超声骨刀与高速涡轮钻行下颌磨牙半切术临床效果观察

2016-11-15冯晓苏吴桂萍梁成文

现代实用医学 2016年3期

冯晓苏，吴桂萍，梁成文

冯晓苏，吴桂萍，梁成文

目的探讨超声骨刀行下颌磨牙半切术的效果。方法将需要进行牙半切术的下颌磨牙49例（49牙）分为观察组和对照组，观察组采用超声骨刀进行牙半切，对照组采用高速涡轮机进行牙半切，比较两组手术时间、术后疼痛及术后第7天伤口愈合情况。结果两组手术时间、术后疼痛评分差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组软组织关闭、红肿及分泌物发生率差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论超声骨刀法牙半切术较传统高速涡轮手机法可显著减少手术时间，降低术后疼痛，利于手术区域组织愈合。

超声骨刀；牙半切术；磨牙

牙半切除术是将不平衡病损磨牙中病变较重的一部分冠根组织磨切去除而保留健康部分冠根组织的手术，常用于下颌磨牙，术后可以根据患牙和余留牙列的情况采用适宜的修复方式保留患牙，恢复咬合功能。传统的牙半切术使用快速涡轮机磨切分离牙根，易损伤磨牙颊舌侧软组织，术后不适反应较重。近年来超声骨刀系统在临床上广泛应用，其对骨组织切割时具有软组织识别性，手术视野清晰，避免了软组织损伤，术后反应轻。本研究将超声骨刀应用于下颌磨牙半切术，观察其临床效果，并与采用传统高速涡轮机行牙半切术进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年6月杭州口腔医院就诊的49例患者，共49颗牙。纳入标准：（1）拟保留的牙根可实行完善根管治疗；（2）牙槽骨高度X线诊断不低于1/2根长，牙齿松动度在I°以内；（3）余留牙体组织足够，牙根长度不短于7 mm；（4）多根牙局限于单个牙根折裂或重度牙内吸收者。排除标准：（1）余留牙根无法完善根管治疗；（2）严重牙周病变无法得到有效控制；（3）牙根缺乏充足的牙槽骨支持；（4）牙根根柱过长，根分叉处近根。将患者按治疗方法不同分为观察组（24例）和对照组（25例），观察组男13例，女11例；平均年龄（36.1±6.5）岁。对照组男12例，女13例；平均年龄（38.3±7.2）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 手术方法所有患者完善患牙根管和牙周基础治疗后观察1～2周，无根尖周炎及牙周炎症状，择期手术。手术由同一医师和护士操作完成，于术前拍摄患牙牙片、全景片。对手术区域消毒，局部浸润麻醉。

1.2.1 高速涡轮手机牙半切法对照组患者进行粘骨膜瓣翻开，暴露根分叉部位，用高速涡轮手机连接金刚砂针以颊舌向磨切，使近中根和远中根分离，注意避让牙龈组织，完全分离后采用牙挺增隙，将病变牙根拔出。检查清理拔牙窝，彻底搔刮病变组织，0.9%氯化钠注射液冲洗。更换黄标金刚砂针，将余留牙根断面打磨光滑，使断面轴角圆顿，形成方便自洁形态。牙槽骨吸收致骨高度水平偏低者同期施行植骨术，术后组织瓣严密缝合。

1.2.2 超声骨刀牙半切法观察组患者临床检查时如能通过探针定位根分叉部位，可不进行粘骨膜瓣翻开，反之根据手术需要进行翻瓣。选择合适的超声骨刀头在Bone quality模式下以颊舌向磨切，使近中根和远中根分离。更换工作头及程序，沿病变牙根牙周膜间隙分离牙周膜韧带，选用牙挺挺出或拔牙钳取出牙根。清理拔牙窝，搔刮病变组织并用0.9%氯化钠注射液冲洗。更换工作头打磨抛光余留牙根断面，术后组织瓣严密缝合。

1.2.3 术后护理术后常规给予口服甲硝唑、乙酰螺旋霉素3 d预防感染，术后24 h观察疼痛情况，术后第7天检查患者手术区域愈合情况。

1.3 效果评价从手术时间和术后并发症（术后疼痛及软组织愈合情况）方面对两种手术方法进行评价。手术时间：从行局部麻醉至创口缝合结束所用的时间。术后疼痛：嘱患者24 h后进行视觉模拟评分法评测，0分为无任何不适感，10分为剧烈疼痛，服用止痛药效果差。软组织检查：第7天对所有患者进行软组织愈合情况进行检查，查看软组织瓣对接缝合的部位是否粘连，是否存在软组织瓣关闭，是否存在红肿和分泌物情况。

1.4 统计方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

某些发生严重病损的牙齿不能通过完善的根管治疗和牙周治疗治愈，病变的部位易给患者带来持续的不适或疼痛，并反复发炎影响患者正常生活，通常采用拔除患牙控制病情并为术后修复提供条件。而对发生在多根牙的不均衡病变，在患牙仍有一定保留价值时，采用牙半切术去除病损严重的部分牙根，并完善牙体牙周治疗，保留健康牙根和牙冠。这不仅去除了磨牙病变的感染来源，还可以保留牙根，防止牙槽骨萎缩，术后修复治疗也能取得较好的临床效果。

近年来超声骨刀在口腔领域广泛使用取得良好的临床效果。诸多学者［1-2］在下颌阻生智齿的拔出中采用超声骨刀技术可以显著减少拔牙时间，降低术后不良反应发生率，并可以有效地减少干槽症的发生。张恒等［3-4］和陈学群等［5］将超声骨刀应用于磨牙的分根术和半切术，结果显示应用超声骨刀行磨牙分根和半切术联合桩冠修复能取得满意的临床效果。在本研究中，将超声骨刀在下颌磨牙半切术的应用与常规高速涡轮机法半切术进行详实的术中操作和术后反应进行比较，结果显示应用超声骨刀可以显著降低手术时间，这和超声骨刀技术的多方面优势有关。首先牙半切术要求手术时从根分叉处进行磨切，在采用高速涡轮机磨切时，为了精确地操作并避免损伤周围牙龈组织，要求手术时粘骨膜翻瓣［6］。而超声骨刀具有软硬组织识别功能，对于软组织不会产生损伤，并且超声骨刀在磨切时震动轻微，对牙体切割更加精确［7］。因此在磨牙半切术中可以将工作头延牙龈沟伸入根分叉处进行磨切，简化手术步骤并降低手术时间。另外当牙体成功分离成近远中两部分需要拔除病变部分时，利用超声骨刀进行牙周膜增隙辅助残留牙根的微创拔除，均能减少手术损伤，缩短时间。笔者在临床实施中也体会到超声骨刀操作的便捷。

表1 两组手术时间、术后疼痛及软组织检查结果比较

本研究结果还显示术后24 h超声骨刀手术组疼痛值明显低于同期对照组。这和软组织损伤、手术时间也有一定关系，同时超声骨刀切割时为冷凝切割，较高速涡轮机产热更少，避免手术过程中产热对牙槽骨的损伤［8］，减轻术后疼痛。术后第7天检查手术区域，结果示观察组患者软组织关闭率高于对照组，软组织红肿和分泌物情况均低于对照组。一方面超声骨刀手术不进行软组织翻瓣或翻瓣范围较小，手术对软组织创伤较小。另一方面连接超声骨刀进行术区清理的是0.9%氯化钠注射液，较传统高速涡轮机冷却冲洗用水更为清洁［2］，超声空化作用利于控制血液渗出，同时将磨切产生的组织碎屑带离手术区域。以上因素均有利于术后创口区域的愈合。临床观察大部分使用超声骨刀行半切术的患者在术后第7天已存在软组织愈合，并无红肿和分泌物情况，达到甲级愈合，可以拆线。

［1］高永波，蒋瑷，李伯友，等.超声骨刀与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的比较［J］.华西口腔医学杂志，2011，29（4）:372-374.

［2］郭照中，张恒，李焱，等.高速涡轮钻、超声骨刀和常规方法拔除下颌阻生智牙的比较［J］.上海口腔医学，2012，21（2）:208-210.

［3］张恒，杨旭，刘学，等.超声骨刀在下颌磨牙分根术及半切术中的应用［J］.口腔医学研究，2012，28（3）:4093-4096.

［4］张恒，杨旭，刘学，等.超声骨刀在上颌磨牙分根术及半切术中的应用［J］.广东牙病防治，2011，19（11）:592-600.

［5］陈学群，滕芸霞，徐若竹，等.残留磨牙修复中超声骨刀半牙术的应用［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（15）:1165-1167.

［6］曾立军，姚世红，俞怀洲.52例牙半切术的临床疗效观察［J］.口腔医学研究，2014，12（21）:2034-2038.

［7］谢慧，解永富.超声骨刀在口腔种植中应用效果的初步探讨［J］.口腔医学，2014，34（3）:181-182.

［8］郑吉驷，张善勇，杨驰，等.超声骨刀在种植外科的应用效果评价［J］.中国口腔颌面外科，2013，11（2）:140-144.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.053

R781.05

1671-0800（2016）03-0382-03

2015-07-15