象将该院上述期间收治的160例诊断为NIP病例作为观察组，所有患儿均有不同程度发热、喘息、气促、发绀等临床表现，其中病毒性感染32例，男20例，女12例，平均年龄（15.6±3.2）d；细菌性感染70例，男，36例，女34例，平均年龄（16.5±3.3）d，其他组（未能明确感染性质）58例，男26例，女32例，平均年龄（16.2±3.5）d；同时随机抽取同期无感染发生的新生儿160例作为对照组，男，95例，女65例，平均年龄（16.6±3.4）d；组间性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：严重肝肾功能不全、自身免疫性疾病、凝血功能障碍等。

1.2 方法纳入回顾性调查的新生儿入院后均立即进行了静脉的血常规、CRP、PCT检测。血常规采用COULTER5DIFF进行检测，以WBC＞20×109/L作为阳性，CRP采用芬兰的Quikreadgo进行检测，以CRP＞10mg/L作为阳性，新生儿PCT采用法国梅里埃VIDAS进行检测，以PCT＞0.5ng/ml作为阳性。对照组新生儿空腹抽取静脉血，检测WBC、CRP、PCT。WBC正常值为＜20×109/L，CRP正常值为＜10mg/L，PCT正常值为＜0.5ng/ml。

1.3 统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组之间比较采用方差分析，两组之间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05（双侧），P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组WBC、CRP和PCT水平和阳性率WBC、CRP和PCT指标在各组中阳性率的比较见表1和表2。

2.2 各组WBC、CRP、PCT水平比较各组WBC、CRP、PCT水平比较：3组间WBC、CRP、PCT水平比较差异有统计学意义F（WBC）=16.544，F（CRP）=51.213，F（PCT）=26.202（P＜0.05）；两两比较，细菌感染组患儿WBC、CRP、PCT水平均明显高于病毒感染组患儿及对照组儿童，t（WBC）=30.146，t（CRP）=24.800，t（PCT）=9.649，差异有统计学意义（P＜0.05）；而病毒感染组患儿WBC、CRP、PCT水平高于对照组儿童，t（WBC）=13.037，t（CRP）=3.063，t（PCT）=2.193差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 感染性肺炎患儿的WBC、CRP和PCT的阳性率比较

表2 感染性肺炎患儿的WBC、CRP和PCT的阳性数比较

表3 不同组患儿WBC、CRP、PCT检测结果比较（%）

2.3 不同组患儿WBC、CRP、PCT和敏感度、特异度比较。见表4和表5。

表4 各组中WBC、CRP和PCT的敏感度量及特异度的比较（%）

表5 各组中联合检测的敏感度量及特异度的比较（%）

3 讨论

新生儿感染性肺炎由细菌、病毒、支原体等不同的病原体引起，WBC作为临床血液的常规指标，一直被用来判断患儿的生理病理状态，并且能够反映出患儿的免疫状态。但WBC总数也常受抗体、抵抗力、药物、射线等多种混杂因素的影响，加之有个体差异，正常范围宽等特点，也导致其对感染诊断缺乏特异性，灵敏度低［4，5］。CRP是反映全身炎性过程的重要指标，当发生炎症反应时其浓度迅速提高，且反应迅速，能在24～48h内达到峰值［6］，比正常值高几百甚至几千倍，是临床上常用的敏感性很高但特异性很低的验证指标。血清PCT是反映细菌感染的重要指标之一，健康人群中其含量很低［7，8］，当发生细菌感染后血清PCT浓度明显升高［9］，新生儿出生后PCT浓度有一过性增高，48h后恢复至成人水平。目前临床上方便、依从性好、伤害小的诊断新生儿感染性肺炎，常常有各种临床血液指标检查，而且有相对的标准，有利于各个医院之间的比较［10］。该研究分析WBC、CRP和PCT在不同组患儿中的水平差异，结果发现细菌感染组患儿WBC、CRP和PCT水平均明显高于病毒感染组患儿及对照组儿童；而病毒感染组患儿WBC、CRP和PCT水平高于对照组儿童。WBC是血液常规指标，更容易受到年龄大小、日间变化、药物的影响，因此其感染早期可能无典型变化。CRP是一种非常敏感的炎性标志物，但多数因素可以影响CRP的水平，因此其虽有一定的敏感度，但其特异度较差［11］。PCT是降钙素的前体物质，在炎性反应前2～3h即可升高，可作为早期诊断指标［12］，然而在病毒感染及慢性非特异性炎症等疾病时，PCT水平一般不升高，仅细菌感染发生时升高明显。

该文探讨WBC、CRP和PCT联合检测新生儿感染性肺炎中的应用价值，结果显示，WBC、CRP和PCT对新生儿感染性肺炎的诊断各有优势，采用WBC、CRP和PCT三个联合检测有较好的敏感度与特异度，可以提高病毒感染及细菌感染的诊断［13］，可以作为新生儿感染性肺炎血清学感染指标的合理组合模式，同时对新生儿的临床治疗和抗生素的使用都具有重要意义。

［1］董永双，李海新.降钙素原在新生儿感染性肺炎鉴别诊断中的价值［J］.国际检验医学杂志，2013，34（8）：1032-1033.

［2］陈小丽.C反应蛋白及降钙素原在新生儿感染中的研究意义［J］.广东医学，2014，35（11）：1709.

［3］李绍锦，李上淼，杨娇娇.检测降钙素原及超敏C-反应蛋白在新生儿感染的临床意义［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2104-2105.

［4］Tschaikowsky K，Hedwig Geissing M，Braun GG，et al.Predietive value of procalcitonin，interleukin-6，and C-reactive protein for survival in postoperative patients with severe sepsi［J］.J Crit Care，2011，39（13）：195-200.

［5］Phua J，Koay ES，Lee KH.Lactate，procalcitonin，and aminoterminal probtype natriuretic peptide versus cytokine measurements and clinical severity scores for prognostication in septic shock［J］. Shock，2010，29（1）：328-332.

［6］马红萍，范淑英，陈功.全血C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在小儿肺炎中的应用［J］.国际检验医学杂志，2011，32（5）：610-611.

［7］Gong HC，Yang ND，Liu Z，et al.Regulatory effects of insulin-like growth factor-1 on the expression of sensory neuropeptide mRNAs in cultured dorsal root ganglion neurons with excitotoxicity induced by glutamate［J］.Neurosci Bull，2010，26（2）：126-132.

［8］唐小宇，颜怀安.C-反应蛋白和血清降钙素原对危重患者感染的监测价值研究［J/CD］.中华实验和临床感染病杂志：电子版，2014，8（5）：658-660.

［9］王艳，丁传刚，何敏华.新生儿感染性肺炎的诊治进展［J］.医学综述，2010，16（22）：3460-3461.

［10］胡波.降钙素原与C反应蛋白对3个月以内的婴儿细菌感染性肺炎的诊断价值［J］.中国医疗前沿，2009，4（4）：10.

［11］李子博，刘伟谦，付祖姣，等.降钙素原与C-反应蛋白检测在细菌性感染中的临床应用［J］.中国现代医学杂志，2014，24（25）：80-83.

［12］赵学寨.血清降钙素原在老年四肢骨折术后感染早期诊断中的临床价值［J］.解放军医药，2014，26（4）：80-83.

［13］吴延雷，汪晓英，方正，等.降钙素原与C-反应蛋白和白细胞计数在新生儿感染性疾病诊断应用［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（24）：6063-6065.

R446.11+1，R722.1，R446.62

A

1674-1129（2016）05-0658-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.042

2016-07-22；

2016-08-24）