膳食因素与血液透析中进食原因的探讨与应对

2016-11-11何东娟何丽云林莲娇

海峡科学 2016年9期

何东娟何丽云林莲娇

何东娟何丽云林莲娇

福建中医药大学附属第二人民医院血液净化科

目的：从膳食角度探讨患者在血液透析过程中必须进食的原因，并找出对应的解决措施。方法：选取2014年6月至2015年12月收治的100例血液透析非糖尿病患者，所有患者均使用德国费森尤斯血液透析机进行透析，在透析前一餐，观察组患者给予科学的膳食计划，对照组则凭患者食欲状况进食，观察两组患者在透析过程中的临床表现，主要是饥饿感和低血糖两个指标。结果：观察组患者发生饥饿感和低血糖的概率分别为5.27%和9.45%，对照组患者发生饥饿感和低血糖的概率分别为12.63%和19.20%；经对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：患者在透析过程中进食的主要原因是产生饥饿感和发生低血糖症状，通过进食可以有效缓解患者的这两项症状；对患者的透析前一餐设计合理的膳食计划，优化膳食因素比例，可降低患者在透析过程中发生饥饿感和低血糖的概率。

膳食因素血液透析进食

为了清除患者体内的毒素，目前肾脏衰竭的治疗，主要还是采取血液透析治疗，但是对于血液透析的患者到底能不能在透析过程中进食，存在两种完全不同的观点。一种观点认为患者在血液透析的过程中不能进食，因为很容易诱发患者出现低血压症状；另外一种观点认为维持性血液透析的患者在透析过程中会出现低血压症状，但这个症状的发生和患者是否在透析过程中进食没有什么关联性。据统计，在我国透析中心进行血液透析的患者，大部分都选择了进食，主要原因是患者在进行血液透析时，持续时间长达4 h，会丢失25～30g葡萄糖，在这个透析过程中患者很容易产生饥饿感[1]，而且还会发生低血糖现象，因此必须通过进食来缓解这两个问题。本文以膳食因素作为切入点，从膳食的角度来分析患者为什么要在血液透析过程中进食，并探讨进行血液透析患者的上一餐膳食结构和他们在透析时与进食有关的因素，研究相应的应对措施，从而优化血液透析患者的饮食结构，降低患者在血液透析过程中发生饥饿或低血糖的概率，加强患者对于血液透析的耐受力。

1 对象

选取福建中医药大学附属第二人民医院2014年6月至2015年12月收治的100例血液透析患者，均为非糖尿病肾病患者，其中男60例，女40例；平均年龄52.5岁；病因方面，慢性肾小球肾炎53例，高血压26例，多囊肾15例，药物损害6例；患者每次透析的时间为4 h，透析年龄为3个月～17年。

2 方法

2.1 透析方法

所有患者均使用德国费森尤斯血液透析机, 透析过程中所使用的透析器膜材料是聚砜膜和聚醚砜膜, 所有患者均使用碳酸氢盐透析液，并且透析液钠浓度控制在135～145mmol/L，温度控制在35.5～36.5℃, 血流量控制在250～300mL/min，透析液量控制在500～800mL/min。

2.2 研究方法

将这100例患者随机划分成观察组和对照组两个组别，每组各50例患者，两组患者在性别、年龄、透析原因以及透析时间方面的差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在透析前一餐给予如下膳食计划：根据患者的身高和体重为患者制定合理的膳食计划，每餐保证蛋白质摄入量在0.4～0.5g/kg，每餐碳水化合物的摄入量在10～11.6kcal/ kg；对照组患者则根据患者自身食欲随意进食，透析过程中有低血糖症状或是有饥饿感的患者准许在医生指导下进食。

2.3 观察指标

在透析整个过程中均使用血糖仪对患者的血糖进行监控，如果患者的血糖在2.8mmol/L以下，则判定患者出现了低血糖。

3 结果

从表1可以看出，观察组的膳食结构比较合理，所以发生饥饿感的概率只有5.27%，发生低血糖的概率只有9.45%，但是对照组患者由于是凭自身食欲状况来随意搭配透析前的饮食，所以发生饥饿感和低血糖的概率都非常高，分别为12.63%和19.20%；而且经对比，P＜0.05，差异具有统计学意义；这说明患者透析前一餐的饮食结构会直接影响患者在透析过程中的临床表现。

表1 患者发生饥饿感和低血糖情况

从表2可以看出，观察组在透析过程中0~1h，1~2h，2~3h，3~4h的低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者在透析期间发生低血糖情况

4 讨论

国外对于血液透析患者在透析过程中进食会不会改变患者血压的相关研究比较多。最初，美国的医学者从血液动力学的角度，认为患者在透析过程中进食会诱发低血压。随着医疗水平不断发展，临床研究发现，低血压和透析过程中进食这两者关联性小。我国也有很多学者专注于血液透析研究，而且关于血液透析过程中进食与低血压有无关联的研究也比较多，例如李虹[2]通过对100多名血液透析患者展开调查，结果发现很大一部分的患者之所以在透析过程中进食，主要原因就是缓解饥饿感和低血糖所带来的不适，而且这些患者进食以后采取对应的预防低血压的护理后，患者没有发生低血压症状。2006年，北京医科大学研究人员通过对血液透析患者展开调查，结果发现我国一半以上的血液透析患者都存在营养不良的情况。刘爱东[3]认为，一个人的饮食结构越科学、合理，其对于疾病的耐受能力就越强，我国居民的饮食结构普遍不科学，这和我国的传统文化有一定的关系，以致血液透析患者饮食结构很随意，粗粮吃的多，蛋白摄取的少，所以透析中很容易出现饥饿感，进而发生低血糖。潘惠芳[4]认为，对于血液透析患者来说，在透析的4h里，很容易导致患者的营养物质发生流失，尤其是氨基酸和葡萄糖；另外患者因为血液透析降低毒素浓度从而增加患者对于胰岛素的敏感性，也使患者很容易出现饥饿感，发生低血糖，所以患者在透析过程中必须通过进食来解决这两个问题。

针对在透析过程中容易发生饥饿感和低血糖的患者，在医务人员指导下选择进食，结果发现进食以后，这些患者的饥饿感普遍得到缓解，而且血糖水平也开始恢复接近正常值的水平，这说明患者之所以在透析过程中要求进食，主要是因为透析前一餐的饮食结构不合理，导致患者在透析过程中发生饥饿感和低血糖。因此我们判断，膳食结构对于血液透析患者的临床表现影响很大。