永磁旋振联合左氧氟沙星治疗子宫内膜炎性不孕症的疗效观察

钮红丽，牛琴，翟俊英

(河南省南阳市第一人民医院生殖中心，南阳　473000)



·临床实践·

永磁旋振联合左氧氟沙星治疗子宫内膜炎性不孕症的疗效观察

钮红丽，牛琴，翟俊英*

(河南省南阳市第一人民医院生殖中心，南阳473000)

目的评价永磁旋振治疗仪物理疗法联合左氧氟沙星治疗子宫内膜炎性不孕症的疗效。方法收集2012年6月至2015年2月于我院诊断为“子宫内膜炎性不孕症”拟采用物理疗法联合抗生素抗炎治疗的患者132例，按照患者就诊顺序使用随机原则分为治疗组和对照组，治疗组患者使用永磁旋振治疗仪进行物理治疗，同时静脉滴注左氧氟沙星抗炎治疗；对照组患者仅静脉输注左氧氟沙星进行抗炎治疗。随访治疗半年后两组患者的症状改善情况及妊娠情况。结果 治疗组患者临床妊娠率(63.6%)显著高于对照组(45.4%)。治疗组物理疗法联合抗生素抗炎对症治疗其症状缓解的有效率(78.8%)显著高于对照组(60.6%)(P<0.05)。结论 永磁旋振治疗仪联合左氧氟沙星治疗子宫内膜炎性不孕症患者有助于盆腔局部症状，如下腹疼痛、白带多、不规则出血等的改善，妊娠率也较单纯对症治疗有所提高。

子宫内膜炎；不孕症；永磁旋振治疗；左氧氟沙星

慢性子宫内膜炎是妇科常见病之一，也是目前临床上导致女性不孕和流产的重要原因。慢性子宫内膜炎患者多伴有盆腔区域疼痛、白带增多、月经过多、痛经等症状，与此同时，子宫内膜炎导致的免疫屏障功能失调、经期紊乱等，影响了患者的生活质量，严重者还可能导致不孕，临床上称为子宫内膜炎性不孕症[1]。近年来，不孕症的发病率逐年上升，子宫内膜炎性不孕症在宫腔因素导致的不孕症中比例高达20%[2-3]。目前，对该疾病的主要治疗方法包括传统的物理治疗方法和药物输注治疗。但单纯的药物治疗存在治疗不彻底、疗效不确切、症状易反复等问题[4]。传统的物理治疗方法以微波治疗为代表，主要原理是通过热效应促进局部血液循环，有助于炎症吸收[5-6]。永磁旋振治疗仪的原理是利用仪器工作时产生的磁场、磁振波、机械波等物理效应渗透体内后转化为人体的一系列生物学效应，从而改善局部组织的血液循环，提升生殖系统的免疫功能，在消除炎症的同时减轻盆腔内炎症引起的粘连，促进子宫内膜功能的恢复。这是一种有别于单纯药物治疗和传统物理治疗的新型辅助治疗手段，可能成为治疗子宫内膜炎性不孕症的补充。本研究采用永磁旋振治疗仪联合左氧氟沙星的综合治疗措施对子宫内膜炎性不孕症的患者进行临床干预，并与单纯的药物治疗效果进行对比，以期为永磁旋振治疗仪的临床应用提供一定参考。

一、资料与方法

1. 研究对象与分组：收集2012年6月至2015年2月于我院妇科首诊为“子宫内膜炎性不孕症”并进行治疗的患者132例，年龄22～42岁，病史1～5年。按照患者就诊顺序采用计算机随机生成的序列表分为治疗组和对照组，每组66例。治疗组使用永磁旋振治疗仪进行物理治疗，同时静脉滴注左氧氟沙星抗炎治疗；对照组患者仅静脉输注左氧氟沙星进行抗炎治疗。本研究经医院伦理委员会批准，受试患者及其家属签署知情同意书。

纳入标准：(1)有子宫内膜炎病史，不孕1年及以上；(2)有相关临床表现或体征，如盆腔区域疼痛、子宫不规则出血等，B超辅助检查提示内膜线增粗等表现；(3)诊断性刮宫及病理检查诊断为慢性子宫内膜炎的患者。排除标准：(1)急性子宫内膜炎病史在3月以内者；(2)合并输卵管梗阻的患者；(3)合并严重内科疾病、凝血功能障碍或内分泌功能障碍的患者；(4)既往结核病史者；(5)患有卵巢早衰、多囊卵巢综合征的患者；(6)子宫内膜异位症的患者；(7)合并其他可能导致女性不育的因素，如子宫肌瘤、配偶不育等；(8)既往有左氧氟沙星过敏史的患者。

相关诊断标准：根据《妇产科学》[7]和《现代妇产科疾病诊断与治疗》[8]中的有关标准，有正常性生活、未避孕1年未妊娠者，诊断为不孕症。存在盆腔区域疼痛、子宫不规则出血，或宫颈举痛、子宫压痛等临床表现或体征，B超检查提示内膜线增粗等；病理检查提示内膜中有大量浆细胞，即可诊断为慢性子宫内膜炎[9-10]。

2. 研究方法：所有受试患者入院后均集中进行子宫内膜炎性不孕症的相关知识宣教，告知患者及其配偶注意平时性生活的卫生等相关问题。对照组患者肘静脉置留置针，静脉滴入广谱抗生素左氧氟沙星注射液(江苏扬子江，国药准字H20041441)0.2 g，2次/d，连续10 d为1个疗程，3个疗程为1个治疗周期。治疗组患者药物治疗方法同对照组，同时联合永磁旋振治疗仪(由郑州仁惠医疗设备有限公司提供)进行局部物理治疗。治疗组患者均于经期结束后开始治疗。永磁旋振治疗仪治疗方法为：每人每天使用磁振治疗头治疗2次，旋磁振治疗头治疗1次；将治疗仪磁振治疗头置于体表下腹部附件的位置，开启治疗仪，2次/d，每次20 min；将旋磁振治疗头置于阴道内，1次/d，每次20 min；固定两种治疗探头的强度，10 d为1个疗程，治疗2～3个疗程。所有患者均于治疗结束时进行常规妇科检查，拍摄盆腔彩超，6个月时进行随访，记录症状改善情况及妊娠情况。

3. 评价指标：(1)治疗结束后评价症状改善情况：治疗前和治疗后进行常规妇科检查，拍摄盆腔彩超，记录并评价各组治疗后的有效病例数。治疗疗效评价标准：有效：完成1个治疗周期后患者的子宫内膜炎症状或之前的阳性体征(如宫颈举痛、子宫压痛)消失。无效：完成1个治疗周期后，患者的炎性症状较前无明显改善。(2)治疗结束后6个月随访妊娠情况：各患者的妊娠发生时间及各组的妊娠例数、是否出现异位妊娠、是否出现流产以及流产的例数。停经7周后，彩超可见胎心搏动者确定为临床妊娠。

二、结果

1. 一般资料比较：两组患者的年龄、不孕年限比较无显著性差异(P>0.05)。人工流产次数组间比较，有过1次人工流产的患者比例两组间无显著性差异(P>0.05)，有过2次及以上人工流产的患者比例治疗组显著高于对照组(P<0.05)(表1)。

2. 两组患者临床结局比较：治疗后6个月随访，治疗组患者的临床妊娠率显著高于对照组，治疗组妊娠发生时间、平均治疗疗程显著低于对照组(P均<0.05)。两组患者的异位妊娠发生率、流产率比较无显著性差异(P>0.05)(表2)。治疗组中治疗有效的患者共计52例(78.8%)，治疗无效的14例(21.2%)；对照组中治疗有效的患者40例(60.6%)，无效26例(39.4%)。治疗组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者一般资料比较 [(x-±s)，n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2　两组患者临床结局比较 [(x-±s)，n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

三、讨论

近年来，由于环境因素、生活方式及习惯的改变等，不孕不育症的发病率在我国呈现逐年上升的趋势。子宫内膜炎可影响受精卵着床导致不孕症的发生，妊娠后也可能导致流产[11]。因此，针对性治疗慢性子宫内膜炎就成为改善此类不孕症患者临床症状及预后的关键。目前临床治疗子宫内膜炎性不孕症的方式较多，主要包括药物治疗(西药、中药)和物理治疗(针灸、按摩、微波理疗等)[12]。药物治疗一般采用左氧氟沙星等抗生素抗炎治疗，中药治疗则主要采用增强机体免疫力等中药[13]。慢性子宫内膜炎存在治疗效果不确切、症状易反复等特点，这类患者往往需要较长期的综合治疗。本研究采用左氧氟沙星静脉滴注联合永磁旋振治疗仪的方式治疗子宫内膜炎性不孕症，并比较其与单纯药物治疗的临床效果。

之前有文献报道，选择广谱抗生素——左氧氟沙星作为基础的药物治疗用于所有受试慢性子宫内膜炎患者，能有效控制其炎症症状[13-14]。永磁旋振治疗仪作为一款新型的物理治疗设备，利用仪器产生的中强度磁场、磁振波、机械波和低频声波等物理效应，直接作用于子宫内膜及其周围组织，目的在于改善子宫内膜及周围组织的血液循环，促进局部组织新陈代谢，改善机体的免疫功能。同时，该治疗仪还能在一定程度上加速慢性炎症的消退，缓解因炎症引起的粘连，有利于子宫内膜功能的恢复等[15]。本研究中，治疗组患者采用永磁治疗仪联合静脉滴注左氧氟沙星的综合治疗措施，治疗有效率及治疗后妊娠率均显著高于单纯使用左氧氟沙星的对照组，平均治疗疗程及妊娠发生时间则显著短于对照组(P<0.05)。且本研究中治疗组患者流产次数多于对照组患者，而人工流产术对子宫内膜均有不同程度的影响[16]，在一定程度上表示治疗组患者的治疗难度要高于对照组患者。因此，本研究结果提示永磁旋振联合左氧氟沙星治疗慢性子宫内膜炎性不孕症是有效的，与之前报道[17-18]结果类似。分析其可能的原因为：永磁旋振治疗仪产生的磁场、机械波等物理效应，能穿透体表直接作用于子宫内膜及其周围组织，改善局部组织的血液循环，增强白细胞的生物活性，促进慢性炎症的消退，缓解宫腔内的粘连，从而有利于促进子宫内膜功能的恢复，在一定程度上提高了患者的临床妊娠率；并且其特定磁场作用于人体，能有效降低交感神经的兴奋性，缓解致痛物质对人体的刺激，减轻疼痛，改善患者的自主感觉和依从性[17-18]。

本研究的不足之处在于纳入的病例数较少，且未随访至胎儿娩出，导致研究结论可能具有一定的局限性。但根据永磁旋振治疗仪在国家临床试验基地试验的结论以及之前一些文献报道[15，17-18]的实践结论，提示其在临床的应用有一些肯定积极的效果，且应该安全可靠。但其具体的作用机制及远期临床效果仍需要进一步的临床论证。

综上所述，永磁旋振治疗仪联合静脉滴注左氧氟沙星治疗子宫内膜炎性不孕症，可以有效缓解炎性症状及体征，改善临床结局；相比单纯的药物治疗具有一定的优势。但仍需要进一步的深入研究加以验证并探讨其具体机制。

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[编辑：肖晓辉]

10.3969/j.issn.1004-3845.2016.10.019

2016-06-12；

2016-08-03

钮红丽，女，河南南阳人，副主任医师，妇产科学专业.(*