改良式腹膜透析衍生产品在临床护理实践中的应用

2016-11-11蒋春明张庆燕

护理研究 2016年30期

王　娟，张　苗，童　薇，蒋春明，张庆燕

王娟，张苗，童薇，蒋春明，张庆燕

腹膜透析；衍生产品；改良；满意度；临床护理

目前，腹膜透析仍是改善终末期肾病病人生存质量的有效治疗手段之一。随着现代医学科学的发展与技术的进步，现有的腹膜透析衍生产品已不能满足临床的需要，如传统的腰带式腹膜透析短管保护袋外形不美观，管路易被牵拉致出口处出血甚至感染，常被病人弃用[1]。且腹部多处的导管常使病人感到自卑、忧郁，不愿与人交往，这些负性情绪会影响病人的生活质量。此外，病人在进行腹膜透析治疗时，使用蓝夹子控制腹膜透析的灌注和引流，而这种蓝夹子与腹膜透析双联系统分离，病人用过后容易忘记放置蓝夹子的位置，导致病人被迫终止腹膜透析治疗，而到医院买蓝夹子，给病人带来了麻烦；且蓝夹子的材质脆性较大，容易被折断。为了保证病人的透析治疗正常进行，提高病人的满意度，我科对腹膜透析衍生产品进行改良并应用于临床，取得了较好的效果。现介绍如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2012年1月—2014年12月在我院行维持性腹膜透析治疗的病人70例，其中男43例，女27例；年龄20岁～77岁(48岁±15岁)。所有病人均曾使用传统腹膜透析衍生产品且能独立执行腹膜透析治疗(包括腹膜透析换液操作和记录腹膜透析日记等)。

1.2方法

1.2.1产品制作方法产品1与传统的腹膜透析短管保护用具不同，本设计采用了平角内裤的构思，在平角内裤前面设计一个长方形暗袋，暗袋有内外两个横向开口，以隐形拉链锁定。病人行腹膜透析治疗时无需脱下内裤，只需通过内裤上的暗袋取出短管与透析管路连接，透析结束后关闭短管放回暗袋。外观上与一般内裤相同，能够很好地保护病人的隐私。且不易移位，也不易牵拉到管路。根据病人的体重指数制订不同的腹膜透析短管保护裤型号。产品2是将传统的与腹膜透析双联系统分离的蓝夹子设计为安装在腹膜透析灌注、引流管上的与腹膜透析双联系统形成一体化的一种开关调节装置。该一体化装置通过连接头将病人体内的腹膜透析废液经引流管排至废液袋，引流结束后打开透析液袋，经灌注管、引流管将空气排至废液袋，空气排尽后关闭引流袋上的调节夹，透析液袋里的腹膜透析液经灌注管通过连接头灌入病人腹腔，灌注结束后关闭透析液袋上的调节夹，碘附帽封管透析结束。它代替传统的蓝夹子，便于病人操作，克服病人操作后忘记蓝夹子所在位置而被迫中断腹膜透析治疗等问题，保证病人治疗的连续性。本研究将该产品首先应用于模拟假人身上，让病人给模拟假人使用膜透析双联系统及一体化腹膜透析灌注、引流开关调节装置进行腹膜透析换液操作。具体见图1。

图1　腹膜透析双联系统及一体化腹膜透析灌注、引流开关调节夹示意图

1.2.2效果评价采用自身前后对照法。比较使用传统腹膜透析衍生产品(使用前)与使用改良式腹膜透析衍生产品(使用后)病人对护理的满意度。问卷为自行设计，内容包括病人使用腹膜透析衍生产品的舒适性、美观性、便捷性、实用性、科学性、治疗的连续性、人性化等10项内容。总分100分，得分<60分表示不满意，得分60分～79分表示基本满意，得分80分～100分表示满意。所有问卷在病人腹膜透析门诊随访时由腹膜透析专职护士和设计者亲自发放，并向病人讲解调查目的、要求和问卷的填写方式等[2]，填写完成后当场收回。本研究共发放问卷70份，回收有效问卷70份，有效回收率100%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果(见表1)

表1　病人使用前后护理满意度比较　例(%)

3　讨论

目前全球维持性腹膜透析治疗病人约占透析总人数的14%[3]。随着腹膜透析病人数量的增加，病人的透析质量和满意度等均得到了医护人员的高度关注。腹膜透析是一种居家的治疗方式，如何保护好腹膜透析管路以保证腹膜透析治疗的正常进行和提高病人满意度是临床护士需要解决的问题。改良后的腹膜透析衍生产品在设计上更贴近临床，具体表现在：①舒适性。病人穿着腹膜透析短管保护裤更舒适，同时管路也得到了妥善固定，不易被牵拉，可减少出口处出血及感染的发生。②美观性。腹膜透析短管放在短管保护裤的暗袋里，从外形上看不到病人所植入的腹膜透析管，减少了病人自卑、忧郁等负性情绪。③便捷性。一体化腹膜透析灌注、引流调节夹操作方法简单易学，不会因为夹子丢弃而被迫中断腹膜透析治疗，方便病人居家护理。④实用性。改良后的腹膜透析衍生产品减少了腹膜透析导管相关并发症的发生，减轻了病人反复购买所产生的经济负担。相对于传统的腹膜透析衍生产品，改良后的产品更加突出以人为本的特点，其人性化的设计提高了病人的满意度。同时，护理用具的创新与改革提高了护理人员的创新热情和职业自豪感，对护理专业的发展起到了积极的作用[4]。

[1]方秀云,王淑华,丛云霞,等.腰带式腹膜透析短管保护袋的临床应用[J].中国误诊学杂志,2002,2(12):1885.

[2]张文慧.护理诊断在内科患者临床护理实践中的应用[J].解放军护理杂志,2014,31(9):53-54.

[3]李洪娜,刘彤,姚佳,等.腹膜透析导管移位防治措施的研究进展[J].护理研究,2013,27(3A):582-583.

[4]王倩,傅荣.改良式引流装置在消化内镜治疗病人中的应用[J].护理研究,2014,28(5B):1791-1792.

(本文编辑崔晓芳)

2010年度国家临床重点专科建设项目，编号：卫办医政函[2011]872号；国家实用新型专利，专利号：ZL 2013 2 0676388.8；ZL 2014 2 0418882.9。

王娟，主管护师，本科，单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院；张苗(通讯作者)、童薇、蒋春明、张庆燕单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院。

R473.6

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.039

1009-6493(2016)10C-3831-02

2015-12-16；

2016-09-10)