甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性分析

祝 冰

（江苏省靖江市中医院，江苏靖江214500）

甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性分析

祝 冰

（江苏省靖江市中医院，江苏靖江214500）

目的：分析甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断的准确性.方法：选取江苏省靖江市中医院2015-02/2016-02收治的77例甲状腺外科手术患者作为研究对象，所有患者在手术中均制作冰冻切片和石蜡切片两种病理切片，比较所有患者术中冰冻病理切片和常规石蜡病理切片的诊断结果.结果：77例患者中有22例为甲状腺微小癌，发病率为28.57%.冰冻切片确诊为甲状腺微小癌的77例，诊断率为77.27%，有2例误诊，2例延迟诊断和1例漏诊，与石蜡切片诊断结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）.2例误诊病例均为假阴性误诊，其中有1例误诊为甲状腺肿伴滤泡上皮乳头状增生，1例误诊为桥本氏甲状腺炎；2例延迟病例诊断均为甲状腺微小癌；1例漏诊原因为送检的甲状腺组织中并未切取到病灶组织.结论：冰冻切片的病理诊断结果能够为患者手术方式的制定提供有效依据，同时能够降低患者疾病误诊率.

甲状腺微小癌；冰冻切片；石蜡切片

0　引言

甲状腺微小癌是甲状腺癌的一种，其直径＜10mm，体积更小，诊断非常困难.该病若不能得到及时的诊断很容易导致疾病进一步发展，严重威胁患者健康和生命.该病在临床中主要采用病理切片进行诊断，但不同的病理切片处理方式也会对患者疾病的诊断带来不同的影响.有研究发现，冰冻病理切片在本病中的诊断率较高，为此，本研究选取江苏省靖江市中医院2015-02/2016-02收治的甲状腺外科手术患者77例作为研究对象，对甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断的准确性进行分析调查，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取江苏省靖江市中医院2015-02/2016-02收治的甲状腺外科手术患者77例作为研究对象，患者年龄23～69（平均46.3±21.9）岁，男53例，女24例.所有患者均知情且同意参与调查.

1.2方法 将手术中未固定的新鲜甲状腺组织切除送病检，取肉眼可见的可疑病变组织1～4块，通常为灰白色硬质小结节病变，将其放置在冷冻机上切片，温度在-20℃以下，每块组织上取2张切片，厚度5～7μm，采用酒精固定而后使用HE染色，将其在显微镜下进行固定、观察，再由医师进行讨论.另一组切片采用常规石蜡包埋处理，而后进行观察、诊断.

1.3效果观察 对两种切片的诊断结果进行调查，并将结果进行比较，所有内容均由检测医师与患者主治医师共同负责整理.

1.4诊断标准 确诊:甲状腺微小癌冰冻切片诊断结果与石蜡包埋诊断结果相同，两种检查方式下切片良恶性也相同，仅仅类型不相同，但不影响患者疾病的治疗.误诊:石蜡切片诊断结果与冰冻切片诊断结果不相同，尤其是良恶性差别，诊断会影响患者手术治疗方案的制定.延迟诊断:冰冻切片无法诊断患者疾病性质，需要等待石蜡切片的诊断结果.漏诊:在冰冻切片中未诊断到病灶，患者为假阳性结果.

1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用%表示，行χ2检验，计量资料采用x ±s表示，行t值检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1患者疾病诊断结果 77例患者中有22例为甲状腺微小癌，发病率为28.57%.

2.2两种切片的诊断率 冰冻切片确诊为甲状腺微小癌17例，诊断率为77.27%，有2例误诊、2例延迟诊断和1例漏诊，与石蜡切片诊断结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两种切片的诊断率比较

2.3冰冻切片诊断结果 2例误诊病例均为假阴性误诊，其中有1例误诊为甲状腺肿伴滤泡上皮乳头状增生，1例误诊为桥本氏甲状腺炎；2例延迟病例诊断均为甲状腺微小癌；1例漏诊原因为送检的甲状腺组织中并未切取到病灶组织.

3　讨论

甲状腺微小癌是一种直径＜10 mm的甲状腺癌症，多数患者为乳头状微小癌.本病病情隐匿，病灶非常小，诊断存在较大的难度，多数患者临床中无法明确诊断，需要在手术中进行病理诊断［1］.虽然放射性核素扫描和细胞穿刺学能够对疾病进行诊断，但效果并不理想，还需要依赖病理诊断.因此，病理诊断结果也成了临床中诊断的关键依据.

冰冻切片也是病理诊断的标本之一，其也是甲状腺临床诊断最有效的标本.医师在手术过程中会切取甲状腺可疑病灶部位进行送检，正确选择病灶切除部位对冰冻切片的诊断有着非常重要的临床意义［2］.若患者疾病诊断出现误诊、漏诊表现，不仅会影响患者疾病的诊断，同时也会导致患者病情恶性发展，引发多种并发症，威胁患者生命健康.因此，在病理切片切取的过程中要格外谨慎［3-4］.

本研究结果显示:77例患者中有22例为甲状腺微小癌，发病率为28.57%.冰冻切片确诊为甲状腺微小癌的17例，诊断率为77.27%，有2例误诊、2例延迟诊断和1例漏诊，与石蜡切片诊断结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）.但冰冻切片诊断结果并未出现假阳性，因此不会让患者接受不必要的治疗.

本研究对冰冻切片诊断结果进行了分析，我们认为，2例延迟诊断病例均为医师对甲状腺疾病病变过程中出现的病理形态认识不足，进而导致诊断无法明确.针对误诊病例，研究认为，病灶组织的直径均＜5 mm，且两个病理切片均在显微镜下表现为结节性甲状腺肿，有1例表现为桥本氏甲状腺炎，在对病理切片仔细观察后也未发现细胞核存在病理改变，因此诊断为甲状腺肿伴滤泡上皮乳头状增生、桥本氏甲状腺炎，并提升进一步明确诊断.漏诊的原因主要为医师在取材过程中并未按照规定进行操作，导致病灶遗漏，无法明确诊断.

研究认为，甲状腺良性增生以及恶性病变在诊断过程中均容易出现误诊和延迟诊断现象，因此，熟练掌握患者疾病特点以及病理发展过程是至关重要的［5-6］.甲状腺标本在取材过程中每隔3 mm要进行一次平面切取，并要重点对灰白结节、纤维瘢痕样组织进行检查，针对钙化的标本则要提取周围柔软的组织进行检查，钙化部位可在脱钙处理后再进行石蜡包埋处理，切片在处理的过程中要注意保存细胞的完整性.研究认为，延迟诊断病例均为医师对甲状腺疾病病变过程中出现的病理形态认识不足，进而导致诊断无法明确［7-8］.

综上所述，甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断的准确性较高，能够为患者手术诊断提供可靠依据，但也要注意切片的提取，降低疾病误诊、漏诊率.

［1］李修顺，魏 民，杨会杰，等.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性分析［J］.中国现代医生，2009，47（21）:185-186，208.

［2］兰建清.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性探讨［J］.中国社区医师，2015，31（9）:104-105.

［3］姜宇慧.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性以及误漏诊原因分析［J］.中国实用医药，2015，10（35）:116-117.

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R736.1

A

2095-6894（2016）08-45-02

2016-07-12；接受日期：2016-07-28

祝 冰.E-mail:zb201611203@sina.com