鼻咽癌病人创伤后成长状况及其影响因素分析

张春琦，杨　丽



鼻咽癌病人创伤后成长状况及其影响因素分析

张春琦，杨丽

[目的]探讨鼻咽癌病人创伤后成长水平及其影响因素。[方法]采用一般情况调查表、创伤后成长量表(PTGI)、一般自我效能感量表(GSES)和抑郁自评量表(SDS)对130例鼻咽癌病人进行问卷调查。[结果]鼻咽癌病人创伤后成长总分为(60.75±8.50)分;多元线性回归结果显示:病程、自我效能和抑郁情绪是鼻咽癌病人创伤后成长的主要影响因素，共解释77.1%的变异量。[结论]鼻咽癌病人创伤后成长处于中等水平，护理人员应加强对鼻咽癌病人的心理疏导，采取有效的干预措施促进鼻咽癌病人创伤后成长。

鼻咽癌；创伤后成长；自我效能；抑郁；影响因素

创伤后成长(posttraumatic growth，PTG)是指个体遭遇创伤性事件后所体验到的正性心理变化，是个体人生观、价值观的提升[1]。个体具有创伤后成长的能力，在经历创伤性事件(如自然灾害、癌症等)后，会在对自我理解、人际关系、人生哲学等方面发生一些积极变化[2]。鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，以放疗为主的综合治疗是鼻咽癌病人首选的治疗手段[3]。在放疗时及放疗后的一段时期内，病人会出现生理、心理、社会等方面的严重不适[4-6]。对个体而言，得知自身被诊断为鼻咽癌和放疗时及放疗后所遭遇的各种毒副反应无疑是一种创伤经历。有研究发现：癌症病人在与癌症抗争的过程中会体验到一系列积极心理变化，经历不同程度的创伤后成长[7]。创伤后成长的出现可以减轻癌症对病人心理及生活质量的负性影响，起到缓冲心理压力[8]、减轻心理痛苦、促进心理调适的作用，为其战胜疾病带来更多的希望，使其更好地接受治疗[9]。鉴于国内对鼻咽癌病人创伤后成长的相关研究较少，本研究对鼻咽癌病人创伤后成长状况及其影响因素进行分析，以期为临床开展鼻咽癌病人心理干预提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象采取便利抽样法，选取2015年9月—10月广西医科大学第一附属医院放疗科门诊及病房符合纳入标准的病人。纳入标准：①首次病理组织学确诊为鼻咽癌；②年龄≥18岁；③既往和现在无重大精神疾患和意识障碍；④小学及以上文化水平；⑤自愿参与本研究。排除标准：①鼻咽癌复发者；②合并其他严重躯体疾病或恶性肿瘤者；③有严重听力或沟通障碍的病人。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情况调查表自设问卷，内容包括：一般人口学资料，即病人的年龄、性别、民族、婚姻状况、宗教信仰、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等；疾病资料，即肿瘤临床分期、病程等。

1.2.1.2创伤后成长量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)量表共21个条目，包括5个维度，即与他人关系、新的可能性、个人力量、精神变化和欣赏生活。釆用Likert 6级评分法，从“创伤后完全没有经历这种改变”到“创伤后这种改变非常多”依次计0分～5分，总分为0分～105分，分值越高，表示创伤后成长水平越高[10]。

1.2.1.3一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)量表共10个条目，釆用Likert 4级评分法，从“完全不正确”到“完全正确”依次计1分～4分，总分为10分～40分，得分越高，自我效能感越强。根据得分指标(得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高得分×100%)，将自我效能分为高、中、低3个水平，其中得分指标≥80%为高水平，59%～79%为中等水平，≤60%为低水平[11]。

1.2.1.4抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)量表共20个条目，釆用Likert 4级评分法，从“没有该症状”到“总是如此”依次计1分～4分，在心理卫生评定时通常使用标准分，即20个条目得分相加的粗分再乘以1.25后取整数部分。根据我国常模，抑郁情绪的评定以标准分53分为界值，≥53分为抑郁，分值越高，抑郁倾向越明显。53分～62分为轻度抑郁，63分～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[12]。

1.2.2调查方法采用现场调查、当场回收问卷的方式进行。调查前研究者使用统一指导语，向病人介绍本研究的目的及意义。征得同意后，研究者向病人讲解问卷的填写方法及注意事项，由病人自行填写，若有困难，可由研究者朗读，协助其完成问卷。所有问卷当场回收并检查，如有遗漏，当场补齐。共发放问卷130份，回收有效问卷130份，有效回收率100%。

1.2.3统计学方法应用SPSS 17.0软件包进行数据分析。采用的统计方法有描述性统计、t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析和多元逐步回归分析。

2　结果

2.1鼻咽癌病人一般资料130例病人中，男92例，女38例；年龄27岁～72岁(46.37岁±9.87岁)；汉族68例，壮族53例，其他9例；未婚5例，已婚117例，离婚6例，丧偶2例；无宗教信仰121例，有宗教信仰9例；小学及以下39例，初中或高中56例，专科及以上35例；家庭人均月收入<500元22例，500元～2 000元64例，>2 000元44例；医疗费用支付方式为医疗保险32例，农村合作医疗85例，全自费13例；肿瘤临床分期为Ⅱ期及以下者5例，Ⅲ期39例，Ⅳa期86例；病程<1个月55例，1个月～2个月35例，>2个月40例。

2.2鼻咽癌病人创伤后成长得分及单因素分析鼻咽癌病人创伤后成长总分为(60.75±8.50)分。各维度得分分别为：人际关系(22.88±2.95)分，新的可能性(12.98±3.07)分，个人力量(11.69±1.83)分，精神变化(3.66±1.32)分，欣赏生活(9.55±1.11)分。不同性别、民族、文化程度、家庭人均月收入、病程病人的创伤后成长水平差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　鼻咽癌病人创伤后成长影响因素的单因素分析

2.3鼻咽癌病人自我效能、抑郁得分及其与创伤后成长水平的相关性分析病人自我效能得分为(27.09±3.14)分，平均得分指标为67.73%，其中高水平8例(6.2%)，中等水平93例(71.5%)，低水平29例(22.3%)。 抑郁标准分为49.55分±10.56分，抑郁发生率为46.2%，其中轻度抑郁42例(32.3%)，中度抑郁17例(13.1%)，重度抑郁1例(0.8%)。采用Pearson法分析创伤后成长与自我效能、抑郁情绪的相关性，结果显示：自我效能与创伤后成长得分呈正相关(r=0.841,P<0.01)，抑郁情绪与创伤后成长得分呈负相关(r=-0.814,P<0.01)。

2.4鼻咽癌病人创伤后成长的多元回归分析以创伤后成长总分为应变量，以性别、民族、文化程度、家庭人均月收入、病程、自我效能感得分、抑郁情绪得分为自变量，进行多元逐步回归分析。最终病程、自我效能、抑郁情绪进入回归方程，3个变量可解释创伤后成长总变异的77.1%。见表2、表3。

表2　赋值方式(n=130)

表3　鼻咽癌病人创伤后成长的多元回归分析

3　讨论

3.1鼻咽癌病人创伤后成长现状分析创伤后成长可以降低癌症病人的负性心理体验、改善心理状况、改变认知行为、促进身心健康，从而提高其生活质量[13-14]。癌症病人在与疾病进行抗争的过程中不仅经历负性的心理体验，存在身心痛苦，还能体验到生命中正性的积极变化，产生不同程度的创伤后成长。本研究表明，130例病人的创伤后成长得分为(60.75±8.50)分，呈中等水平,高于肿瘤病人的创伤后成长水平[15]，与脑卒中病人、精神障碍儿童的亲属等创伤后成长总分基本一致[16-17]，但低于乳腺癌病人、重大车祸伤存活病人等的创伤后成长水平[18-19]。这可能与国内外的文化背景差异、研究对象、创伤类型和创伤程度等不同有关，需要在以后的研究中进一步加以验证。

3.2鼻咽癌病人创伤后成长水平的影响因素分析

3.2.1病程创伤后成长是一个过程，是逐渐发生的，与时间密切相关。本研究显示，创伤后成长水平与病人病程呈正相关，病程越长，病人创伤后成长水平越高，与相关研究结果[20-21]一致。由于随着病程推移及病情好转，疾病本身及放疗副反应给病人带来的负性影响逐渐减弱，病人在感到疾病威胁逐渐下降的同时对疾病的控制感获得增强，同时，对自身和人生的认识不断地深化；疾病所带来的正性体验，更易激发病人战胜癌症的信心及对生活的希望，从而产生更高水平的创伤后成长。提示医护人员应在疾病早期即开始对病人进行心理疏导及心理护理，帮助病人渡过疾病的早期阶段，增强战胜癌症的信心，促进创伤后成长的出现及发展。

3.2.2自我效能本研究结果显示：自我效能是影响创伤后成长水平的正向因素，提示自我效能感好则鼻咽癌病人创伤后成长水平高，与相关研究结果[7,15]一致。自我效能高的鼻咽癌病人倾向于采取积极的行为面对困境，克服困难，主动管理疾病或治疗带来的负性情绪。自我效能越强，对行为的采取、坚持及努力程度正性影响越大。自我效能包括直接经验、间接经验、言语说服及生理和情绪状态4种信息源[22]，通过对这些信息源加以干预，可以改变自我效能，从而提高病人创伤后成长水平。提示在临床护理过程中，应充分认识到自我效能对创伤后成长的促进作用，制订和实施提高自我效能的具有针对性的干预措施，从而提高病人创伤后成长水平。

3.2.3抑郁情绪本研究显示：抑郁是影响创伤后成长的负性因素，即创伤后成长与抑郁程度呈负相关，改善病人抑郁情绪则利于创伤后成长的出现及提高，与相关研究结果[23-24]一致，这在一定程度上也预示着积极的心理状态可以促进创伤后成长的发展。负性的心理体验不仅加重心理障碍、影响病人采取积极的认知行为，而且不利于创伤后成长的产生和提高。鼻咽癌病人在治疗的不同时段存在不同程度的抑郁情绪，且随着放疗时间的延长抑郁程度呈上升趋势[25]。提示在护理过程中，要关注病人的心理变化，采取个体化、针对性的心理干预措施，鼓励、帮助病人进行心理调节和采取积极的应对方式，以提高创伤后成长水平，改善生活质量。

4　小结

鼻咽癌病人在与疾病抗争的过程中能获得正性的积极心理体验，产生创伤后成长。而病人的创伤后成长与多种因素相关，其中病程、自我效能、抑郁情绪是影响鼻咽癌病人创伤后成长产生及发展的重要因素。护理人员在鼻咽癌病人入院之初就应加强对其进行心理疏导，从积极心理学的角度去引导、帮助病人发掘自身潜能和优势，通过降低负性情绪、改善心理状况、提高自我效能来更好地促进鼻咽癌病人的创伤后成长。但本研究样本量有限，且为横断面调查研究，在今后还需扩大样本量并进行纵向研究和干预性研究。

[1]Tedeschi RG,Calhoun LG.Posttraumatic growth：conceptual foundationsand empirical evidence[J].Psychol Inquiry,2004,15(1):1-18.

[2]翟建霞，刘晓虹.“创伤后成长”研究进展对我国创伤护理的启示[J].中华护理杂志,2009,44(7):668-669.

[3]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:342．

[4]Haisfield-Wolfe ME,Mcguire DB,Krumm S.Perspectives on copingamong patients with head and neck cancer receiving radiation[J].Oncol Nurs Forum，2012，39(3)：E249-E257.

[5]Horney DJ,Smith HE,Mcgurk M,etal.Associations betweenquality of life，coping styles，optimism，and anxiety and depressionin pretreatment patients with head and neckcancer[J].Head Neck,2011,33(1):65-71.

[6]Robbins MA,Gosselin TK.Symptom management in radiationoncology:acute and long-term side effects[J].Am J Nurs,2002,102(Suppl 4):32-36;49-52.

[7]唐棠,缪毅,彭李,等.癌症患者创伤后成长与情绪调节、应对方式和自我效能的相关性研究[J].第三军医大学学报,2012,34(19):2016-2018.

[8]Silva SM,Moreira HC,Canavarro MC.Examining the links between perceived impact of breast cancer and psychosocial adjustment：the buffering role of posttraumatic growth[J].Psycho-Oncol,2012,21(4):409-418.

[9]Kucukkaya PG.An exploratory study of positive life changes in Turkish women diagnosed with breast cancer[J].Eur J Oncol Nurs,2009,11(3)：1-8.

[10]Tedeschi RG,Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory：measuring the positive legacy of trauma[J].J Trauma Stress,1996,9(3)：455-471.

[11]杨延忠,施卫星,许亮文.自我效能增强：临床护理的一种思路和方法[J].中华护理杂志,2004,39(5):393-395.

[12]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J]．中国心理卫生杂志,1999(增订版):127-131.

[13]Ho SM,Chan CL,Ho RT.Posttraumatic growth in Chinese cancer survivors[J].Psycho-Oncology,2004,13(6):377-389.

[14]Schroevers MJ,Teo I.The report of posttraumatic growth in Malaysian cancer patients:relationships with psychological distress and coping strategies[J].Psycho-Oncology,2008,17(12):1239-1246.

[15]莫阔,唐棠,陈珑,等.肿瘤患者创伤后成长与情感情绪调节和自我效能的关系[J].中华护理杂志,2013,48(4):334-336.

[16]杨亚平,张振香.脑卒中患者创伤后成长与社会支持的相关性研究[J].中国全科医学杂志,2012,15(108)：3377-3378.

[17]Sanders A,Szymanski K.Siblings of people diagnosed with amental disorder and posttraumatic growth[J].Community Ment Health J,2013,49(5)：554-559.

[18]王会颖,刘均娥,李艺影,等.乳腺癌病人创伤后成长状况及其影响因素分析[J].护理研究,2011,25(2C)：484-487.

[19]邱雪琴,张平,何春娇.重大车祸伤存活患者创伤后成长与心理健康的关系[J].护理管理杂志,2013,13(4)：238-239.

[20]Bower JE,Meyerowitz BE,Desmond KA,etal.Perceptions of positivemeaning and vulnerability following breast cancer：predictors and outcomes among long-term breast cancer survivors[J].Ann of Behav Med,2005,29(3)：236-245.

[21]Powell T,Ekin-Wood A,Collin C.Posttraumatic growth after head injury:a long -term follow-up[J].Brain Inj,2007,21(1):31-38.

[22]Bandura A.Self-efficacy：the exercise of control[M].New York：Worth Publishers,1997:1.

[23]Mystakidou K,Tsilika E,Parpa E,etal.Personal growth and psychologicaldistress in advanced breast cancer[J].Breast,2008,17(4)：382-386.

[24]Gangstad B,Norman P,Barton J.Cognitive processing and posttraumatic growth after stroke[J].Rehabil Psychol,2009,54(1):69-75.

[25]杨丽,卢佳美,曾小芬,等.鼻咽癌初治放疗患者住院期间抑郁程度变化趋势分析[J].护理学杂志,2011,26(4)：72-73.

(本文编辑崔晓芳)

Analysis of post traumatic growth status of patients with nasopharyngeal carcinoma and its influencing factors

Zhang Chunqi,Yang Li

(Graduate School of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

Objective:To probe into the level of post traumatic growth in patients with nasopharyngeal carcinoma and its influencing factors.Methods:A total of 130 patients with nasopharyngeal carcinoma were investigated by general situation questionnaire,Post Traumatic Growth Inventory (PTGI),General Self Efficacy scale(GSES) and Self rating Depression Scale(SDS).Results:The score of post traumatic growth in patients with nasopharyngeal carcinoma was (60.75±8.50);multiple linear regression analysis showed that duration,self-efficacy and depression were the main factors affecting the post traumatic growth of nasopharyngeal carcinoma patients,altogether explained 77.1% variation.Conclusion:The level of post traumatic growth of patients with nasopharyngeal carcinoma was moderate,nursing staff should strengthen psychological counseling for patients with nasopharyngeal carcinoma and take effective interventions to promote the post traumatic growth of patients with nasopharyngeal carcinoma.

nasopharyngeal carcinoma;post traumatic growth;self efficacy;depression;influencing factors

广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题，编号：S201413-02。

张春琦，护师，硕士研究生在读，单位：530021，广西医科大学研究生院；杨丽(通讯作者)单位：530021，广西医科大学第一附属医院。

R473.6

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.011

1009-6493(2016)10C-3752-04

2016-01-31；

2016-09-18)

引用信息张春琦,杨丽.鼻咽癌病人创伤后成长状况及其影响因素分析[J].护理研究,2016,30(10C):3752-3755.