中晚期肝癌介入治疗患者的生存质量及预后影响因素分析

刘浩, 徐琴, 孙晓凤

(新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心,新疆 乌鲁木齐　830000)



中晚期肝癌介入治疗患者的生存质量及预后影响因素分析

刘浩, 徐琴, 孙晓凤

(新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心,新疆 乌鲁木齐830000)

目的：探讨中晚期肝癌介入治疗患者的生存质量及预后影响因素。方法：回顾性分析110例中晚期肝癌患者的临床资料，观察患者术后1个月的临床疗效，随访半年、1年和超过2年的患者生存率，记录治疗前后患者生存质量(QOL)评分，采用Logistic回归分析法分析影响预后的相关因素。结果：本组患者半年、1年、2年内累积生存率分别为82.73%、45.45%、21.82%，中位生存时间13个月；术后1个月的治疗总有效率为81.82%(90/110)，且治疗后QOL总评分显著高于治疗前(P<0.05)。肝功能Child分级、肿瘤大小、门静脉癌栓、瘤肝比均为影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的危险因素，Logistic多因素分析表明肝功能Child分级、肿瘤大小、门静脉癌栓是影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的独立危险因素。结论：介入治疗一定程度上能够提高患者的QOL，肝功能Child分级、肿瘤大小、门静脉癌栓、瘤肝比是影响中晚期肝癌介入治疗预后的危险因素，在治疗过程中应密切观察，制定针对性的方案以延长患者生存时间。

肝癌;介入治疗;预后;肝功能;肿瘤

肝癌分为原发性肝癌与继发性肝癌，原发性肝癌为临床常见的恶性肿瘤，发病隐匿，且预后差，病死率高居恶性肿瘤之首。由于原发性肝癌早期发病无明显临床症状，大部分患者就诊时已错失手术治疗的最佳时期[1-2]。随着医学科学技术的发展，介入治疗已逐渐应用于中晚期肝癌患者的治疗，但其预后生存率及影响因素尚存在争论[3]。本研究回顾性分析了110例接受介入治疗的中晚期肝癌患者的临床资料，探讨介入疗法治疗中晚期肝癌的预后及影响因素，为提高患者生存质量，制定针对性治疗方案提供依据，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2012年1月至2014年6月新疆医科大学第一附属医院感染科收治的接受介入治疗的中晚期肝癌患者110例，纳入标准：(1)均未经手术切除治疗；(2)介入疗法均为经导管肝动脉栓塞化疗；(3)临床资料均保存完整。110例患者中男性81例，女性29例；年龄16～76岁，平均(55.26±15.31)岁；肿瘤中位直径6.9 cm。

1.2方法

1.2.1治疗方法术前定位肿瘤位置，应用Seldinger穿刺技术，穿刺至肝动脉，行造影，明确肿瘤供血血管及动脉有无栓塞，缓慢注入化疗药物和超液化碘油，对肝动脉栓塞效果不佳的患者可加用明胶海绵强化栓塞[4]。

1.2.2研究方法回顾性分析110例中晚期肝癌患者的病历资料，包括性别、肝功能Child分级、肿瘤大小、治疗次数、门静脉癌栓、瘤肝比等，对可能影响预后的因素进行统计分析。

1.3观察指标

记录患者治疗前后生存质量(QOL)评分，观察术后1个月患者临床疗效并记录总有效率；观察患者治疗后半年、1年和超过2年的生存率及影响预后的相关因素。QOL量表共包括躯体功能、心理功能、症状/副作用、社会功能4个维度，分值越高则QOL越高。临床疗效判断标准：治愈：CT示肿瘤消失，症状完全消失，并持续1个月以上；有效：CT示肿瘤明显缩小，症状改善明显；无效：肿瘤大小和症状均无明显变化；恶化：肿瘤增大且症状加重。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学分析

2　结果

2.1短期疗效及生存率

术后1个月，110例患者中治愈7例，有效83例，无效14例，恶化6例，治疗总有效率81.82%(90/110)。

本组患者随访时间5～38个月，随访半年内生存患者91例(82.73%)，1年内生存患者50例(45.45%)，生存患者超过2年24例(21.82%)，中位生存期为13个月。

2.2介入治疗前后QOL评分比较

与治疗前比较，治疗后患者QOL总评分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　介入治疗前后QOL评分比较；分；n=110)

*P<0.05，与治疗前比较。

2.3影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的单因素分析

单因素分析结果显示，肝功能Child分级、肿瘤大小、门静脉癌栓、瘤肝比4个因素为影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的危险因素。见表2。

表2　影响中晚期肝癌介入治疗预后的单因素分析[n(%)]

2.4影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的多因素分析

Logistic多因素分析结果显示，肝功能Child分级、肿瘤大小、门静脉癌栓是影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的独立危险因素。见表3。

表3　影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的多因素分析

3　讨论

肝癌是一种严重危害患者生命健康的常见恶性疾病，研究[5]发现，中国是原发性肝癌高发地区，每年发病人数约占全球发病总数的50%，且其死亡率也高居恶性肿瘤之首。肝癌早期肿瘤恶性程度低，直径小，尚未发生远处转移，此时以手术切除肿瘤为最佳治疗手段，其术后效果较好，生存期较长[6]。但早期肝癌病情隐匿，症状多与乙肝等一般肝脏病变类似，易错失早期治疗的最佳时间，往往在病情确诊时已处于肝癌的中晚期[7]。中晚期肝癌患者肿瘤恶性程度高，全身状况较差，已失去手术最佳治疗时间，即使勉强手术，其预后也较差，且术后复发率较高[8]。以往研究[9]报道，中晚期肝癌患者若未经明确治疗，其有效生存期仅能持续1～5个月。随着微创技术的发展，介入疗法逐渐应用于不能接受手术治疗的肝癌患者的治疗，以提高中晚期肝癌患者的QOL。本研究结果显示，110例患者术后1个月的治疗总有效率为81.82%(90/110)，且治疗后QOL总评分显著高于治疗前(P<0.05)，治疗效果较为可观。中晚期肝癌患者的介入疗法本质上是一种姑息疗法，其治疗预后受多种因素的影响，本研究结果显示，肝功能Child分级、肿瘤大小、门静脉癌栓、瘤肝比4个因素均为影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的影响因素，与倪嘉炎等[10]研究结果一致。

本研究通过Logistic回归分析法进行了危险因素的多因素分析，结果显示肝功能Child分级、肿瘤大小、门静脉癌栓是影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的独立危险因素。肝功能Child分级反映的是肝细胞损伤程度，C级患者的肝细胞损害严重，肝功能代偿能力严重不足，对患者预后有很大的影响[11]，本研究结果中肝功能Child分级为C级的26例患者，仅有4例患者生存周期超过2年，可见肝功能Child分级是介入疗法预后的重要参考依据。Matsuda等[12]研究认为肝癌肿瘤直径大小是提示有无肝外转移的重要因素，肿瘤直径>6 cm提示很大可能出现了肝外转移，而直径<5 cm的肿瘤在接受介入疗法时，因其体积较小，血管栓塞彻底且不易形成侧支循环，对预后有积极作用。研究[13-14]发现，中晚期肝癌患者常因门静脉被侵犯而伴发门静脉癌栓，门静脉癌栓是加剧肝癌细胞肝内外扩散和转移的危险因素，且癌栓阻塞了门静脉，易导致门脉高压，进一步损害肝功能，对患者预后生存具有严重的负面影响。本研究中伴有门静脉癌栓的患者中位生存时间只有7个月，生存时间明显缩短，可见门静脉癌栓是影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的独立危险因素，此结果也与Yoon等[15]研究报道一致。

综上所述，介入治疗一定程度上能够提高患者的QOL，其中肝功能Child分级、肿瘤大小、门静脉癌栓是影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的独立危险因素，在实际临床治疗过程中应予以针对性的治疗方案以延长患者的生存时间。

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[12]Matsuda M,Omata F,Fuwa S,etal.Prognosis of patients with hepatocellular carcinoma treated solely with transcatheter arterial chemoembolization:risk factors for one-year recurrence and two-year mortality(preliminary data)[J].Intern Med,2013,52(8):847-853.

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(学术编辑：刘凤君)

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Analysis of QOL and prognostic influencing factors of patients with middle and advanced hepatic cancer treated by interventional treatment

LIU Hao,XU Qin,SUN Xiao-feng

(CenterforInfectiousDisease,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830000,Xinjiang,China)

Objective：To explore the quality of life (QOL) and prognostic influencing factors of patients with middle and advanced hepatic cancer treated by interventional treatment.Methods：The clinical data of 110 patients with middle and advanced hepatic cancer were retrospectively analyzed.Clinical efficacy 1 month after operation,survival rates after 6-month,1-and 2-year follow up were observed,QOL scores before and after treatment were recorded,and Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors for prognosis.Results：The 6-month,1-and 2-year accumulated survival rates were 82.73%,45.45% and 21.82%,and the median survival time was 13 months.The total therapeutic rate (RR) 1 month after operation was 81.82% (90/110),and QOL score was markedly higher after treatment than treatment before (P<0.05).Liver function Child class,tumor size,portal vein tumor thrombus (PVTT),and ratio of tumor and liver were the risk factors for the prognosis,in which liver function Child class,tumor size,and PVTT were proved to be independent influencing factors for prognosis of patients with middle and advanced hepatic cancer treated by interventional treatment,according to Logistic multivariate analysis.Conclusion：Interventional treatment can increase patients’ QOL to some extent,and liver function Child class,tumor size,PVTT,and ratio of tumor and liver are the risk factors for the prognosis patients with middle and advanced hepatic cancer treated by interventional treatment.During treatment,the above factors should be closely observed and specific protocols should be established to prolong patients’ survival time.

Hepatic cancer;Interventional treatment;Prognosis;Liver function;Tumor

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.020

2016-07-05

刘浩(1970-)，男，副主任医师。E-mail：376309871@qq.com

孙晓凤，E-mail：xjwlsxf@163.com

时间：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.040.html

1005-3697(2016)05-0693-03

R735.7

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