非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死患者的临床特征分析

高华

【摘要】目的 分析ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死的患者的临床特点。方法 选择我院2013年4月～2015年8月收治的ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死的患者各54例作为研究对象。结果 ST段抬高急性心肌梗死患者吸烟、胸痛、心律失常的几率要显著大于非ST段抬高急性心肌梗死患者，差异有统计学意义（P<0.05）。非ST段抬高性心肌梗死的患者更易出现糖尿病、冠心病、心绞痛，差异有统计学意义（P<0.05）。另外患有ST段抬高性心肌梗死的患者的CK-MB、cTnI等生理指标也要明显高于后者。结论 ST段抬高性心肌梗死的患者临床上容易出现胸痛和心律失常，患有非ST段抬高性心肌梗死的患者临床上容易出现糖尿病、冠心病、心绞痛，可根据以上临床特征对患者的病情进行辅助判断，从而尽快确定患者的病情，及早进行治疗。

【关键词】ST段抬高性心肌梗死；非ST段抬高性心肌梗死；临床特征

【主题分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

当前心脑血管疾病已经成为危害我国中老年人群的主要疾病，慢生活习惯以及饮食习惯的变化也使得心脑血管疾病在人群中的发病率逐年上升，发病年龄也趋于年轻化，在治疗心脑血管疾病的过程中，尽快判断心脑血管疾病的类型有助于降低患者的危险。根据心电图检测结果是否出现ST段抬高现象可将患有急性心肌梗死（AMI）的临床患者分为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者和非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）患者两大类，大量研究数据表明STEMI患者和NSTEMI患者由于发病机理不同，在临床上有不同的表现，可通过患者的临床表现来辅助疾病的诊断，在最短时间内确认患者的病情，避免错诊和漏诊的现象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年4月～2015年8月收治的STEMI和NSTEMI的患者各54例作为研究对象。依据ST段抬高与否将患者分为A组和B组。A组，男32例，女22例，年龄50～86岁，平均年龄61.4岁；病程1～8年，平均病程3.4年。B组，男30例，女24例，年龄48～82岁，平均年龄59.4岁；病程2～9年，平均病程4.4年。比较两组患者的性别、年龄、病程等基础情况，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

收集两组患者糖尿病、冠心病、心绞痛、吸烟、胸痛、心律失常等基本情况的数据进行比较，另收集两组患者CK-MB、cTnI等实验室相关检测结果进行比较。

1.3 统计学方法

对两组基本情况利用统计学软件SPSS 18.0进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基本情况比较

STEMI患者吸烟、胸痛、心律失常的几率要显著大于NSTEMI患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 NSTEMI患者冠心病、糖尿病、心绞痛的几率要显著大于STEMI患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 实验室相关检测结果比较

STEMI患者CK-MB、cTnI检测水平要显著高于NSTEMI患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

冠心病是临床上最为常见的心血管疾病，由于其发病后期容易导致AMI，而STE MI就危险程度而言大大高于STEMI，因而发病初期立刻判断病情对于患者的救治有着重要的意义。

目前大量的临床研究已经表明患有STEMI和NSTEMI的患者的发病机制其实是不同的，传统的研究理论认为两种心肌梗死的情况都是由于不稳定的斑块发生破裂后继发形成血栓所导致，但是现代理论研究发现两种情况下形成的血栓是不一样的，STEMI的患者斑块发生破裂后形成的血栓是以纤维蛋白为主，这种纤维蛋白会导致冠脉出现急性完全闭塞，引起心肌的透壁性损伤，在心电图上则表现为ST段明显抬高。而NSTEMI的患者斑块发生破裂后形成的血栓是以小型白色血栓为主，这种血栓内部血小板的含量比较高，可以导致患者的冠脉出现急性次全闭塞，由于只是阻塞了患者心肌内部的微小动脉，因而患者心肌坏死的症状较轻，面积较小。当然也偶见患者出现完全闭塞现象，这种特殊情况不在讨论之列。由于心肌动脉的阻塞程度较轻，NSTEMI的患者在心电图上不会表现出ST段明显抬高。对两组患者相关生理指标的研究发现，患有STEMI患者心肌酶峰值相对较高，心脏功能损害比较严重。但是患有NSTEMI患者通常情况下存在三支病变现象，不及时加以治疗同样会严重损害心脏功能。

STEMI和NSTEMI的患者临床上并没有明确的界限，虽然NSTEMI的患者临床症状较轻，心脏机能损害不是很严重，血栓总负荷相对较低，早期血栓可以自行溶解，血管痉挛也可以自行缓解，但是如果得不到及时的治疗，患者可以由NSTEMI发展为STEMI，加之由于患有心肌梗死的患者多是中老年人，往往出现合并多种疾病，病情较为复杂，更难以治疗，致死率非常高。因此对待非ST段抬高性心肌梗死的患者时应该更加慎重，对这样的患者进行及早识别，避免患者的病情进一步加重。对胸痛现象持续时间在30 min以上或有胸痛等同症状如胸闷、心前区压迫感的患者，应时刻警惕AMI症状的发生，及时对其进行心电图及坏死心肌标记物的检查，看患者心电图是否出现异常，坏死心肌标志物是否超过正常值的两倍以上，值得注意的是在检测患者血液中坏死心肌血清标记物时应该进行多次重复，避免出现假阳性的情况。

从本次研究的结果来看，STEMI患者吸烟、胸痛、心律失常的几率要显著大于NSTEMI患者，差异有统计学意义（P<0.05）。NSTEMI患者冠心病、糖尿病、心绞痛的几率要显著大于STEMI患者，差异有统计学意义（P<0.05）。这证明临床上可以通过吸烟、胸痛、心律失常、冠心病、糖尿病、心绞痛等症状来辅助判断患者是属于STEMI还是NSTEMI，当然临床症状也偶尔会有不准确的情况，因此上述判断依据仅供参考。另一方面研究还发现，STEMI患者CK-MB、cTnI检测水平要显著高于NSTEMI患者，差异有统计学意义（P<0.05）。因此也可以通过检测患者的CK-MB、cTnI水平来判断患者是属于STEMI还是NSTEMI，这样检测结果的准确性较高。

综上所述，患有STEMI和NSTEMI的患者在临床特点上确实有显著的区别，通过判断吸烟、胸痛、心律失常、冠心病、糖尿病、心绞痛、CK-MB、cTnI等的差异性可以在最短时间内确诊患者的病情，尽快制定治疗方案，对于挽救患者的生命与危机之中有重要的价值，应该给予充分的重视。

参考文献

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本文编辑：徐 陌