新生儿缺氧缺血性脑病血中有核红细胞与乳酸脱氢酶检测的临床意义

李玉花，林金蕊，何则忻，丘金浪

（福州市中医院检验科，福建福州350001）

新生儿缺氧缺血性脑病血中有核红细胞与乳酸脱氢酶检测的临床意义

李玉花，林金蕊，何则忻，丘金浪

（福州市中医院检验科，福建福州350001）

目的探讨有核红细胞（Nucleated red blood cell，NRBC）及与乳酸脱氢酶（LDH）对缺氧缺血性脑病（Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）的诊断价值。方法分别用Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪和罗氏p800生化分析仪检测30例缺氧缺血性脑病患儿和30例健康正常新生儿对照组中的有核红细胞（NRBC）和乳酸脱氢酶（LDH）。结果轻、中、重度HIE外周血中的NRBC和LDH均明显高于健康对照组（1.79±1.02）和（571.56±193.21），比较差异有统计学意义（P均＜0.05）；轻、中、重度HIE中NRBC和LDH随着缺氧的程度呈进行性升高。结论NRBC、LDH可作为新生儿缺氧缺血性脑病的辅助诊断指标。

缺氧缺血性脑病；有核红细胞；乳酸脱氢酶；缺氧

缺血缺氧性脑病（Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病。新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变，常见的原因有各种原因导致的胎儿宫内窘迫，如脐带绕颈、羊水异常等，也常见于分娩过程及出生后的窒息缺氧，少数可见于其他原因引起的脑损害。该病多发生于足月儿，但也可发生在早产儿，其发生率为0.77‰～8.50‰［1］。新生儿HIE不仅可引起围产期新生儿死亡，而且是新生儿期以后造成伤残儿童严重的并发症如脑性瘫痪、神经系统发育延滞等的主要原因之一。对HIE的治疗，越早开始越好。因此早期判断新生儿是否缺氧尤为关键，本文探讨了HIE新生儿和健康对照新生儿血中有核红细胞与乳酸脱氢酶与HIE的关系，以期为HIE的诊断及预测提供检测依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取于2014年1月至2016年1月在新生儿科住院治疗的30例足月儿患儿，其中轻度HIE16例、中度HIE9例、重度HIE5例，新生儿HIE诊断参照2004年11月中华医学会儿科学分会新生儿学组修订的国内新标准［2］，体重3.26± 0.53kg，胎龄281.73±8.65d，日龄1.86±0.85d，其中，男18例，女12例，健康对照组30例，产科同一时期住院体检的健康新生儿，体重3.29±0.61kg，胎龄282.78±8.45d，日龄1.96±0.81d，其中男19例，女11例。

1.2 检测方法患儿治疗前空腹采集外周血（按1：9的抗凝血比例）1.8ml于含0.2ml的ETDA-K2抗凝管中，颠倒混匀，2h内使用Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪测定NRBC百分比；采集外周血3ml于促凝管，离心取血清上机测试，使用罗氏p800生化分析仪及配套试剂测定乳酸脱氢酶（LDH）。所有测试均按仪器操作规程进行。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件处理分析数据。计量资料用均值±标准差（x±s）表示，方差齐性的多样本均数之间比较采用方差分析，采用LSD-t检验进行组间的比较，以P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

表1 两组NRBC和LDH水平比较

3 讨论

有核红细胞（NRBC）是一种未成熟的红细胞，正常成人外周血中不能见到，血液中有核红细胞多为晚幼红细胞，也可以是中幼红或者更幼稚的细胞，一旦成人血液中出现有核红细胞，多提示为病理状态，但出生1周之内的新生儿外周血中可见到少量有核红细胞［3］。机体在缺氧的时候血氧、血红蛋白水平下降，通过刺激机体内的促红细胞生成素（EPO）释放，可使机体内未成熟红细胞生成增多，这是体内缺氧的一种代偿性反应，代偿增多的未成熟红细胞释放入血液循环，从而改善机体缺氧状况。NRBC比例升高是机体缺氧的标志［4，5］。

本文结果显示，新生儿缺氧缺血性脑病患儿轻、中、重度HIE外周血中的NRBC均明显高于健康对照组（1.79±1.02），轻、中、重度HIE组与对照组（t轻=3.52，t中=6.37，t重=8.92，P均＜0.05，具有统计学差异意义。轻度HIE（6.51±3.52）、中度HIE（10.56±4.32）、重度HIE（18.75±5.23），NRBC比例随着缺氧的程度呈进行性升高，与黄丽燕［6］等报道一致。因此通过检测外周血中NRBC有可能监测新生儿缺氧缺血性脑病的严重程度［7-10］。

缺氧缺血性脑病新生儿窒息后可引起多脏器功能损害，大量酶类自损伤细胞，使细胞膜通透性增强，可导致血液肌酶增多。LDH是细胞能量代谢过程中重要的催化酶，存在于机体所有组织细胞的胞质内。当组织器官出现缺血缺氧时，细胞可诱导缺氧基因活化，加强糖酵解反应，为细胞提供能量，促进红细胞的携带氧能力，这一过程可使LDH从细胞内释放出来［9，10］。有学者报道LDH＞900U/L提示预后不良可能性较大。预后不良患者血清酶活性较预后正常患者显著增高，可作为早期预报预后的依据［11-14］。血清酶活性的半衰期很短，在24h内达到高峰，应在生后1d内采血测定其活性［15，16］。其测定有助于HIE的病情严重程度判断和早期预报预后。本文中轻、中、重度HIE三组中的LDH均高于健康对照组（571.56±193.21）（t轻=2.21，t中=2.98，t重=5.76，P均＜0.05）；中、重度HIE组也高于轻度HIE亚组（t=3.21 ，t=5.23，P均＜0.05）；重度HIE组也与中度HIE组有差别（t=3.72，P＜0.05），显示新生儿缺氧缺血性脑病会导致LDH水平不同程度的升高。

监测新生儿外周血中的NRBC和血清中LDH的含量对新生儿缺氧缺血性脑病的简单快速早期筛查及早期预报预后有一定的参考价值。血细胞分析仪和生化分析仪已在基层普及，NRBC和LDH的检测用于新生儿缺氧缺血性脑病的辅助诊断具有可行性和一定的临床实用价值。

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Clinical Significance of detecting nucleated red blood cel and blood lactate dehydrogenase of the Neonatal hypoxic is-chemic encephalopathy

LI Yuhua，LIN Jinrui，HE Zexin，QIU Jinlang.
Clinical Laboratory，Fuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Fujian，Fuzhou 350001，China.

Objective To explore whether Nucleated Red Blood Cell（NRBC）counts and lactate dehydrogenase（LDH）levels could predict the Hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）.Methods In 30 cases of HIE and 30 cases of normal newborn we measured the NRBC（Sysmex XE-2100 automatic blood cell analyzer）and LDH（Roche p800 biochemical analyzer）.Results Both NRBC counts and LDH levels were significantly higher in light，medium and severe HIE than in controls（both P＜0.05）；Moreover，NRBC counts and LDH levels were positive correlation with the severity of HIE.Conclusion The NRBC counts and LDH levels can be used as auxiliary diagnosis index of development and severity of HIE.

Hypoxia ischemic encephalopathy（HIE）；Nucleated red blood cell（NRBC）；Lactate dehydrogenase（LDH）

R446.11+2，R722.12

A

1674-1129（2016）05-0566-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.009

2016-04-11；

2016-06-01）

福州市科技计划项目（2015-S-144-8）

李玉花，女，1968年9月生，副主任检验技师，主要从事临床检验诊断电子邮箱：944013290@qq.com