综合护理干预对慢性乙型肝炎患者疾病的认知度和负性情绪影响的研究

宋江美，林栋羚，薛静静，欧宁，林素兰

(1.新疆医科大学附属第一医院感染病中心，新疆 乌鲁木齐　830054；2.新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐　830011)



综合护理干预对慢性乙型肝炎患者疾病的认知度和负性情绪影响的研究

宋江美1，林栋羚1，薛静静1，欧宁1，林素兰2

(1.新疆医科大学附属第一医院感染病中心，新疆 乌鲁木齐830054；2.新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐830011)

目的：探讨综合护理干预对慢性乙型肝炎患者疾病认知度和负性情绪的干预效果。方法：选取慢性乙型肝炎患者100例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。两组均给予抗病毒治疗和保肝药物。对照组常规护理，观察组在对照组基础上实施综合护理干预，为患者建立健康管理档案，提供个体化健康教育和随访服务。运用自制乙型肝炎疾病知识调查问卷评估两组疾病认知情况，焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估焦虑、抑郁情绪。结果：干预后，两组乙型肝炎疾病知识调查问卷各维度评分均较干预前上升，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。除运动休息和饮食外，观察组在发病诱因、用药情况和自我防护维度评分增加幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。干预后，两组SAS、SDS评分均较治疗前降低，观察组SAS和SDS评分下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：综合护理干预可有效提高患者对慢性乙肝肝炎相关知识的掌握程度，改善患者的焦虑、抑郁情绪，对改善治疗依从性具有积极意义。

综合护理干预；慢性乙型肝炎；焦虑；抑郁；疾病认知

中国是乙型肝炎病毒(HBV)感染高发区，流行病学研究显示，60岁以下人群乙型肝炎表面抗原携带率为7.2%[1]，尽管2007至2013年乙型肝炎报告死亡数逐年减少，但其仍然占所有病毒性肝炎死亡数构成比第一位(77.54%)[2]。慢性乙型肝炎病程长，易反复，并发症多，甚至可能会导致肝硬化甚至肝癌的发生[3]，抗病毒治疗是治疗乙型肝炎重要方法，但多数患者对疾病认知度较低，且存在不同程度的心理和社会压力，从而影响治疗依从性。综合护理干预主要指在常规治疗基础上为患者建立健康管理档案，提供个体化健康教育和随访服务。本研究旨在探讨综合护理干预对慢性乙型肝炎患者疾病认知和负性情绪的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2014年9月至2015年12月新疆医科大学附属第一医院感染病中心收治的慢性乙肝患者100例为研究对象，符合中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合修订的《慢性乙型肝炎防治指南(2010年)》[4]中相关诊断标准，均为首次接受核苷类抗病毒治疗，无核苷类药物禁忌症。排除意识障碍、认知功能障碍、既往存在焦虑抑郁病史、伴有其他器官功能障碍或恶性肿瘤的患者。100例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。所有患者均知情同意。

1.2研究方法

两组均给予抗病毒药物对症治疗，常规口服利胆、降酶护肝药。对照组治疗期间常规护理，观察组在对照组基础上实施综合护理干预，具体方案如下：(1)综合评估：患者入院24 h内完善相关检查，护理人员综合评估患者生活习惯、家庭状况、受教育程度、乙型肝炎病毒感染及慢性乙肝疾病知识认知等因素，制定个体化护理计划。通过建立个人档案，责任护士全程负责护理干预的实施和用药指导。(2)健康宣教：护理人员统一发放宣传材料，通过集体宣教结合一对一面谈方式宣讲慢性乙肝相关知识，帮助患者及其家属了解乙型肝炎发病病因、治疗方式、用药知识、并发症预防和家庭护理相关注意事项[5]。集体宣教每周1次，2 h/次，结合认知度评估结果，对患者认知度薄弱环节增加宣教频次。(3)心理指导。护理人员重视患者主观心理感受，加强交流和沟通，建立良好的护患关系。让患者了解抑郁、焦虑等负性情绪对病情的影响，树立积极配合治疗的信心；以马斯洛层次需求理论为指导，掌握患者需求并尽量落实解决；耐心劝解、疏导和启发患者抛弃疾病所带来的烦恼、困扰，甚至自卑感，给患者营造一个较好的人际氛围和治疗环境；适当运用激励理论，使患者从心理上感受到来自外界的安抚与支持，从而坚定患者战胜疾病的信心[6]。(4)用药和饮食指导。护理人员讲解用药目的、方法、剂量、时间和注意事项，嘱患者严格遵医嘱用药，不能随意增加或减少药物剂量，不能随意停药。护士结合循证医学证据，预见性处理治疗期间可能出现的头痛、腹痛、高热、恶心呕吐等不良反应。服药期间，建议患者饮食清淡、营养均衡、多食含纤维高的食物，勿食辛辣食品，忌烟忌酒，减少肝脏负担。(5)出院指导和随访。出院前1 d开展出院指导宣教，内容包括院外服药、饮食、运动、复诊等内容，指导患者及其家属掌握家庭护理和消毒隔离基本要领。于出院后1周时进行第一次随访，了解患者用药情况，并提醒患者复查复查血常规、乙肝两对半、乙肝病毒耐药变异株变化、肝肾功能等[7]。此后每3个月随访一次，同时医院每2个月组织1次乙型肝炎健康座谈会，协同感染科、营养科、护理部等多科室为患者答疑。

1.3观察指标

于干预前和干预后1个月评估患者疾病相关知识认知情况，采用自行设计的《乙型肝炎疾病知识调查问卷》，量表内容包括发病诱因、用药情况、运动休息、饮食和自我防护知识5个维度12个条目。采用Likert 5级评分法，分值越高提示患者疾病认知掌握情况越好。调查人员统一培训，问卷的重测信度为 0.83，Cronhach’α为0.901 。运用抑郁自评量表(SAS)和焦虑自评量表(SDS)评估2组患者干预前和干预后1个月时心理状况，SAS分值界限50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑；SDS分值界限53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

1.3统计学分析

2　结果

2.1两组一般资料比较

本研究共纳入100例患者，均完成研究和随访。两组患者性别、年龄等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组基线资料比较[n=50，n(%)]

2.2干预前后两组疾病认知情况比较

干预前，两组疾病知识掌握情况量表各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组量表各维度评分均较干预前上升，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。组间比较，除运动休息和饮食外，观察组在发病诱因、用药情况和自我防护维度评分增加幅度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　两组干预前后疾病知识掌握情况比较±s，分,n=50)

*P<0.05，#P<0.01；与对照组比较，△P<0.01，与干预前比较。

2.3两组干预前后焦虑、抑郁情况比较

干预前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组SAS、SDS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，组间比较，观察组SAS和SDS评分下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表2　两组SAS、SAS评分变化比较，分,n=50)

*P<0.05，#P<0.01；与对照组比较，△P<0.01，与干预前比较。

3　讨论

慢性乙型肝炎病程迁延，病情易反复且并发症多，患者常产生焦虑、抑郁等不良情绪，而情绪的变化对疾病发生、发展及治疗效果均可能产生影响。研究显示，慢性乙肝患者自我效能感较低[8]，而自我效能感又和患者受教育程度、社会资源利用度、对疾病认知程度等因素相关[9-10]。通过提高患者乙型肝炎知识认知度来提高治疗依性、改变不良生活方式对提高抗病毒治疗效果具有积极意义[11-12]。本研究中，干预前患者疾病知识掌握程度普遍较低，经过集体宣教和一对一面谈的院内宣教方式、以及出院后延续性随访，观察组在发病知识、用药情况和自我防护知识掌握方面改善优于对照组。目前，慢性乙型肝炎的主要药物是核苷酸类似物和干扰素，此类药物疗程长、周期长，患者出院后易出现随意停药或者随意减少药量等各种行为。护理干预中护理人员应针对乙型肝炎易感性、健康行为、自我防护几个方面系统性开展健康教育，定期评估用药依从性执行情况。此外，综合护理干预通过给患者营造一个较好的人际氛围和治疗环境，以马斯洛层次需求理论为指导开展心理指导，排除焦虑和抑郁的负面情绪，树立战胜疾病的信心。结果显示，观察组SAS、SAS评分改善幅度优于对照组，和张利霞等[13]、王春青等[14]研究报道结果基本一致。沙莉等[15]也强调家庭和社会支持在慢性乙型肝炎治疗过程中的重要性。本研究并未直接评价患者治疗依从性，后续研究可进一步探讨治疗依从性和患者对疾病的认知度以及负性情绪之间的关系。

综上所述，综合护理干预可有效提高患者对慢性乙肝肝炎相关知识的掌握程度，改善患者的焦虑、抑郁情绪，对改善治疗依从性具有积极意义。

[1]LiangX,BiS,YangW,et al.Reprintof:EpidemiologicalserosurveyofHepatitisBinChina-DecliningHBVprevalenceduetoHepatitisBvaccination[J].Vaccine,2013,31(Suppl9):J21-J28.

[2]张敏娜,袁月,貌盼勇,等.中国 2004-2013 年病毒性肝炎发病与死亡趋势分析[J].中华流行病学杂志,2015,36(2):144-147.

[3]Arzumanyan A,Reis HM,Feitelson MA.Pathogenic mechanisms in HBV-and HCV-associated hepatocellular carcinoma[J].Nat Rev Cancer,2013,13(2):123-135.

[4]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中华肝脏病杂志,2011,19(1):13-24

[5]陈细定,张新红,陆永秀,等.综合护理干预对慢性乙肝患者应对方式和自我效能感的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(20):2529-2531.

[6]孙秋兰,潘琳,周志慧,等.个性化心理护理对乙型病毒性肝炎焦虑患者的作用[J].护理实践与研究,2012,9(13):134-135.

[7]徐九云.连续护理干预对慢性乙型肝炎病人治疗依从性和生存质量的影响[J].护理研究,2012,26(3):680-683.

[8]李晖,何宝珍,胡倩倩.综合护理干预对慢性乙肝患者自我效能感和生活质量的影响[J].海南医学,2015,26(4):617-619.

[9]Clark NM,Gong M,Kaciroti N.A model of self-regulation for control of chronic disease[J].Health Educ Behav,2014,41(5):499-508.

[10]Bonner JE,Esserman DA,Golin CE,etal.Self-efficacy and adherence to antiviral treatment for chronic hepatitis C[J].J Clin Gastroenterol,2015,49(1):76-83.

[11]郑瑞丹,杨滨妮,林苏娜,等.慢性乙型肝炎患者认知重评策略与生活满意度关系的调查研究[J].中国肝脏病杂志 (电子版),2014,6(4):15-18.

[12]施玲玲.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性相关影响因素及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,.35(1):130-131.

[13]张利霞,赵姜楠,孙萌,等.认知行为干预对慢性乙肝患者焦虑抑郁情绪的影响[J].广东医学,2014,35(12):1895-1897.

[14]王春清.个性化心理护理对慢性重型肝炎患者焦虑、抑郁情绪及治疗依从性的影响[J].白求恩医学杂志,2015(5):490-490.

[15]沙莉,许勤,华琳,等.慢性乙型肝炎患者治疗依从性与自我效能和社会支持的相关性分析[J].中华现代护理杂志,2014,20(32):4075-4078.

(学术编辑：刘凤君)

Effects of integrated nursing management on disease awareness and negative emotion of patients with chronic hepatitis B

SONG Jiang-mei1,LIN Dong-ling1,XUE Jing-jing1,OU Ning1,LIN Su-lan2

(1.InfectionDiseaseCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity;2.FacultyofNursing,XinjiangMedicalUniversity,Urumchi830011,Xinjiang,China)

Objective：To investigate the effect of integrated nursing management on disease awareness and negative emotion of patients with chronic hepatitis B.Methods：A total of 100 patients with chronic hepatitis B were selected and divided into the control group (n=50) and the observation group (n=50) at random.Both of two groups received antiviral treatments and liver-protective agents.The control group was given conventional nursing care while the observation group was applied with integrated nursing interventions,including establishment of health care record,providing individualized health education and follow-up services.Awareness of disease was investigated by using self-made questionnaire and the negative emotion were assessed by self rating anxiety scale (SAS) and self rating depression scale (SAS).Results：After the intervention,the scores of the 2 groups of hepatitis B disease knowledge questionnaire were higher than before the intervention,and the difference was statistically significant (P<0.05 orP<0.01).Except of “exercise/ rest schedule” and “dietary”,the score in assessment of “disease risk factor”,“medication” and “self-protection” were improved more significant in the observation group than those of the control group (P<0.01).The SAS and SDS were reduced in both of two groups after intervention and the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusion：Comprehensive nursing intervention can effectively improve the patients with chronic hepatitis B hepatitis related knowledge to grasp the degree,improve the patient’s anxiety,depression,have positive significance to improve the treatment compliance.

Integrated nursing;Chronic hepatitis B;Anxiety;Depression;Disease awareness

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.040

2016-05-11

宋江美(1962-)，女，副主任护师。E-mail：Sjm629@163.com

林素兰，E-mail：linsulan@163.com

时间：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.080.html

1005-3697(2016)05-0762-04

R473.5

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