非霍奇金淋巴瘤致头皮损害1例报告

李文鹏，尤丽丽，唐东方，陈　趟，张显峰



非霍奇金淋巴瘤致头皮损害1例报告

李文鹏1，尤丽丽2，唐东方1，陈趟1，张显峰1

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)多见于淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，而头皮NHL较少见[1]。本文报道1例NHL侵犯头皮并累及颅骨及硬膜。

1　临床资料

患者女，68岁。2015年8月自感间断性发冷，自服“止痛药”无缓解，9 m出现头皮下蚕豆大小肿物，无异常感，触之较软伴痛感。后患者持续发热，体温高达39 ℃，伴乏力，近1 m肿物明显增大。入院查体：神智清醒，进食、睡眠尚可，既往体健，无家族史。头顶部包块，质地硬，移动度小，按压有触痛。白细胞6.30×109/L、中性粒细胞3.99×109/L、淋巴细胞1.61×109/L、血红蛋白130 g/L、血小板254×109/L，尿常规及肝肾功能均未见异常。超声检查(见图1)：左侧头颅顶部包块处颅骨组织表面与帽状腱膜间有低回声团块，100 mm×100 mm大小，17 mm厚度，与周围组织分界不清；左侧颌下及乳突旁可见淋巴结回声，形态规整。超声提示：左侧颈部异常淋巴结；左侧头颅顶部软组织占位。头部CT检查(见图2)：可见左侧顶部颅骨内板下条状稍高密度影，双侧脑室前角旁见小斑片状模糊低密度影，CT值18～24 Hu。MRI检查(见图3)：左侧颞顶部皮下见弧形异常信号，宽度可达2 cm，T1WI和T2WI呈低信号，内见条状稍高信号， FLAIR呈等及稍低信号，内可见条片状高信号，增强扫描明显强化。 CT及MRI检查提示：左侧顶部少量慢性硬膜下血肿；左侧顶部颅骨改变。手术及病理：术中分离皮下可见肿物呈灰褐色，累积骨膜、帽状腱膜及部分头皮组织。病理标本肉眼见椭圆形肿物1个，切面灰白色，质地较韧。免疫组织化学结果：Ki-67、LCA、CD20、PAX-5、Bc1-2、Bc1-6、FOXP1阳性。病理诊断：非霍奇金恶性淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤(非特殊型)non-GCB亚型，伴坏死，局部累犯骨组织。

图1患者超声检查左侧颅顶包块处低回声区及左侧颌下及乳突旁淋巴结回声区

图2患者CT平扫见左侧顶部颅骨内板下条状稍高密度影

图3患者头部MRI显示左侧颞顶部皮下及相应颅内脑组织外方异常信号及颅骨板改变

2　讨　论

淋巴瘤是常见的淋巴造血系统恶性肿瘤[2]。WHO将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其中NHL多见，约为89.1%[3]。NHL以儿童及青壮年多见，男性多于女性[4,5]。国内外报道[6～11]淋巴结外NHL累及部位以骨髓、胃肠道、肝脏、胸膜、骨骼软组织和中枢神经系统多见。转移性NHL临床表现因原发部位不同而症状各异，临床易诊断为受累器官的常见疾病而误诊，因此，要求我们高度重视转移性NHL的诊断及鉴别诊断。目前，淋巴结外NHL的发病率呈上升趋势，其原因可能与机体免疫性疾病、放疗、化疗及器官移植等抑制机体免疫功能的因素有关，此外，幽门螺旋杆菌、EB病毒和HIV病毒等感染，也可引起恶性淋巴瘤的发生[12]。转移性NHL有很强的异质性，侵犯不同部位则有不同的特征及预后。

本案例报道的头皮NHL罕见，侵犯颅骨及硬膜。该病例患者首发表现为持续性发热，继而发现肿物进行性增大，且增长迅速，未见血常规及肝肾功能改变。通过本案例提示临床工作注意：由于NHL头部转移临床表现的非特异，缺少诊断的金标准，所以，注意积累工作经验，对非特异性表现的患者进行充分的临床检查，以便鉴别诊断。

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1003-2754(2016)04-0374-02

R739.4

2016-02-26；

2016-03-30

(1.吉林大学白求恩第一医院神经肿瘤外科，吉林 长春 130021；2.吉林大学第一医院临床流行病学研究中心，吉林 长春 130021)

张显峰，E-mail：1249514956@qq.com