柴胡疏肝散治疗胃食管反流病伴抑郁临床观察

郑永杰，王志洋，曹岐新 （浙江省兰溪市中医院，浙江兰溪321100）

柴胡疏肝散治疗胃食管反流病伴抑郁临床观察

郑永杰，王志洋，曹岐新 （浙江省兰溪市中医院，浙江兰溪321100）

目的：观察柴胡疏肝散治疗胃食管反流病伴抑郁患者的临床疗效.方法：选取2013-05/2016-02浙江省兰溪市中医院门诊确诊为胃食管反流病伴抑郁的患者85例作为研究对象，随机分为对照组（n=42）和治疗组（n=43），对照组给予埃索美拉唑镁肠溶片及帕罗西汀治疗，治疗组给予埃索美拉唑镁肠溶片及柴胡疏肝散治疗，两组疗程均为8周.结果：治疗后，两组患者临床总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后HAMD评分比较，治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：柴胡疏肝散对治疗胃食管反流病伴抑郁患者具有显著疗效.

柴胡疏肝散；胃食管反流病；抑郁

0　引言

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指因胃内容物反流进入食管而引起反酸、烧心等症状的一种疾病.近年来，随着现代社会竞争日益激烈，人们精神压力增大，GERD的发病率也呈逐渐上升趋势.有临床研究［1-2］表明精神心理因素在GERD发病与治疗中起重要作用.本研究选取2013-05/2016-02浙江省兰溪市中医院应用柴胡疏肝散治疗GERD伴抑郁患者43例，取得了良好的疗效，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2013-05/2016-02浙江省兰溪市中医院门诊确诊为胃食管反流病伴抑郁的患者85例作为研究对象，随机分为对照组（n=42）和治疗组（n=43）.其中治疗组男18例，女25例，平均年龄（43.2±6.3）岁，平均病程（32.3±12.6）月.对照组男17例，女25例，平均年龄（44.2±7.4）岁，平均病程（33.8±12.9）月.两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2纳入标准 ①GERD符合《中国胃食管反流病共识意见》中的诊断标准［3］；②抑郁症符合《中国精神障碍分类和诊断标准》（CCMD-3）中有关抑郁症的诊断标准［4］，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）评分≥17分；③患者均签署知情同意书.

1.3排除标准 ①合并其它系统的严重疾病；②依从性差的患者；③合并有除抑郁以外的其他精神疾病患者；④近1月服用抗抑郁药物治疗.

1.4方法 对照组采用埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司生产）20 mg，口服，2次/d；帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司生产）20 mg，口服，1次/d.

治疗组采用埃索美拉唑镁肠溶片20 mg，口服，2次/d；同时口服柴胡疏肝散，组方:柴胡12 g、陈皮12 g、枳壳10 g、芍药10 g、香附9 g、川芎9 g、甘草6 g，1剂/d，水煎，分早晚两次口服.两组患者均持续治疗8周.

1.5观察指标 根据GERD症状评分标准，对患者治疗前后的症状进行评分；同时根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）测定患者治疗前及第4、8周末的评分.观察两组患者在治疗过程中发生的不良反应.

1.6疗效判定标准 根据GERD症状评分标准［5］，显效:症状总评分降低＞80%，有效:症状总评分降低50%～80%，无效:症状总评分降低＜50%.总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%.

1.5统计学处理 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用x ±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组临床疗效比较 治疗组患者治疗总有效率为93.0%，对照组患者治疗总有效率为76.2%，治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

2.2两组患者H AMD评分比较 治疗后两组患者HAMD评分均较治疗前显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后HAMD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组患者HAMD评分比较（x±s）

2.3不良反应 治疗组有恶心1例，不良反应率为2.3%；对照组有恶心5例，口干2例，头晕4例，不良反应率为26.2%.两组患者反应均为轻度，未给予特殊处理.两组不良反应率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.

3　讨论

GERD病位在食管，食管为胃气所主，故属中焦脾胃，与肝密切相关，属于“反胃”等范畴.祖国医学认为情志不畅导致气机疏泄失常，气机郁滞、郁而化热，肝木乘土，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆，是为本病［6］.抑郁症病位在肝，属于“郁症”等范畴.祖国医学认为肝郁气结为其基本病机.故胃食管反流病伴抑郁患者应以疏肝解郁为主要的治疗原则，如《素问·至真要大论》记载“疏其气血，令其条达，而致和平”.

帕罗西汀是治疗抑郁症的常用药物，其机理是通过选择性的抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺的浓度来治疗抑郁，但患者容易产生恶心、呕吐等不良反应［7-8］.笔者认为GERD及郁症都与肝关系密切，故应用柴胡疏肝散治疗GERD伴抑郁患者，取得了良好的疗效.柴胡疏肝散出自《景岳全书》，方中柴胡、香附疏肝理气解郁，川芎活血行气，陈皮理气行滞；白芍敛阴柔肝，与柴胡、川芎配伍，以养肝、调气、活血；枳壳理气宽中解郁，与柴胡合用，一升一降，加强其行气之功，甘草调和诸药.诸药合用，共奏疏肝解郁之功效.本研究结果显示，治疗组在治疗4周末及8周末的HAMD评分低于对照组，同时治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，这提示柴胡疏肝散联合质子泵抑制剂治疗GERD伴抑郁患者具有更好的临床疗效，同时不良反应少，值得临床进一步研究与应用.

［1］陈一萍，王彩花，李惠春，等.质子泵抑制剂联合氟哌噻吨美利曲辛对伴焦虑抑郁的非糜烂性胃食管反流病的治疗作用［J］.中华消化杂志，2013，33（7）:437-440.

［2］屈亚威，王伟岸，张 晓，等.精神心理因素与难治性胃食管反流病发病关系的研究［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（12）: 1445-1447.

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［4］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:145-146.

［5］Shaw MJ，Talley NJ，Beebe TJ，etal.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease［J］.Am JGastroenterol，2001，96（1）:52-57.

［6］梁 军，喻晓刚，杨 燕.加味柴胡疏肝散联合奥美拉唑和莫沙必利治疗胃食管反流病的临床疗效观察［J］.四川中医，2014，32（7）:93-95.

［7］张 红.帕罗西汀治疗老年非糜烂性胃食管反流病51例［J］.中国新药与临床杂志，2013，32（6）:502-504.

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R259

A

2095-6894（2016）08-49-02

2016-07-19；接受日期：2016-08-03

郑永杰.本科，住院医师.研究方向:临床内科.E-mail: yaoliping1975@163.com