W LB联合AFI技术对支气管腔内肺癌早期诊断价值的研究

孙艳　朱廷昌

W LB联合AFI技术对支气管腔内肺癌早期诊断价值的研究

孙艳朱廷昌

目的 探讨白光支气管镜（W LB）联合荧光支气管镜（AFI）技术对支气管腔内肺癌早期的诊断价值。方法 2014年1月1日～2016 年5月30日，我院在W LB下发现支气管腔内黏膜病变疑为肺癌的患者91例，91例患者均进行AFI检查，并同时用活检钳进行活检做病理学诊断。结果 91例患者均获得明确病理学诊断结果。91例患者有64例AFI荧光阳性，在64例AFI荧光阳性患者中病理学诊断肺癌56例，良性病变8例，27例AFI阴性患者中病理学诊断肺癌4例，良性病变23例。W LB联合AFI诊断支气管腔内肺癌的敏感性为93.3%，特异性为74.2%，诊断准确率达86.8%，阳性预测值87.5%，阴性预测值85.2%。结论 W LB联合AFI技术可以提高支气管腔内肺癌的诊断准确性，在支气管腔内肺癌的早期诊断中具有很高的应用价值。

肺癌；白光支气管镜；荧光支气管镜；早期诊断

目前肺癌已经成为各种癌症死亡的首要原因，发病率、死亡率呈上升趋势[1］。肺癌的早期诊断和治疗尤为必要，普通白光支气管镜（WLB）以肉眼观察支气管腔内黏膜病变，诊断肺癌的敏感性和准确性较差，近年来自发性荧光支气管镜（AFB）的应用提高了对气道黏膜病变的分辨能力，电视辅助AFI系统（AFITM）将WLB和AFI进行整合，方便WLB和AFI之间进行切换，因而获得了较广泛的应用[2］。从2014年1月1日～2016年5月30日我科利用电视辅助AFI系统（AFITM，日本Olympus公司）对WLB检查疑为支气管腔内肿瘤性病变者再次用AFI进行观察，并进行黏膜活检和病理学检查，判断WLB和AFI联合应用对支气管肺癌诊断的敏感性、特异性和准确性，取得满意的结果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年1月1日～2016年5月30日我科对怀疑肺癌和（或）不明原因咳嗽、咯血的患者91例行支气管镜检查。91例患者中男性64例，女性27例，年龄45～80岁，平均（63.4±7.6）岁。所有患者术前常规查血常规、凝血功能、心电图，并签署支气管镜检查同意书。

1.2方法

1.2.1支气管镜检查 所用支气管镜为Olympus白光支气管镜BFF-260和荧光支气管镜BF-F-260。要求患者术前8小时禁食、禁水，术前以2%利多卡因咽喉及气管局部麻醉后选择经口腔进入，先用白光支气管镜行常规WLB检查，后切换荧光支气管镜行AFI检测。术中连续监测无创动脉血压、指脉氧饱和度和心电信号。所有患者在荧光支气管镜用活检钳对可疑部位行黏膜活检，活检次数为2～4次，活检标本经10%甲醛固定送后病理科做病理学检查。

1.2.2结果判定 白光状态下可见病变分级：WLB Ⅰ级：先天解剖异常、外压性病变、单纯支气管间嵴增宽、黏膜色泽正常、不伴有充血水肿；WLB Ⅱ级：黏膜充血、水肿、增厚、色泽改变、血管聚集或扭曲；WLB Ⅲ级：可见黏膜颗粒样或明显新生物。将WLB Ⅱ级和WLB Ⅲ级定义为WLB阳性。荧光状态下可见病变分级：AFB Ⅰ级，先天解剖异常、黏膜呈绿色；AFB Ⅱ级，黏膜色泽轻度改变，呈粉色或棕色；AFB Ⅲ级：黏膜呈典型的品红色或紫红色改变，将AFB Ⅱ级和AFB Ⅲ级定义为AFB阳性。依据临床病理学结果，将AFI阳性分为阳性和假阳性，AFI阴性分为阴性和假阴性，敏感性为阳性/（阳性+假阴性），特异性为阴性/（阴性+假阳性），阳性预测值为阳性/（阳性+假阳性），阴性预测值为阴性/（阴性+假阴性），准确率为（阳性+阴性）/总病例数。

1.2.3统计学处理 应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，组间率的比较采用四格表资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

91例患者均顺利完成支气管镜检查，除活检时少量出血外无明显不良反应。91例患者有64例AFI阳性，60例病理学诊断为肺癌。64例AFI阳性患者中，56例病理学诊断为肺癌，慢性炎症、结核8例，27例AFI阴性的患者中，4例病理学诊断为肺癌，血凝块、慢性炎症或正常黏膜23例，病理类型与AFI结果对比见表1。60例病理学明确诊断为肺癌患者的病变部位分布见表2。WLB联合AFI检查对支气管腔内肺癌诊断的敏感性为93.3%，特异性为74.2%，阳性预测值为87.5%，阴性预测值为85.2%，总体诊断准确率为86.8%。

3　讨论

虽然肺癌的诊断、治疗方法较前取得较大进步，但肺癌浸润的实际范围常常超出了肉眼所见[3］，目前主要检查方法包括细胞病理学、影像学、电子支气管镜等[4-5］，其中电子支气管镜检查对于肿块活检阳性率较高，易于肺癌的诊断。如何能够确定有效的活检部位，提高活检阳性率已经成为目前临床研究的热点[6］。白光支气管镜检查是目前临床上最为常用和重要的检查方法，但是其诊断率较低，漏诊率较高。荧光支气管镜作为一种新技术应用于气道黏膜病变的早期识别能够弥补白光支气管镜的不足[7］，它利用人体不同组织能够自发荧光的特性作为基本原理，正常组织向肿瘤进展的过程中，从正常、分化、增生到浸润甚至肿块出现，荧光波普强度逐渐发生变化[8］，通过观察黏膜上皮荧光波普强度的特征性改变，辅助早期肺癌的诊断，也可以用于外科手术后的随访观察或肺癌腔内病变侵袭范围的评估[9］。

既往关于荧光支气管镜的研究结果显示，AFI技术相比于WLB，对于肺癌的诊断具有更高的敏感性，但特异性相对较低[10］。新一代AFI可以在WLB和AFI之间任意切换，提高了操作的便利性和灵活性，文献报道，相比于单独WLB检查，WLB和LIFE系统的联合可以将上皮内肿瘤的诊断敏感性提高6.3倍，而侵袭性肿瘤的敏感性提高2.7倍[11］。本文中，AFI和WLB序贯检查对于WLB下怀疑肺癌的患者的诊断敏感性达93.3%，但特异性为74.2%，总体诊断准确性为86.8%，与文献报道一致[10］。

白光支气管镜联合荧光支气管镜能够较早地发现癌前病变，明确肿瘤所侵犯的边界，明确诊断了被白光气管镜漏诊的病变处，使漏诊患者得到早期和合理的治疗，其作为支气管腔内肺癌早期诊断诊断的重要手段优于白光支气管镜，但其特异性并没有得到明显的提高。本研究诊断敏感性达93.3%，敏感性较高的原因可能为：（1）所有患者均为WLB怀疑肺癌的患者，而非细胞学阳性或高危人群筛查，因而具有较高的验前概率；（2）所有患者活检均在病变核心部位进行，因而诊断的阳性率较高。而我们的研究中WLB联合AFI的诊断特异性仅为74.2%，并不优于目前关于AFI诊断肺癌的大部分研究，AFI的特异性较低、假阳性率较高的原因与AFI无法区分某些良性病变有关，这些良性病变的组织增厚、血供和细胞外基质成分的改变都有可能导致非特异性荧光的形成，降低了AFI对肺癌或癌前病变的诊断特异性。

本研究中，AFI的检测及活检除了少量出血外，没有明显的并发症，因而是一项较为安全的诊断性支气管镜技术。

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The Value of WLB Combined With AFI in the Early Diagnosis of Lung Cancer in Patients With Bronchial Tube

SUN Yan ZHU Tingchang Department of Respiratory， Huai'an City Huaiyin Hospital， Huaian Jiangsu 223300， China

Ob jective To evaluate the accuracy of combination of white light bronchoscopy（W LB）with auto fluorescence imaging videobronchoscopy（AFI） in the diagnosis of endobronchial lung cancer. Methods We did AFI videobronchoscopy in 91 patients who weresuspected of endobronchial lung caner by WLB from 1stJan 2014 to 30thMay 2016. A ll the patients were biopsied with forceps under the guidance of AFI. The pathological exam ination was conducted by the pathologists of the same hospital. Resu lts A ll 91 cases were defnitely diagnosed with pathological results. 64 patients that w ere positive for autofluorescence， 56 were diagnosed as lung cancer and 8 were benign diseases. 27 patients that were negative for autof uorescence， 23 were diagnosed as benign diseases and only 4 patients was diagnosed as lung cancer. The sensitivity and specif city of combination of WLB with AFI for endobronchial cancer was 93.3% and 74.2% respectively， and the diagnostic accuracy was 86.8%. The positive and negative predictive value was 87.5% and 85.2%. Conclusion The results showed that combination of WLB and AFI is helpful in increasing the diagnostic accuracy of endobronchial lung cancer. In conclusion， AFI has critical role in the diagnosis of lung cancer.

Lung cancer， While light bronchoscopy， Autofluorescence imaging videobronchoscope， Early diagnosis

R 734.2

A

1674-9308（2016）29-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.048

江苏省淮安市淮阴医院呼吸内科，江苏 淮安 223300

表1病理类型与AFI检查结果比较

AFI结果阳性（n=64）阴性（n=27）合计（n=91）鳞癌38038腺癌12416小细胞肺癌303未分类肺癌303结核101正常黏膜088慢性炎症41317血凝块及结缔组织325病理类型

表260例病理学诊断肺癌的病变部位分布

部位 例数（n=60）百分比（%）右主支气管813.3右上叶支气管1220.0中间段支气管813.3右中叶支气管813.3左上叶支气管 1626.7左下叶支气管813.3