社区管理的高血压病人对疾病相关指标的关注及其影响因素分析

董　婷，刘素珍，李继平



社区管理的高血压病人对疾病相关指标的关注及其影响因素分析

董婷，刘素珍，李继平

[目的]了解参与社区管理的高血压病人对疾病相关指标的关注情况及其影响因素。[方法]对成都市两社区664例病人的一般情况及对疾病相关指标的关注情况进行问卷调查。[结果]387例(58.3%)病人对疾病相关指标关注；单因素分析显示：配偶、特殊门诊、烟酒嗜好、并发症、服药情况、从业情况、病程是病人是否关注疾病相关指标的影响因素。Logistic回归分析显示：享有特殊门诊、病程大于10年、罹患相关并发症、从不饮酒是病人关注疾病相关指标的促进因素。[结论]参与社区高血压管理的病人对自身疾病相关指标的关注不够，提示社区慢性病管理服务应有意识地引导病人关注自身疾病，切实提高其自我管理行为。

社区卫生服务；高血压；相关指标；关注；影响因素

高血压作为一种慢性终身性疾病，其发生及发展与不健康的生活方式密切相关。病人的自我管理是防治高血压的措施之一[1],尤其在控制血压和提高生活质量方面起着重要作用[2-3]，而对自己疾病状态及相关危险因素的认识和关注则是病人实施自我管理的基础。有研究显示高血压病人对自身疾病状态的认知影响其自我管理行为，且提高病人对高血压的认知及疾病相关状况的关注有助于病人建立良好的健康行为[4-5]。而作为基本公共卫生服务的社区高血压病例管理，其重要任务之一就是要促进社区病人自我管理。因此，本研究调查了社区高血压病人对自身疾病相关指标的关注情况并分析其影响因素，以期为提高社区高血压病人自我管理行为提供实证依据。

1　对象与方法

1.1对象采用便利抽样法选取成都市某辖区两社区卫生服务中心的高血压病人。纳入标准：已经建立健康档案并纳入社区高血压病例管理；能外出活动，接受社区高血压管理服务；能理解调查内容，可以进行正常交流；愿意接受本次调查。排除标准：行动不便且接受居家护理的病人；有严重听力和认知障碍无法交流和配合者。

1.2方法采用横断面调查方法根据中华医学基金会“中国新型社区护理模式研究——社区慢性病的护理与管理”项目问卷选择本次调查的内容，包括：①一般情况，主要有性别、年龄、文化程度、从业情况、配偶、烟酒嗜好、是否享有特殊门诊；疾病相关情况包括病程、是否药物降压治疗、是否有高血压并发症；②疾病相关指标，包括体重指数(BMI)、腰围、空腹血糖、血脂、最近一次血压。结果判定：全部知晓自己BMI、腰围、空腹血糖、血脂、最近一次血压的值或是否达标为对疾病指标关注。血压达标为65岁以下者小于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，合并慢性肾脏疾病、糖尿病或冠心病者小于130/80 mmHg，≥65岁者小于150/90 mmHg，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或肾功能不全者小于140/90 mmHg[6-7]。空腹血糖达标为小于6.1 mmol/L；血脂达标为总胆固醇<5.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≤3.3 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≥1.0 mmol/L，满足其中一项即可；BMI达标为<24 kg/m2；腰围达标为<90 cm(男性)或85 cm(女性)[6]。采用一对一访谈，病人在无诱导下回答各条目，访谈者代为填写。

1.3统计学方法采用EpiData 3.1软件建立数据库，用SPSS 19.0软件进行数据分析，统计方法有χ2检验和Logistic回归分析等。

2　结果

2.1高血压病人一般情况和疾病相关情况本次调查664例病人，405例(61.0%)自述已罹患并发症，其中有心脏病变153例(23.0%),高血压肾病27例(4.1%),眼损害48例(7.2%)，脑卒中53例(8.0%),糖尿病140例(21.1%),高血脂159例(23.9%)。其他资料见表1。

表1　高血压病人的一般情况及疾病相关情况(n=664)

2.2社区高血压病人的疾病控制及关注情况对疾病相关指标关注的病人有387例(58.3%)。具体见表2。

表2　高血压病人对疾病相关指标控制及关注情况(n=664)

2.3高血压病人对疾病相关指标关注的影响因素分析单因素分析结果见表3。将P<0.1的因素作为自变量进行二项Logistic回归分析，结果见表4。

表3　病人一般情况及疾病相关情况对其关注疾病指标的影响

表4　病人对疾病相关指标关注影响因素的Logistic回归分析

3　讨论

3.1社区高血压病人对疾病相关指标的关注不够慢性病病人尤其是社区的病人不再是卫生保健的被动接受者，必须在医务人员的指导和支持下，成为自己卫生保健的提供者，与医务人员成为伙伴，共同实现有效控制疾病的目的。要完成这一角色的转变，就需要病人对自身疾病状态有充分的关注，自己发现疾病控制中存在的问题并采取措施解决问题，这也是以病人为中心的社区慢性病管理服务的核心[8]。本次调查仅58.3%的病人对与自身疾病控制相关的5项指标全部知晓，低于闫学林等[9]报道的中老年高血压病人的疾病知晓率(63.97%),表明病人的关注不够，突出表现在对血脂(60.4%)和空腹血糖(76.8%)的知晓率低。而不知晓血脂和空腹血糖的病人比例高于自述已合并高血脂(23.9%)和糖尿病(21.1%)的比例，提示病人对是否出现合并症或并发症关注不够，也反映目前的社区高血压管理服务没有充分引导病人了解自己的疾病状态，未能很好地指导病人主动参与自身疾病管理。这可能是病人各项指标控制达标率不够理想的原因之一。

3.2病人对高血压控制指标的关注受多种因素的影响单因素分析显示配偶、特殊门诊、烟酒嗜好、并发症、服药情况、从业情况、病程是病人是否关注疾病相关指标控制状态的影响因素。而多因素分析显示享有特殊门诊、病程大于10年、罹患相关并发症、从不饮酒这四个因素是病人关注自身疾病控制状态的促进因素。提示病人通常在疾病相对严重的时候才关注自身疾病控制情况，显然这与有效控制慢性病，防止其恶化的防治原则不相符；另外，有特殊门诊病人关注度高可能与特殊门诊要求病人每2周就诊一次有关，提示卫生服务利用高，病人对疾病控制关注高。不吸烟和不饮酒的病人通常健康意识强，对疾病关注度高，而吸烟因素在回归分析中的显著性没有得到证实，可能与样本量差异太大有关。本次调查发现无配偶的病人更关注自己的疾病状态，这可能与无配偶者家庭支持少控制疾病只能靠自己有关。离退休者比其他人员更关注自身疾病状态，可能与其有足够时间有关。本次调查没有发现文化程度与疾病关注的关系，其原因还需在进一步的研究中进行探讨。

4　小结

参与社区高血压管理的病人对自身疾病状态的关注不够。社区慢性病管理服务中，特别要关注没有接受药物治疗、病程较短、暂无并发症、吸烟、饮酒、无特殊门诊的病人，应有意识地引导病人关注自身疾病，并主动发现疾病控制问题，并实施自我管理。

[1]吴兆苏,霍勇,王文,等.中国高血压患者教育指南[J].中华高血压杂志,2013,2(12):1123-1149.

[2]Gu Jie,Zhang Xiang-jie,Wang Tian-hao,etal.Hypertension knowledge,awareness,and self-management behaviors affect hypertension control:a community-based study in xuhui district,Shanghai China[J].Cardiology,2014,127:96-104.

[3]张蓉，孙芸.社区高血压患者自我管理状况与生活质量的相关性分析[J].解放军护理杂志,2014,31(4):27-30.

[4]代亚丽,余启萍,段永珠.乌鲁木齐市两所医院高血压患者自我管理现状及影响因素分析[J].解放军护理杂志,2012,29(10A):5-8.

[5]孔桂花.健康信念模式干预对中老年高血压患者心脑血管病发病率的影响[J].临床护理杂志,2013,12(1):14-16.

[6]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[7]中华医学会老年医学分会,中国医师协会高血压专业委员会.老年高血压特点与临床诊治流程专家建议[J].中华高血压杂志,2014,22(7):620-628.

[8]Anton Emmanuel,Eamonn MM.Irritable bowel syndrome:diagnosis and clinical management[M].UK:John Wiley & Sons Ltd,2013:119-139.

[9]闫学林，黄晓娟，闫星孜.中老年患者六种相关疾病知晓率与病后心态流调分析与研究[J].内蒙古中医药,2011(5):130-132.

(本文编辑崔晓芳)

Concern of hypertension patients of community management on disease related indicators and its influencing factors

Dong Ting,Liu Suzhen,Li Jiping

(West China Hospital，West China Nursing College,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To understand the concern situation of hypertension patients of community management on disease related indicators and its influencing factors.Methods:A total of 664 patients in 2 communities in Chengdu received the questionnare about their general situation and concern on disease related indicators.Results:387 cases(58.3%) patients concerned disease related indicators;the single factor analysis showed that the spouse,special clinics,tobacco and alcohol addiction,complications,medication situation,employment situation,course of diseases were the influence factors on whether the patients paying attention to disease-related indicators;the logistic regression analysis showed that enjoying special out-patient,more than 10 years of course of diseases,suffering from complications,never drinking were the promoting factors of patients paying attention to their disease related indicators.Conclusion:The hypertension patients of community management didn’t pay enough attention to their disease related indicators,which prompted it should consciously guide the patients to pay attention to their disease in community chronic disease management services,and effectively improve their self management behavior.

community health service;hypertension;related indicators;attention;influencing factors

中华医学基金会基金项目，编号：Grant Number 11-085。

董婷，硕士研究生在读，单位：610041，四川大学华西医院/华西护理学院；刘素珍(通讯作者)、李继平单位：610041，四川大学华西医院/华西护理学院。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.010

1009-6493(2016)10C-3749-04

2015-11-02；

2016-07-21)

引用信息董婷，刘素珍，李继平.社区管理的高血压病人对疾病相关指标的关注及其影响因素分析[J].护理研究，2016，30(10C)：3749-3752.