重组人脑钠肽与硝酸甘油治疗老年急性前壁心肌梗死合并失代偿性心力衰竭的临床研究

2016-11-15张帅林文辉宋于康

现代实用医学 2016年3期

张帅，林文辉，宋于康

张帅，林文辉，宋于康

目的探讨重组人脑钠肽与硝酸甘油治疗老年急性前壁心肌梗死合并失代偿性心力衰竭的疗效，及其对心功能的影响。方法选择老年急性前壁心肌梗死合并失代偿性心力衰竭患者120例，根据治疗方法分为研究组和对照组，各60例。对照组在常规治疗基础上应用硝酸甘油等进行治疗；研究组应用重组人脑钠肽治疗。治疗1周后评估临床效果，心功能改善程度，并采用多普勒超声评估左心室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）、心输出量（CO）等指标；观察治疗后两组患者不良反应情况。结果治疗后，研究组显效率和心功能I～II级高于对照组（均＜0.05）；CO、LVEF、CI和SVRI均高于对照组（均＜0.05）；两组治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义（＞0.05）。结论应用重组人脑钠肽治疗老年急性前壁心肌梗死合并失代偿性心力衰竭临床效果较好，患者心功能得到显著改善，临床应用安全。

重组人脑钠肽；硝酸甘油；老年人；心肌梗塞；心力衰竭

前壁心肌梗死在临床较为常见，且易合并失代偿性心力衰竭，是临床急危重症疾病之一，病死率高。临床常规经抗凝、溶栓及血管扩张剂等治疗［1-2］，随着对心力衰竭发生机制及治疗研究的深入，神经内分泌因素在日益受到临床关注。本研究应用重组人脑钠肽与硝酸甘油治疗老年急性前壁心肌梗死合并失代偿性心力衰竭，观察其临床疗效，并探讨对心功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2015年6月在浙江省温岭市第一人民医院诊治的老年急性前壁心肌梗死合并失代偿性心力衰竭患者120例，均符合WHO急性前壁心肌梗死诊断标准，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；发病至外院溶栓时间＜6 h，年龄≥60岁。排除严重心脏瓣膜病、原有肥厚型或扩张型心肌病、心肌病、就诊2周内严重外伤史行或大手术患者；陈旧性心肌梗死、严重心律失常、心源性休克或血容量过低者、使用洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂及硝酸酯类等强心剂患者。根据治疗方法分为研究组和对照组，各60例。对照组男34例，女26例；平均年龄（67.48±9.31）岁；NYHAⅢ级35例，Ⅳ级25例。研究组男33例，女27例；平均年龄（67.64±9.58）岁；NYHAⅢ级36例，Ⅳ级24例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予持续吸氧，进行连续心电、血压、血氧饱和度监测，常规抗凝、溶栓及降脂等治疗，根据患者疾病状况给予血管紧张素转化酶抑制剂、受体阻滞剂及利尿剂等治疗。对照组患者给予硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，批准文号：国药准字H44020569），起始治疗剂量5 g/min，用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释，每3～5分钟增加5g/min，收缩压达到100 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）或舒张压70 mmHg后改为40g/min，微量泵持续泵入72 h，根据病情及时调整剂量。研究组给予重组人脑钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S53030002），首次给予1.5 g/kg，在90s内静脉注射，然后维持0.0075 g ·kg-1·min-1泵入3 h，根据患者病情变化调整剂量，以0.015～0.03 g· kg-1·min-1持续泵入72 h。

1.3 观察指标观察患者治疗1周后效果。显效：临床症状或体征消失，心功能改善提高2级及以上；有效：临床症状或体征显著好转，心功能改善1级；无效：临床症状或体征无改善、甚至加重，心功能无改善、恶化1级或1级以上。于治疗前及治疗1周后按Killip分级标准评定心功能；采用多普勒心脏超声仪检测左心室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）及心输出量（CO）等指标；观察治疗过程中两组不良反应发生情况。

1.4 统计方法用SPSS11.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较用2检验；等级资料应用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效和心功能分级比较研究组显效率和心功能I～II级均高于对照组（=8.71，2=9.02，均＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后心功能比较两组治疗后CO、LVEF、CI和SVRI均高于治疗前（均＜0.05），且研究组高于对照组（均＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较两组各项不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（2≤0.89，均＞0.05），见表3。

3 讨论

急性前壁心肌梗死患者梗塞面积较大，大量心肌细胞缺血坏死及心功能减退，常导致急性失代偿性心力衰竭发作，特别是老年患者。临床通过应用硝酸甘油等扩张血管，进行强心治疗以挽救患者生命［3］。

脑钠肽是一种内源性利钠肽，分布广泛，在心脏中的含量最高，被认为是机体进行自身调节的一种保护性机制，能够延缓心功能损伤进程。重组人脑钠肽是通过重组DNA技术合成的一种全新的生物制剂，与内源性脑钠肽具有相同的氨基酸序列及空间构象，生物学效应也相似［4-5］。应用重组人脑钠肽可显著改善老年急性前壁心肌梗死合并失代偿性心力衰竭患者心功能。重组人脑钠肽与血管平滑肌的脑钠肽受体结合激活鸟苷酸环化酶，细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）浓度升高，激活蛋白激酶G，扩张血管、降低血压；拮抗肾脏和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），发挥利尿利钠作用，减轻心脏前负荷；抑制交感神经活动，拮抗神经内分泌系统过度激活，减少心律失常的发生；并能够舒张血管平滑肌，扩张外周阻力血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷；重组人脑钠肽无正性肌力及正性心率作用，心肌耗氧率不会增加，有效改善心功能及神经内分泌紊乱，有助于改善心力衰竭的应激状态，控制心率失常［6-7］。两组患者治疗过程中不良反应发生率差异无统计学意义（＞0.05），说明临床应用安全。

综上所述，应用重组人脑钠肽治疗老年急性前壁心肌梗死合并失代偿性心力衰竭临床效果较好，患者心功能显著得到改善，临床应用安全。

表1 两组患者临床疗效和心功能分级结果比较例（%）

表2 两组患者治疗前后心功能结果比较

表3 两组患者治疗后不良反应结果比较例（%）

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.013

R541.6；R542.2+2

1671-0800（2016）03-0306-03

2015-10-10

（本文编辑：孙海儿）

317500浙江省温岭，温岭市第一人民医院