震动排痰机在重度颅脑损伤气管切开患者护理的应用

俞志女

震动排痰机在重度颅脑损伤气管切开患者护理的应用

俞志女

重度颅脑损伤；震动排痰；气道湿化；护理

颅脑损伤为脑外科常见疾病，重度颅脑损伤患者多伴有肺部功能障碍、肺部感染痰液阻塞，其中相当一部分患者需要行气管切开。对于这些患者，有效排痰、保持呼吸道通畅、预防或减轻肺部感染及改善肺部通气功能是临床护理工作的重点。震动排痰机是将机械震动能量通过体表传导至肺部，使气道及肺泡表面的痰液松动及刺激咳嗽将其排出［1］。但因重度颅脑损伤患者病情危重，操作时需小心仔细，密切观察病情变化。本研究探讨震动排痰机用于重度颅脑损伤气管切开患者辅助排痰的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月至2015年5月期间浙江省普陀医院收治的87例重度颅脑损伤患者，其中男69例，女18例；年龄38～76岁，平均56.5岁。因车祸撞伤39例，高处坠落伤21例，骑车摔伤17例，自发性脑出血10例；CT检查示广泛脑挫伤11例，弥漫性轴索损伤7例，硬膜外血肿伴脑挫伤12例（其中11例行开颅手术），硬膜下血肿9例（其中7例行颅内血肿钻孔引流术），原发脑干伤8例；GCS评分5分2例，6～8分85例。气管切开时间5～38 d。入选患者心、肝、肾等重要脏器功能基本正常。按照随机数字表法分为对照组（42例）及治疗组（45例）。对照组男34例，女8例；年龄38～73岁，平均54.6岁。治疗组男35例，女10例；年龄41～76岁，平均56.3岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者均采用气道持续湿化，湿化液选用0.45%氯化钠溶液［2］。将湿化液置于微泵中，连接滴管置入气管套管内固定，流速为2～8ml/h，具体根据痰液粘稠度控制，滴注过程中注意观察有无呛咳或渗液漏液等情况发生。同时在气管套管表面覆盖一层薄无菌敷料，保持敷料湿润。

1.2.1 对照组在气道持续湿化的同时，每2 h为患者翻身、叩背，取患者侧卧位，手掌呈空心，从肺下叶向上，由背部外侧向内，逐步叩击，5 min后进行吸痰。然后患者翻身向另一侧卧位，同法叩背吸痰。同时观察患者呼吸、面部表情、心电监护心率、血氧饱和度及血压变化。

1.2.2 治疗组在气道持续湿化的同时，进行震动排痰。选用常州雅思YS8002CX型多频震动排痰机，患者侧卧位，用手轻托住头颈部，观察患者呼吸、面部表情、心电监护心率、血氧饱和度及血压变化，若病情平稳，开始将叩击头置于患者肺下叶处，采用低频模式，由下向上，由外向内，逐渐叩击全肺。设置震动频率为10～15r/s，叩击约5 min。然后开始吸痰。然后翻身到另一侧，同法震动吸痰。

1.3 观察指标观察记录痰液排出量、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。采用痰液计量采集器［3］收集记录每次操作后吸出的痰液量；血气分析正常标准：PaO210.6～13.3 KPa（80～100 mmHg），PaCO24.67～6.0 KPa（35～45 mmHg）。

1.4 统计方法数据采用SPSS 13.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示，两独立样本的计量资料采用检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排痰效果比较治疗组治疗后10 d排痰有效率为89.7%，对照组排痰有效率为73.3%，差异有统计学意义（=4.82，均＜0.05）；两组痰液排出量差异有统计学意义（=18.94，＜0.05）；两组血气分析异常患者差异有统计学意义（=3.98，＜0.05）；两组SpO2≥95%患者差异无统计学意义（=0.71，＜0.05）。见表1。

2.2 两组肺部评估比较两组呼吸困难消失时间、肺部听诊痰鸣音消失时间差异均有统计学意义（=2.71、2.66，，均＜0.05）；两组肺部继发感染患者差异无统计学意义（=0.91，＞0.05）。见表2。

表1 两组排痰效果比较

表2 两组肺部评估比较

3 护理

3.1 使用震动排痰机时头部的保护

重度颅脑损伤患者颅内组织损伤严重，在使用震动排痰机时，避免震动传导到头颈部，引起头部明显震动，加重颅内组织损伤。操作时，患者侧卧，颈部垫软枕，可用缓冲震动传导的能量，减轻头颈部运动幅度。使头、颈、胸在同一轴线，在开始使用震动排痰机排痰时，用手轻托扶住头颈部，避免头颈部摆动。

3.2 振动频率和力度的选择将震动排痰机叩击头置于患者背部肺下叶处，由下向上，由外侧向内侧逐渐进行。因重度颅脑损伤患者体质虚弱，应采用低频排痰，逐渐开始叩击患者肺部，开始进行通过气管插管进行吸痰。根据患者呼吸通畅程度及肺部痰鸣音情况决定吸痰次数。在条件许可范围内，每前后一次震动排痰体位进行左右交替，即本次震动排痰体位为左侧卧位，下一次震动排痰体位为右侧卧位，并进行吸痰，这样有利于主支气管内的痰液排出。

3.3 重度颅脑损伤患者使用震动排痰机时需要观察的事项重度颅脑损伤患者在进行吸痰时，可能会出现由于负压过高，导致气管痉挛，颅内压增高，气道粘膜损伤，血流动力学异常，患者心律失常，心搏骤停等。一旦吸痰不当导致颅内压增高，从而就有可能导致脑疝的发生等，应随时观察患者病情，注意心率、血氧饱和度的变化，注意有无面部充血、呼吸困难、紫绀及咳痰等。如果出现上述症状，首先要考虑气道阻塞，应立即停止震动，马上进行气管内吸痰，解除气道阻塞后，患者心率及血氧饱和度应逐渐恢复，呼吸恢复平稳，面部充血消退。如心率及血氧饱和度无改善，呼吸困难，必要时需要机械通气，同时观察瞳孔变化，及时通知医生处理。如患者出现脉搏缓慢、呼吸慢、血压高、呕吐及双侧或一侧瞳孔有改变等考虑颅内压高时，立即停止吸痰，通知医生及时处理。

3.4 微泵持续滴注气道湿化加强排痰机的效果正常呼吸道对吸入肺内的气体有加温和湿化的作用，这是呼吸道非特异性防御功能的重要组成。气管切开后，患者的上呼吸道失去了对呼入气体的加温、加湿作用。另外气管切开及气道内反复吸痰均对气道组织黏膜有创伤，加重感染，降低排痰效果。气道湿化可以使患者呼吸道黏膜湿润，保护呼吸道黏膜，稀释痰液，易于痰液排出，减轻患者呼吸困难、肺部感染情况，提高血氧含量，促进患者病情恢复。目前临床上关于气道湿化的方法有雾化湿化、间断式与连续式湿化及滴注式湿化等［4］。笔者采用微泵持续滴注湿化气道，这样可以使气道一直保持稳定的湿化状态，接近于正常的生理状态，达到稀释痰液，有利于痰液排出，保持呼吸道通畅同时要注意观察有无呛咳、渗液，如出现，应考虑过度湿化，可减低微泵注入速度及敷料湿润程度［5-6］。

［1］黄德斌，陈务贤，宁传艺.国内持续气道湿化对人工气道湿化效果的Meta分析［J］.护理研究，2010，15（18）:1603-1605.

［2］丁彩儿，李剑萍，丁国芳，等.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究［J］.中华护理杂志，2007，42（10）:872-874.

［3］张文军.痰液计量采集器在气管插管患者吸痰中的应用［J］.天津护理，2009，17（3）: 152-153.

［4］祁露.机械通气患者气道湿化相关综述［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（1）:80-82.

［5］冉芳，王春燕.重度颅脑损伤患者合并肺部感染的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）:139-140.

［6］陶章，仇爱民，周荣彪，等.机械辅助排痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗作用［J］.临床肺科杂志，2013，18（7）：1349.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.070

R473.6

B

1671-0800（2016）03-0410-03

2015-08-10

（本文编辑：吴迪汉）

316100浙江省舟山，普陀医院

俞志女，Email：1805802 6716@189.cn