栝蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤加减治疗冠心病的疗效观察

2016-11-12于国昌

转化医学电子杂志 2016年8期

关键词：薤白血府逐瘀汤半夏

于洋，于国昌，张蕾

（吉林省吉林市船营区江城于洋内科诊所，吉林吉林132011）

栝蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤加减治疗冠心病的疗效观察

于洋，于国昌，张蕾

（吉林省吉林市船营区江城于洋内科诊所，吉林吉林132011）

目的：探讨栝蒌薤白半夏汤与血府逐瘀汤较西药对冠心病的临床疗效.方法：选取2014-09/2016-05吉林省吉林市船营区江城于洋内科诊所心血管科收治的98例冠心病患者作为研究对象，随机分为中药组（n=49）和常规组（n=49）.中药组给予栝蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤加减治疗，常规组给予美托洛尔联合硝酸异山梨酯治疗.比较两组患者临床心电图有效率及临床治疗有效率.结果：中药组心电图有效率为91.84%，临床治疗有效率为87.76%，不良反应率为4.08%，均优于常规组（81.63%、73.47%、16.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：栝蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤加减治疗冠心病的效果明显，且副作用较小，值得推广.

栝蒌薤白半夏汤；血府逐瘀汤；冠心病

0　引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病（又称冠心病）作为心血管科常见疾病，是指冠状动脉血管粥样硬化导致管腔内阻塞等引发心肌缺血、氧及坏死的心脏病［1］.临床上常见的冠心病分为心绞痛和心肌梗死两大类，其共同的临床症状为心前区及胸骨体中段或上段发作性疼痛等.中医认为该疾病的发病病因为患者多感受到寒邪、饮食失调、情志所伤及劳累、体弱等因素，导致出现胸部闷痛，甚至牵引到胃脘、肩背等处，并伴有心悸、气短症状［2］.本研究探讨了栝蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病的临床疗效，选取吉林省吉林市船营区江城于洋内科诊所2014-09/ 2016-05收治的98例冠心病患者作为研究对象，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料选取2014-09/2016-05吉林省吉林市船营区江城于洋内科诊所心血管科收治的98例冠心病患者作为研究对象，随机分为中药组（n=49）和常规组（n=49）.其中中药组男23例，女26例，年龄48～79（平均56.93±18.36）岁，病程7～16年，稳定性心绞痛28例、不稳定性心绞痛11例、心肌梗死7例，其他3例.常规组男21例，女28例，年龄45～79（平均54.85±16.53）岁，病程5～17年，稳定性心绞痛24例、不稳定性心绞痛14例、心肌梗死7例，其他4例.两组患者的性别、年龄、病程、分类等临床基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2纳入标准 ①均签署研究知情同意书；②临床症状出现胸部及心前区疼痛，以发作性为主，可涉及肩背、胃脘、上臂及咽喉等处疼痛；③影像学科检查显示患者心电图ST段异常或T波异常等.

1.3排除标准西药排除心脏神经症、颈椎病、更年期等引发胸部疼痛；中药排除悬饮、胃脘痛.

1.4方法常规组采用美托洛尔联合硝酸异山梨酯治疗.美托洛尔（名称:倍他乐克酒石酸美托洛尔片，规格:25mg*20 s，批准文号:国药准字H32025391，生产企业:阿斯利康制药有限公司）sig:po，25～100 mg，bid，缓释片95～190 mg，qd；硝酸异山梨酯（名称:依姆多单硝酸异山梨酯缓释片，规格:30 mg*7 s，批准文号:国药准字H20030417，生产企业:阿斯利康制药有限公司）sig:清晨po，30 mg，qd，如病情严重者需清晨po，60 mg，qd.

中药组采用栝蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤加减治疗.栝蒌薤白半夏汤方剂组成:栝蒌、半夏各12 g，薤白9 g，黄酒适量.血府逐瘀汤方剂组成:桃仁12 g，红花、当归、生地、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，柴胡3 g，赤芍、枳壳各6 g，甘草6 g.以上两种方剂均煮水煎服，每日一剂，早晚服用.

1.5观察指标观察和记录治疗中出现的不良症状.

1.6疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》中胸痹及心电图的疗效标准评定［3-5］.治愈:辨证论治显示症状缓解明显，心悸、自汗等症状消失.舌诊脉诊检查发现舌质及脉象均恢复正常；好转:辨证论治显示症状好转，舌质脉象缓解；无效:临床症状、脉象、舌诊无好转或加重.治疗后两组心电图ST段及T段根据变化将其分为治愈、好转、无效.有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%.

1.7统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组患者治疗后心电图有效率比较中药组心电图有效率为91.84%，常规组心电图有效率为81.63%，中药组高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者治疗后心电图有效率比较［n=49，n（%）］

2.2两组患者临床有效率及不良反应率比较中药组临床治疗有效率为87.76%、不良反应率为4.08%，均优于常规组（73.47%、16.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组患者临床有效率及不良反应率比较［n=49，n（%）］

3　讨论

冠心病临床多采用西药治疗，本研究采用美托洛尔联合硝酸异山梨酯治疗.美托洛尔为β受体阻滞剂，可用于阻断拟交感胺类对机体的心率、心收缩力的刺激作用，帮助机体降低心率、血压、心肌收缩力、耗氧量来缓解冠心病发作［6］.硝酸异山梨酯为硝酸酯制剂，可帮助机体扩张静脉容量、缓解前负荷等作用，帮助机体冠状动脉产生痉挛等缺血、缺氧作用［7］.但相关研究［8］显示西药治疗该病常伴有多种不良反应，如头晕、低血压、面色潮红等，甚至会出现心动过速、视觉模糊等症状，且药效持久度不高.中药治疗冠心病，采用先治其标，后治其本的治疗原则［9-10］.本研究选用栝蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤加减治疗，结果显示，中药组临床治疗有效率、不良反应率及心电图有效率均优于常规组，这与张云帆［11］的研究结果相一致，证明结果真实可信.栝蒌薤白半夏汤中栝蒌、薤白可起到通阳散结、行气祛痰作用、添加半夏可增加方剂中祛痰散结的功效.血府逐瘀汤原方治疗淤血内阻胸部、气机郁滞疾病，本方桃仁具有破血行滞润燥功效，结合红花活血祛瘀止痛可达到活血化瘀止痛行气作用，二者共为君药，赤芍、川芎可助君药活血祛瘀、牛膝通经、引血下行，生地、当归养血益阴、清热，桔梗、枳壳、柴胡具有宽胸行气理气，桔梗引药上行与甘草调和诸药［12-14］.两种方剂可达到通阳散结、活血行气止痛的功效［15］.

综上所述，栝蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤加减治疗冠心病的效果显著，且临床不良反应较小，值得推广.

［1］王宝龙.血府逐瘀汤加减治疗冠心病的疗效［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（21）:80-81.

［2］丁绪斌.中医治疗冠心病心率失常的疗效观察［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（23）:22，24.

［3］赵晨.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的疗效观察［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（21）:118-119.

［4］尹新军.西药联合活血定痛汤治疗心脉瘀阻型冠心病心绞痛的疗效观察［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（21）:15-16.

［5］景金贝，韩德和.栝蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛92例疗效研究［J］.内蒙古中医药，2014，33（1）:51.

［6］蒋林祥，章红，里噶.复脉汤治疗冠心病室性期前收缩56例临床观察［J］.中医药导报，2013，19（6）:22-23.

［7］于清华，孙光伟.宁心汤治疗冠心病室性早搏气虚挟痰瘀证［J］.长春中医药大学学报，2013，29（5）:786-787.

［8］袁华，胡国恒，陈亚.自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（11）:2042-2044.

［9］刘建和.心痹汤治疗冠心病慢性心力衰竭气虚血瘀水停证的临床观察［J］.湖南中医药大学学报，2015，35（1）:57-59.

［10］郭雁，李鑫辉，易亚乔，等.瓜蒌薤白半夏汤防治冠心病的概况［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（5）:109-112.

［11］张云帆.栝蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛临床研究［J］.中医临床研究，2015，7（18）:18-19.