实时剪切波弹性成像在勃起功能障碍诊断中的应用价值

邱勤，马苏亚，孙龙，方晔

实时剪切波弹性成像在勃起功能障碍诊断中的应用价值

邱勤，马苏亚，孙龙，方晔

目的研究实时剪切波弹性成像在动脉性勃起功能障碍患者（ED）和非动脉性ED患者疲软时及勃起时弹性值的差异，为ED患者的诊断提供参考。方法选取临床确诊为ED的患者，采用Supersonic imangineAixplorer彩超仪测量阴茎海绵体动脉峰值血流速度（PSV），并根据勃起时阴茎海绵体动脉PSV将患者分成：A组动脉性ED，B组非动脉性ED。然后用实时剪切波弹性成像技术测量阴茎海绵体疲软时及勃起时阴茎海绵体的最大弹性值及平均弹性值，进行统计学分析。结果动脉性ED与非动脉性ED勃起时阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值差异有统计学意义（＜0.05）；但两组病例疲软时阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值差异均无统计学意义（均＞0.05）。动脉性ED不论在疲软或者勃起时阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值差异有统计学意义（＜0.05），非动脉性ED亦是如此。且动脉性ED与非动脉性ED两组病例勃起时阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值明显小于疲软时阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值（均＜0.05）。结论实时剪切波弹性成像在动脉性ED和非动脉性ED患者中有临床应用价值。

勃起功能障碍；超声多普勒检查；实时剪切波弹性成像

勃起功能障碍（ED）是男性尤其是老年男性的常见疾病。研究表明全球有10%～20%的男性患有ED，而且ED的发生与年龄密切相关，其发生率从20～39岁的6.5%升至75岁以上的77.5%［1-2］。ED的病因非常复杂，明确诊断对选择治疗方式是十分重要的。剪切波弹性成像在临床应用范围已经很广，但在ED方面的应用报道很少。本研究尝试着应用实时剪切波弹性成像这一技术来检测动脉性ED、非动脉性ED阴茎海绵体弹性值的改变，为动脉性ED及非动脉性ED提供一个新的评价方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年8月至2015年12月来宁波市鄞州第二医院临床确诊为ED的患者，并排除器官阴茎先天性发育异常患者，以及阴茎海绵体钙化和硬结患者，且实验室检查各项指标无明显异常。共93例患者纳入分析，年龄24～56岁，平均年龄（40±16岁）。

根据阴茎勃起时阴茎动脉最大流速（PSV）监测结果，将患者分成A组为动脉性ED和B组为非动脉性ED。动脉性ED患者阴茎勃起时阴茎动脉PSV分别为＜25 cm/s，或者相加＜50 cm/s；非动脉性ED患者阴茎勃起时阴茎动脉PSV分别为＞25cm/s，或相加＞50cm/s［3］。其中A组37例，B组56例。

1.2 检查方法患者取平卧位，室内温度适宜，环境安静，尽量减少患者对环境的陌生和恐惧感，从而减少环境对患者心理的影响。应用Supersonic imangine Aixplorer彩超仪测量两侧阴茎海绵体动脉流速，用于区分动脉性ED和非动脉性ED，并应用实时剪切波弹性成像技术测量阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值。超声探头置于阴茎背侧，纵切，用二维超声观察阴茎海绵体的解剖结构，内部回声情况，观察有无血管壁钙化、海绵体纤维化和硬结等。然后用彩色多普勒超声明确阴茎海绵体动脉的解剖位置，将取样容积调节到理想状态，取样容积置于阴茎海绵体动脉中央，取样线与血管纵径夹角＜60°，记录3～4个连续相似的频谱，减少误差，记录数据。接着横切阴茎海绵体，轻压阴茎，调整好取样框，以颜色充满取样框90%以上且图像稳定为成功，定帧、存储（图1、图2），设定定量检测区直径3 mm，分别测量两侧阴茎海绵体弹性值，重复两次定位测量，得到两侧阴茎海绵体弹性值的4组数据，记录并计算这4组数据均值。测量分阴茎疲软及注射血管活性药物后阴茎达到最大勃起状态时的阴茎海绵体动脉血流PSV、阴茎海绵体最大弹性值及平均弹性值，分别记录数据。

1.3 统计方法采用SPSS19.0分析软件，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；两变量相关性用Spearman相关分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

动脉性ED与非动脉性ED勃起时阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值差异有统计学意义（＜0.05）；但两组疲软时阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

动脉性ED不论在疲软或者勃起时阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值差异均有统计学意义（＜0.05），非动脉性ED亦是如此。两组勃起时阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值均明显小于疲软时阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值（均＜0.05）。见表2。

3 讨论

正常的阴茎勃起是心理、神经、内分泌和血流动力学相互协调作用的结果。临床上，根据病因不同而将ED分为心理性、器质性和混合性3大类，器质性ED约占半数以上。不管是何种原因所致的ED，其最终都与阴茎海绵体血流动力学异常有关。高血压病、糖尿病、血脂异常和吸烟等易导致血管和海绵体内皮功能紊乱，进而使血管功能异常、动脉粥样硬化、斑块脱落和血栓形成而影响动脉血流。选择性阴部内动脉造影术、阴茎海绵体测压和阴茎海绵体造影术是有创评价阴茎血管功能的传统方法。但随着超声彩色多普勒技术在临床的广泛应用与临床，由于其微创、方便等特点，目前已发展成为区分动脉性ED的“金标准”［4］。

本次研究通过对于动脉性ED和非动脉性ED患者的勃起前后测量的弹性值进行对比分析研究发现：（1）动脉性ED患者的阴茎勃起时阴茎海绵体平均弹性值及最高弹性值均高于非动脉性ED患者。这是因为勃起时动脉性ED患者阴茎动脉PSV低于非动脉性ED，致使勃起时动脉性ED患者阴茎海绵体充血程度不如非动脉性ED患者，因此勃起时动脉性ED患者的阴茎海绵体平均弹性值及最高弹性值高于非动脉性ED患者。（2）动脉性ED患者疲软时阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值与非动脉性ED的最大和平均弹性值差异无统计学意义。（3）两组病例勃起时阴茎海绵体弹性值明显小于疲软时阴茎海绵体弹性值。分析原因，主要是阴茎勃起时阴茎海绵体动脉流速明显增高、静脉流速下降或出现逆向血流，致使阴茎海绵体充血肿胀，阴茎海绵体内以液体为主［5］，正是由于这个原因导致阴茎海绵体勃起时弹性值明显小于疲软时弹性值。综上所述，实时剪切波弹性成像技术为临床判断动脉性ED及非动脉性ED

提供一个新的评价方法。

表1 两组疲软、勃起时阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值比较

表2 两组疲软、勃起时阴茎海绵体最大弹性值和平均弹性值比较

［1］Derogatis LR，Burnett AL.The epidemiology of sexual dysfunctions［J］.J Sex Med，2008，5（2）:289-300.

［2］Saigal CS，Wessells H，Pace J，et al.Predictors andprevalenceof erectiledysfunction in a racially diverse population［J］. Arch Intern Med，2006，166（2）:207-212.

［3］张征宇，姚绍球，高建平.彩色多普勒超声检查在血管性勃起功能障碍诊断中的应用［J］.中华男科学，2003，9（3）:207-209.

［4］贺占举，陈铭，张凯，等.彩色多普勒超声检查在血管性勃起功能障碍诊断中的应用［J］.中华男科学，2006，12（1）:62-65.

［5］Patel DV，Halls J，Patel U，etal.Investigation of erectile dysfunction［J］.JBRJ，2012，85（Spet No1）:69-78.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.011

R445.1

A

1671-0800（2016）03-0303-02

2016-01-08

（本文编辑：姜晓庆）

315100宁波，宁波市鄞州第二医院

马苏亚，Email：masuyasunjian@163.com