糖尿病合并肺结核患者35例的临床诊治体会

2016-11-12韩洁，李颖，彭允

转化医学电子杂志 2016年8期

关键词：肺结核病灶血糖

韩洁，李颖，彭允

（河南省新乡市原阳县人民医院，河南原阳453500）

糖尿病合并肺结核患者35例的临床诊治体会

韩洁，李颖，彭允

（河南省新乡市原阳县人民医院，河南原阳453500）

目的：探讨糖尿病合并肺结核的临床诊治方法及效果.方法：选取河南省新乡市原阳县人民医院2014-11/2015-12收治的糖尿病合并肺结核患者35例，对其临床诊治方法及效果进行回顾性分析.结果：随访1年，35例患者中血糖控制良好者29例；痰菌转阴性者29例；X线胸片检查显示肺结核病灶显著吸收者19例，病灶吸收者14例，病灶恶化者2例.结论：早期明确诊断，及时控制血糖，减少糖尿病并发症的发生，同时给予抗痨、灭菌、保护患者肺功能、控制再传染的合理强化治疗，能够有效提高糖尿病合并肺结核的治疗效果.

糖尿病；肺结核；血糖控制；灭菌

0　引言

随着人们生活水平及生存质量的不断提高，我国逐渐进入老龄化时代，糖尿病的发病率也呈逐年上升趋势［1］.由于老年糖尿病患者的抵抗力较低、代谢紊乱，极易受到结核菌的感染，使得糖尿病合并肺结核成为临床常见病［2］.临床研究［3］显示，肺结核会影响人体对糖的代谢，加重糖尿病的病情，而糖尿病则会降低人体抵抗力，促进肺结核的发展，两者相互作用，会加速病情的恶化，因此如何在早期明确诊断并采取积极有效的治疗措施，成为临床研究的重点.本研究选取河南省新乡市原阳县人民医院收治的35例糖尿病合并肺结核患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料选取河南省新乡市原阳县人民医院收治的35例糖尿病合并肺结核患者作为研究对象，均排除了心肝肾严重功能不全者、脑血管病变者、精神疾病患者、哺乳期或妊娠期女性及有严重外伤者.其中男19例，女16例，年龄42～76（平均61）岁.所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、咯血、发热、乏力、气促、纳差、盗汗、体质量下降等结核中毒症状，且起病急，病情进展快；其中出现多饮、多食、多尿症状者15例、视物模糊者6例.

1.2方法

1.2.1诊断方法（1）所有患者空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）为7.4～23.6 mmol/L，其中＞11.1 mmol/L者11例，餐后2 h口服葡萄糖耐量试验（2 h oral glucose tolerance test，2 h OGTT）为9.2～29.4mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）＞8%者4例，均符合中华医学会糖尿病分会建议采用的1999年WHO正式颁布的糖尿病诊断新标准［4］，即:①糖尿病症状+任意时间（1 d内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关）血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹（8～14 h内无任何热量摄入）血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L；③OGTT（以75 g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服:如为含1分子水的葡萄糖则为82.5 g）试验中，2 h血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L.（2）所有患者均进行X线胸部平片检查，并多次晨起在医护指导下留痰，送检抗酸杆菌和结核PCR，脓痰量多者加送普通菌培养.所有患者均符合2001年中华医学会结核病分会制定的结核病诊断标准［5］，即:①痰菌涂片呈阳性或培养为阳性；②X线片显示肺部出现明显阴影；③采用抗结核药物治疗后肺部X线片显示明显好转，满足以上任何一条即可被诊断为肺结核.

1.2.2治疗方法所有患者均进行抗结核治疗，具体方法如下.均采用3HRZS（E）/6-12HRE不固定方案，即给予异烟肼（H）、利福平（R）治疗，根据患者病情合理选择吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）、乙胺丁胺（E）进行联合治疗，根据患者体质确定每日剂量，疗程为9个月，期间视病情的发展适当增减剂量.所有患者均行控制血糖的治疗，具体方法如下:在饮食及运动疗法的基础上，对于空腹血糖为7.4～11.1 mmol/L的24例患者给予口服降糖药二甲双胍片，0.25～0.5 g/次，3次/d；对于空腹血糖为11.1～23.6 mmol/L的11例患者每天睡前给予皮下注射胰岛素，12～60 U/d，待空腹血糖控制到＜7.8 mmol/L时可改为给予口服二甲双胍片，0.25～0.50 g/次，3次/d.治疗期间根据血糖检测结果适当调整剂量.

2　结果

随访1年，35例患者中血糖控制良好者29例；痰菌转阴性者29例；X线胸片检查显示肺结核病灶显著吸收者19例，病灶吸收者14例，病灶恶化者2例.

表1　患者血糖控制、痰菌阴性及X线胸片病灶吸收情况

3　讨论

糖尿病合并肺结核的发病原因主要有以下几点.①糖尿病患者的血糖增高，其内环境有利于结核杆菌的滋生和繁殖；②糖尿病患者的免疫力降低，抗病毒能力减弱，极易被结核杆菌感染，机体一旦被结核杆菌感染，不仅很难将其彻底清除，反而会为结核杆菌的生长繁殖提供有利的环境；③糖尿病患者肝脏转化维生素A的能力降低，维生素A的缺乏会导致呼吸道粘膜上皮的抵抗力下降，从而增加了结核杆菌感染的机率；④糖尿病发展到一定阶段会引起肺内的微血管发生病变，导致气道粘膜受损，从而增加结核杆菌感染的机会；⑤糖尿病易发生酮中毒，酮中毒是肺结核发病的重要原因之一.

糖尿病合并肺结核具有病变广泛、渗出、干酪病灶多、空洞多、痰结核菌检查阳性比例高、病灶播散多、起病急、发展快、复发可能性大等特点，其诊断并不困难，关键是要在早期发现并进行明确诊断［6］.临床中如果遇到抗结核治疗效果不佳的肺结核病患者，尤其是中老年浸润型肺结核患者，应积极进行常规反复的尿糖及血糖检查，警惕糖尿病的发生；当糖尿病患者出现呼吸道症状或结核中毒症状、体质量明显减轻或血糖控制稳定后，在无其他因素影响下，却又突然出现较大波动的血糖变化时，应进行常规PPD皮试、胸部X线检查、反复查痰找抗酸杆菌，警惕肺结核的并发［7］.

糖尿病合并肺结核的患者在采取饮食及运动治疗时，不能绝对控制饮食，因为抗结核治疗需要增加机体营养，提高机体的抵抗力，因此需要合理饮食、适当运动.在此基础上，根据患者的病情选择口服降糖药物或是胰岛素控制血糖水平.因此，治疗该病的关键是在积极控制血糖的同时给予正规、足疗程、可耐受、无明显不良反应的抗痨治疗，两者相互配合、缺一不可［8］.

综上所述，肺结核与糖尿病相互作用，极易促进病情发展，导致病情恶化，只有早期明确糖尿病合并肺结核的诊断，及时采取有效的措施控制血糖，减少糖尿病并发症的发生，同时给予抗痨、灭菌、保护患者肺功能、控制再传染的合理强化治疗，才能有效提高糖尿病合并肺结核的治疗效果.

［1］韩娜.糖尿病合并肺结核临床特点及诊治分析［J］.临床肺科杂志，2014，19（3）:558-560.

［2］杨程巍，曲延文，王树霞.89例糖尿病合并肺结核患者影像学分析［J］.山东医药，2012，52（3）:66-67.

［3］李娜.糖尿病合并肺结核的临床分析［J］.中国医药导报，2011，8（4）:155-156.

［4］杨秦龙.糖尿病合并肺结核患者的诊治分析［J］.临床合理用药，2013，6（2）:159.

［5］高翠南，许卓卫，谭青云，等.结核病核心信息对结核病知晓率影响的研究［J］.中国防痨杂志，2012，34（7）:433-436.

［6］陈健儿.探讨肺结核合并糖尿病的临床特点及诊治方法［J］.中国医学创新，2015，12（4）:30-32.

［7］赵丽惠，李阳，王聪，等.肺结核合并糖尿病患者诊治分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（19）:4448-4449.

［8］彭婷瑜.糖尿病合并肺结核患者的临床分析［J］.中国医药指南，2015，13（3）:67-68.

R587.1；R521

2095-6894（2016）08-14-02

2016-07-10；接受日期：2016-07-24