早期镇痛在胫骨平台骨折创伤中的应用效果分析

施耀华

早期镇痛在胫骨平台骨折创伤中的应用效果分析

施耀华

目的 研究早期镇痛在胫骨平台骨折创伤中的应用效果。方法选取2014年8月～2015年8月我院进行治疗胫骨平台骨折患者60例作为研究对象，将患者随机分为两组，每组30例。对照组患者不实施镇痛措施，观察组在此基础上进行早期镇痛。对比两组胫骨平台骨折患者不同时间段的VAS评分和小腿最大周径。结果 入院72 h后，观察组患者VAS评分中0～3分患者所占比例为26.67%，小腿最大周径为（30.24±2.65）cm，均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 早期镇痛应用在胫骨平台骨折患者中的效果显著，患者的疼痛程度和肿胀情况明显减轻。

胫骨平台骨折；早期镇痛；应用效果

胫骨平台骨折作为临床中较为常见的负重关节内骨折之一，胫骨平台骨折主要由交通事故和高空坠楼等造成，随着车辆和高楼建筑数量的增加，胫骨平台骨折的发生率也随之升高[1］，胫骨平台骨折的创伤程度较重，患者在创伤后会出现剧烈疼痛，不仅影响患者的体质、心理和精神，还会对治疗效果产生较大的影响，不利于患者的术后康复训练，降低了患者的生活质量[2］。我院将胫骨平台骨折患者60例作为此次的研究对象，详细报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月～2015年8月我院进行治疗胫骨平台骨折患者60例作为研究对象，将患者随机分为两组，每组30例。观察组：男26例，女4例；患者年龄22～58岁，平均年龄（34.54±5.48）岁。骨折原因：8例摔伤，19例交通事故，3例其他原因；对照组：男25例，女5例；患者年龄23～59岁，平均年龄（34.60±5.51）岁。骨折原因：7例摔伤，18例交通事故，5例其他原因。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：不实施镇痛措施，在胫骨平台骨折患者入院后立即根据患者的情况进行牵引复位并选择合适的外固定架进行临时固定。

观察组：在对照组的基础上为胫骨平台骨折患者实施早期镇痛，选择奥尔芬（Diclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection；国药准字号：H20100729；规格：20 mg/支）与地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司；国药准字号：H20080329；规格：5 mg）为镇痛药物，奥尔芬（双氯芬酸钠盐酸利多卡因）在臀部深部肌肉注射，成人每次1支（20 mg/支），1次/d；静脉滴注地佐辛注射液，初始计量为5 mg，后2.5～10 mg/2～4 h。早期镇痛时间为72 h。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1观察指标 观察两组胫骨平台骨折患者不同时间段的VAS评分和小腿最大周径。

2　结果

入院后12 h与入院后48 h，对照组VAS评分为0～3分的患者多于观察组，P＜0.05；其他时间段，观察组胫骨平台骨折患者的VAS评分均优于对照组患者，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。小腿最大周径均小于对照组患者。统计学具有意义。如表1。

表1　两组胫骨平台骨折患者的VAS评分和小腿最大周径对比（±s），[n（%）］

表1　两组胫骨平台骨折患者的VAS评分和小腿最大周径对比（±s），[n（%）］

VAS评分0～3分 　4～6分 　7～10分观察组（n=30） 　　入院后12 h 　0（0.00） 　23（76.67） 　7（23.33） 　30.22±2.56入院后48 h 　2（6.67） 　22（73.33） 　6（20.00） 　30.14±2.58入院后72 h 　8（26.67） 　18（60.00） 　4（13.33） 　30.24±2.65对照组（n=30） 　　入院后12 h 　4（13.33） 　8（26.67） 　18（60.00） 　32.15±2.21入院后48 h 　8（26.67） 　8（26.67） 　14（46.67） 　32.21±2.24入院后72 h 　2（6.67） 　10（33.33） 　18（60.00） 　32.32±2.25组别 　　时间 　　　　　小腿最大周径（cm）

3　讨论

胫骨平台骨折患者在创伤后会出现创伤性休克[3］，由于疼痛剧烈、时间长，会导致患者休克程度加重并出现剧烈的全身反应[4］。胫骨平台骨折患者的剧烈疼痛会使创伤部位浓聚蛋白分解酶，脂肪小滴增加后从骨组织断端的血管进入患者的循环系统[5］，导致患者出现脂肪栓塞综合征；剧烈的疼痛还会使患者的身体和心理出现过度的应激反应，增加患者的全身机体氧耗，加剧代谢程度，降低患者的机体免疫力，导致患者出现呼吸抑制和缺氧等不良情况，因此对胫骨平台骨折患者实施早期镇痛是非常必要的。

有效的早期镇痛不仅能使胫骨平台骨折患者的疼痛得到缓解，还能安抚患者因创伤受到的心理伤害。通过早期镇痛，能够提高患者的配合度，有利于早期整复患者的骨折和脱位[6］，减少并发症的发生，提高治疗效果。在本次研究中镇痛药物为奥尔芬和地佐辛注射液，具有较强的镇痛效果[7］。奥尔芬具有显著的抗风湿、镇痛、消炎和退热作用[8］，能很好地解除关节疼痛，改善其活动并有良好的耐受性，地佐辛注射液是一种强效阿片类镇痛药，作用时间长，能使痛觉过敏状态得到改善[9］，减少对胃黏膜的损伤。两种镇痛药物联合使用能够在减少用药计量的情况下增强镇痛效果，使肢体局部肿胀情况得到改善，避免出现下肢深静脉血栓。

在本次研究中，对照组不采用任何镇痛处理措施，观察组为胫骨平台骨折患者实施早期镇痛入院72 h后，观察组患者VAS评分中0～3分患者所占比例和小腿最大周径均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究数据表明，早期镇痛的镇痛效果好。

综上所述，早期镇痛可减轻胫骨平台骨折患者的疼痛，对肿胀程度进行改善，提高患者的舒适度。

[1]杨泳. 早期镇痛在四肢骨折创伤中的应用效果[J］. 中国当代医药，2015，22（8）:129-130.

[2]赵志蓉，刘月丽，吕传柱，等. 双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液治疗四肢急性创伤性骨折及软组织损伤的镇痛疗效和安全性评价[J］. 中华灾害救援医学，2015，3（3）:140-143.

[3]李建芬，朱玉霖. 术前使用地塞米松对四肢骨折术后镇痛的影响[J］. 当代医学，2015，21（29）:45-46.

[4]彭磊，聂鹏飞，周英勇，等. 双氯芬酸钠盐酸利多卡因治疗四肢急性创伤的镇痛观察[J］.中国急救医学，2014，34（7）:629-631.

[5]徐海栋，周双燕，赵建宁. 2种不同镇痛方式应用于四肢骨折术后的对比研究[J］. 中华全科医学，2015，13（1）:21-23.

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[7]杨泳. 早期镇痛在四肢骨折创伤治疗中的应用体会[J］. 河南外科学杂志，2015，21（1）:112-113.

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[9]陈诗强，熊文华，张李芳. 双锁定钢板内固定联合强效镇痛下早期活动肘关节治疗肱骨远端C型骨折的方法和疗效研究[J］. 临床医学工程，2014，21（8）:995-996.

医学论文中统计研究设计

应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、 回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于 第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影 响。

Application of the Efect of Early Analgesia in Limbs Fracture

SHI Yaohua The Second Department of Orthopedics， Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou Jiangsu 213000， China

Objective To study the effect of early analgesia in the limbs fracture of tibial plateau. Methods 60 cases of fracture of tibial plateau in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and random ly divided into two groups， 30 cases as a group. Analgesic measures （control group） were not implemented， and the other group was given early analgesia （observation group）. Comparison of the two groups of patients with limb fracture of the indicators. Resu lts 72 h after adm ission， the proportion of patients with VAS score in the observation group was 0～3 points and 26.67%， the maximum circum ference of leg was （30.24 ± 2.65） cm， which were better than that of control group， the difference was statistically signif cant （P ＜ 0.05）. Conclusion The ef ect of early analgesia in patients with fracture of tibial plateau is obvious.

Limb fracture， Early analgesia， Application ef ect

R 816.8

A

1674-9308（2016）28-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.081

常州中医医院骨二科，江苏 常州 213000

1.3.2判定标准 胫骨平台骨折患者不同时间段的疼痛程度采用疼痛视觉评分法（VAS）进行评估，重度疼痛：7～10分，中度疼痛：4～6分，轻度疼痛：1～3分，无痛：0分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。