775株非发酵菌的临床分布和耐药性分析

刘沙沙，侯伟伟，李 冬

（上海同济大学附属同济医院检验科，上海200065）

775株非发酵菌的临床分布和耐药性分析

刘沙沙，侯伟伟，李 冬

（上海同济大学附属同济医院检验科，上海200065）

目的探讨上海市同济医院非发酵菌的临床分布及耐药性，为临床抗菌药物的合理使用提供依据。方法VITEK2 Compact全自动微生物分析仪对临床标本分离菌株进行鉴定及药敏，WHONET5.6软件对数据进行统计分析。结果2014年上海同济医院共检出非发酵菌775株，占临床分离菌株的22.1%（775/3507）。其中，铜绿假单胞菌占50.7%，鲍曼不动杆菌占36.4%，嗜麦芽窄食单胞菌占7.5%。常见非发酵菌主要源自于呼吸道痰标本（481株），其次为尿液（136株）和咽拭子（42株）。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对头孢唑林、头孢曲松、头孢替坦耐药均很高，耐药率接近于100%。且多重耐药性较常见。结论非发酵菌在临床中越来越常见，耐药性愈加严重，所以控制和预防非发酵菌的感染成为当务之急。

非发酵菌；耐药情况；临床分布；临床特征

非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式，利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞的革兰阴性杆菌，多为条件致病菌。非发酵菌种类繁多，主要有：假单胞菌属、不动杆菌属、窄食单胞菌属、伯克菌属、产碱杆菌属等。临床分离的非发酵菌种出现了多重耐药和泛耐药菌株［1，2］，给临床医生联合用药治疗和抗菌药物的选择上带来了巨大的压力。为了解常见非发酵菌的临床分布特点及其耐药现状，我们对上海同济医院2014年分离的775株非发酵菌进行了总结分析，主要对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的临床分布特点和耐药性进行研究。

1 材料与方法

1.1 菌株来源收集2014年1月至2014年12月上海同济医院各个科室送检临床标本中分离的3507株病原菌，剔除同一患者相同部位的重复菌株，对其中775株非发酵菌的临床分布特点及耐药性进行研究分析。

1.2 仪器及培养基微生物鉴定药敏系统：VITEK2 Compact全自动微生物分析仪。常用培养基：血平板、麦康凯和巧克力平板购自赛默非，MH平板购自上海伊华生物技术有限公司。

1.3 抗菌药物纸片哌拉西林、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑啉、亚胺培南、等药敏纸片（Oxoid，英国）。

1.4 细菌培养、鉴定及药敏试验痰液、咽拭等呼吸道标本均接种于3块平板（羊血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、巧克力平板），尿液、分泌物、血液等其他标本均接种于2块平板（羊血琼脂平板、麦康凯琼脂平板）进行普通培养用2VITEK2 Compact全自动微生物分析仪对临床标本分离的菌株进行鉴定及药敏。采用K-B纸片扩散法补充药敏试验。药敏参考标准为CLSI M100-S24［3］。质控菌株选用大肠杆菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.5 数据处理及分析测定抑菌环直径，统计数据，绘制表格，采用WHONET5.6版本软件进行统计分析

2 结果

2.1 非发酵菌的临床来源及分布上海同济医院2014年1月至2014年12月临床分离细菌共3507株，其中非发酵菌革兰阴性菌共775株，所占比例为22.1%。细菌按科室分布情况见表1。分离的775株非发酵菌，铜绿假单胞菌为主要的非发酵菌，其次为鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、琼氏不动杆菌和洋葱伯克霍尔德菌，这5种主要非发酵菌的不同比例参见表2。按标本的来源分类，呼吸道痰标本为主要来源，其次来源于尿液、咽拭子、血液和分泌物，其构成比见表3。

40～69岁患者中分离的非发酵菌占34.3%，70岁以上占52.1%。具体年龄分布见表4。

表1 非发酵菌科室分布情况

表2 常见非发酵菌的构成比

表4 常见非发酵菌的年龄分布

2.2 两种主要非发酵菌的分布及耐药情况铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为临床常见的非发酵菌，其对临床常用抗生素的耐药情况见表5。

3 讨论

非发酵革兰阴性菌的耐药机制比较复杂，不同的非发酵菌对同一种抗生素的耐药机制也存在差异。近十余年来，由于广谱抗生素的广泛使用以及各种置人性导管的大量应用使多重耐药菌以及泛耐药菌呈上升趋势［4］非发酵菌的感染率愈加常见，多重耐药菌和泛耐药菌的产生给临床治疗带来了压力，如何控制和治疗此类感染已经成为临床关注的重点［2］。

表5 对临床常用抗生素的耐药情况（%）

统计结果可见ICU和老年科是细菌感染的主要科室，由于抗生素大量、不合理、反复的使用，免疫抑制剂，化疗药物的使用，非发酵菌的感染率逐年上升，成为院内感染的主要病原菌之一，并出现了多重耐药的菌株。本文表明非发酵菌居前三位的分别是铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌，此统计数据与卫生部全国细菌耐药检测Mohnarin调查的菌谱构成结果一致［1，4］。铜绿假单胞菌对氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素、哌拉西林及头孢吡肟均比较敏感。铜绿假单胞菌极易对多种抗菌药物表现出耐药性［5］。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为53.5%，高于一些欧美发达国家非发酵菌的耐药率［6，7］，鲍曼不动杆菌对常见抗生素敏感性较差，复方新诺明为敏感性最高的药物才达52.1%。头孢他啶对鲍曼不动杆菌的耐药率是63.7%，而对铜绿假单胞菌的耐药率是17.3%。哌拉西林对鲍曼不动杆菌的耐药率是56.2%，而对铜绿假单胞菌的耐药率是16.7%，由此说明，鲍曼不动杆菌的耐药率比铜绿假单胞菌的耐药率高，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌和对头孢唑林、头孢曲松、头孢替坦耐药均很高，耐药率接近于100%。且多重耐药较常见。

综上所述，非发酵菌在临床的检出率越来越高，是医院内感染的常见原病菌，必须加强非发酵菌病原学和耐药性检测。

［1］肖永红，王进.2006-2007年Mohnarin ICU病原菌耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志2008，18（9）：1223-1227.

［2］朱道，朱海平，王丽英.临床标本中常见非发酵菌分布及耐药性分［J］.检验医学与临床，2012，9（14）：1720.

［3］CLSI.Performance standards for Antimicrobial Susceptibility Testing：Tweny-FourhInformationalSupplement.CLSIdocument M100-S24［M］.Wayne：CLSI，2015.

［4］熊燕，张虹，陈炎添，等.多重耐药菌感染的临床分析和耐药性监测中华基层医药［J］.2013，1：20（1）：26-28.

［5］宋焰桃，汤传付.140株非发酵革兰阴性杆菌医院感染的临床分布及耐药性分析临床输血与检验［J］.2014，16（2）：155-158.

［6］Memish1 ZA，Shibl AM，Kambal AM，et al.Antimicrobial resistance among non-fermenting Gram-negative bacteria in Saudi Arabia［J］.J Antimicrob Chemother，2012，67（6）：1250-1253.

［7］Al Johani SM，Akhter J，Balkhy H，et al.Prevalence of antimicrobial resistance among gram-negative isolates in an adult intensive care unit at a tertiary care center in Saudi Arabia［J］.Ann Saudi Med，2010，30（5）：364-369.

R446.5，Q939.92

A

1674-1129（2016）05-0627-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.030

2016-06-02；

2016-08-05）