精神分裂症病人延续护理服务现状及影响因素分析

徐芳芳，徐柳柳，徐进宇，王　影



精神分裂症病人延续护理服务现状及影响因素分析

徐芳芳，徐柳柳，徐进宇，王影

[目的]调查精神分裂症病人参加院外延续护理服务的现状，并分析其影响因素。[方法]选取精神分裂症病人1 084例，其中参加延续护理服务317例，拒绝参加767例，对病人的一般资料、Link病耻感量表得分、简明精神病评定量表(BPRS)评分以及拒绝参加延续护理的原因进行分析。[结果]参加组和拒绝参加组病人的性别、婚姻、学历、入院次数、BPRS评分以及监护人婚姻、学历和与监护人关系比较差异有统计学意义(P<0.05)；Logistic回归分析显示：病人的婚姻、监护人学历和病耻感量表中的保密、退缩、教育、分离是影响病人参加延续护理服务的主要因素(P<0.05)。[结论]应对精神分裂症病人开展有针对性的健康教育，提高病人及家属对疾病和延续护理服务的认知，鼓励家属与病人共同生活，提高病人延续护理服务的参与率。

延续护理；精神分裂症；参与率；影响因素；病耻感；健康教育

精神分裂症是常见的精神障碍性疾病，病人住院时由于有医护人员的督促检查和指导，能遵医嘱服药，但出院后由于病人缺乏服药的自律性[1]，不能坚持规律服药，使病情反复出现波动。有研究显示：病人病耻感越强，服药依从性越差[2]，最终导致疾病的复发。还有研究显示：良好的延续性护理能够保证精神分裂症病人获得较理想的结局[3]，因此，在精神科领域开展院外延续性护理服务尤为重要。本研究于2014年6月开始对我院出院的精神分裂症病人开展延续护理服务，取得了较好的效果。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年6月—2015年12月出院的精神分裂症病人1 084例，其中男518例，女566例；年龄17岁～84岁(44.81岁±14.65岁)。纳入标准：①符合ICD-10[4]有关精神分裂症病人的诊断标准；②自愿签署知情同意书；③出院后与一个或多个家人(非残疾人)共同生活；④无严重的心、肝、肾等躯体疾病。

1.2调查工具①一般资料调查表：包括诊断、性别、年龄、文化程度、婚姻情况等。②Link的病耻感量表，该系列量表分为3个部分：贬低-歧视感知量表(Perceived Devaluation-Discrimination)，用于评价精神疾病病人对于他人贬低、 歧视态度的感知，即感知的病耻感。病耻感应对量表(Coping orientations)，包括保密、退缩和教育3个维度，主要评估病人对于病耻感的应对方式。2002年，Link等针对原有量表再次进行修改，应对量表增加了挑战和分离2个维度，评估病人针对他人的歧视行为进行挑战反驳，认为自己的问题与其他精神疾病病人不同而将自己与其他病人区分开的态度。病耻感情感体验量表(Stigma-Related Feelings)，主要测量病人认为被误解的感受和认为自己与他人不同而感到羞耻的感受，整个量表共有8个维度，46个条目，其中条目1，2，3，4，8，10，16为反向条目，采用反向计分，每个条目分4个等级，1分为非常不同意，2分为不同意，3分为同意，4分为非常同意，各维度分值越高表明病人的病耻感越强。根据量表作者的标准，本研究把各维度的均分与量表均分2.50分(常模)进行比较(贬低-歧视感知维度均分与量表均分比较，P<0.05说明病人很强烈地感知到他人的贬低和歧视态度；病耻感应对5个维度的均分与量表均分比较，P<0.05说明大部分病人认可这5种应对方式；在情感体验方面，误解维度均分与量表均分比较，P<0.05说明大部分病人感到人们不能理解他们的状况，人们没有站在病人的角度去考虑问题；羞耻维度的均分与量表均分比较，P<0.05说明大部分病人认为自己和他人有很大不同，有强烈的羞耻感)[5]。③简明精神病评定量表(BPRS)[6]，评定病人的精神症状及严重程度，采用8级(0分～7分)评分法，总分及各因子分越高，精神症状越重。

1.2.2调查方法出院前由管床护士向病人及家属介绍延续护理服务知情同意书及调查的目的、作用和注意事项。自愿参加的病人及家属填写一般情况调查表，出院时完成BPRS量表及Link病耻感量表。拒绝参加的病人及家属填写一般情况调查表，出院时完成BPRS量表及Link病耻感量表，并说明拒绝参加延续护理的原因。

1.2.3统计学方法采用SPSS 20.0进行统计分析，满足正态分布的计量资料采用t检验，分类资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。有统计学意义的因素(P<0.05)进行二分类Logistic回归分析。

2　结果

2.1参加者和拒绝参加者一般资料比较(见表1)

表1　参加者和拒绝参加者一般资料比较

2.2两组病人病耻感量表各维度得分比较(见表2)

表2　两组病人病耻感量表各维度得分比较

2.3拒绝参加延续护理服务的原因(见表3)

表3　拒绝参加延续护理服务的原因(n=767)

2.4精神分裂症病人参加延续护理服务的影响因素分析将病人的婚姻、性别、学历、入院次数、BPRS评分，监护人的婚姻、学历和与监护人的关系以及病人耻感量表中的保密、退缩、教育、挑战、分离设为自变量，以是否参加延续护理服务为应变量进行二分类Logistic回归分析，取α=0.05时得到最优模型，筛选变量后结果显示病人的婚姻、监护人学历和病人病耻感量表中保密、退缩、教育、分离是导致延续护理参与性低的主要原因。具体见表4。

表4　精神分裂症病人参加延续护理服务的影响因素分析

3　讨论

3.1精神分裂症病人延续护理参与率低我国住院病人在住院期间能够得到较好的临床护理，但出院后离开了医护工作者的督促，大多数病人由于自身症状得到控制，加之对精神卫生知识缺乏了解，常自行减药、停药，进而引起疾病复发[7]，病情加重。院外延续护理作为社会支持的一部分，它是通过矫正病人消极的动机来矫正病人的不良行为，有利于帮助精神分裂症病人达到心理康复和社会康复，让病人不脱离家庭和社区就能得到方便、经济、有效的综合治疗和护理[8]。但本研究显示：1 084例精神分裂症病人中，参加延续护理服务317例，拒绝参加767例，拒绝参加的病人占70.76%，现状不容乐观。

3.2精神分裂症病人参与院外延续护理服务的影响因素

3.2.1病耻感从表3可以看出面对疾病大部分病人和家属都选择逃避，这可能与精神分裂症病人及家属普遍存在病耻感有关[9]。表2结果显示：除羞耻维度外，两组病人出院时的病耻感各维度得分均高于常模，这与刘艳[9]的研究结果一致。拒绝参与组病人病耻感量表中的保密、退缩、教育、挑战和分离维度得分高于参与组，由此可以看出拒绝参与组病人的病耻感更强，病耻感已经成为阻碍精神分裂症病人利用健康服务的主要原因[10]。Logistic回归分析显示：病人病耻感量表中的应对方式量表的保密、退缩、教育、分离是影响病人参加延续护理服务的主要因素(P<0.05)，由此可见病人为了避免遭到贬低和歧视的威胁会采取一定的自我保护措施，与Yang[11]的研究结果一致。Yang[11]指出：华人大多数有面子思想，对于亲人患有精神病一般会极力对外保密。这就提示精神科医务人员除了要对病人进行系统的药物治疗外，同时还应充分重视精神分裂症病人的病耻感。

3.2.2病人的婚姻状况和监护人的学历单因素分析结果显示病人的婚姻状况是影响病人参加延续护理服务的原因，Logistic回归也提示婚姻状况是影响病人参加延续护理服务的主要因素，这与徐云璐等[12]的研究一致。婚姻保护学说认为：良好的婚姻可以增加社会支持和经济收入，减少危险行为，使病人更有效地利用社会支持系统[13]，提示医护人员要关注病人的婚姻关系和家庭结构。此外，监护人学历也是影响延续护理参与的主要因素，这可能是因为高学历的病人家属具有较高的病耻感，这与张红彩等[14]的研究结果一致。提示医护人员可以利用高文化水平这一有利资源进行干预，减轻病人的病耻感，提高病人和家属的生活质量。

3.2.3错误的认知本调查显示病人及家属觉得延续护理毫无用处者106例，占13.82%，这可能是由于病人和家属对精神疾病、延续护理服务没有正确的认识，导致他们不能正确利用这一有用的社会资源，这就提示医护人员应做好院外延续护理的相关宣传工作，帮助病人及家属正确对待疾病，使其对院外延续护理服务有一个正确的认识，并邀请正在进行延续护理服务的病人现身说法，鼓励病人及家属积极参与到院外延续护理服务中来，提高病人对支持的利用度，促进病人全面康复。

3.3对策

3.3.1加强健康教育，提升病人对疾病的认知水平病耻感对精神分裂症病人危害极大，本研究也显示病耻感是影响病人参与延续护理的主要因素。已有研究表明健康教育可以有效改善精神分裂症病人家属的压力及病耻感[15],因此应对住院精神分裂症病人和家属开展疾病知识的健康教育，内容除介绍疾病相关的知识外，应增加如何正确应对和提高社会支持利用度等个性化课程，使其对自身疾病有一个正确认识，降低病耻感，提高对疾病的认知水平，使其积极参与延续护理。在精神疾病病人长期康复治疗的过程中，医护人员不仅应重视在医院向病人或家属进行心理教育，而应更积极主动地参与到公共教育项目中，使更多的人改变错误观念，为精神疾病病人营造宽容、良好的社会环境。

3.3.2联合家属干预，增强病人的家庭亲密度住院治疗是精神分裂症病人治疗过程的过渡阶段，而且相对整个治疗过程时间较短，院外治疗是治疗过程的重中之重，而家庭是精神分裂症病人康复的最佳场所[16]。延续护理作为住院护理的延伸，使以病人为中心的服务延伸到病人的家庭[17]，这正好符合病人的需要。西方一些研究也认为：与病人及家属进行联合教育是减轻病耻感和歧视的最好方式[18-19]，个体的健康和家庭功能密切相关。因此在现有家庭结构的客观条件下，重视病人家庭的内部结构、关注病人家属的心理健康、鼓励家属与病人共同生活、建立良好的沟通和交流、增强家庭亲密度，不失为一种预防疾病复发、改善病人社会功能的便捷、经济的治疗手段。

3.4本研究的不足之处本研究中延续护理服务大多采用电话沟通的方法，形式较为单一，同时宣教内容比较专业，家属和病人很难全部理解并接受。在今后的研究中，应重视社区、家庭、学历的差异，可尝试开通短信、微信等公众平台等进行系列健康教育课程为病人提供个性化延伸服务。

[1]何夏君,崔虹,邵华,等.延续性个案管理在出院后精神分裂症患者中的应用[J].现代临床护理,2014,13(11):53-55．

[2]朱丽．恢复期精神分裂症患者病耻感与服药依从性的相关性[J].皖南医学院学报,2014,33(5):455-457．

[3]Vladan N,Robert LB,Mark BH,etal.Schizophrenia：improving the continuity of care to ensure optimal patient outcomes[J].Dis Mon,2012,58(7):395-409.

[4]世界卫生组织.精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M].范肖东,汪向东,于欣,等,译.北京:人民卫生出版社,1993:72-78.

[5]徐晖,李峥.精神分裂症患者病耻感与服药依从性关系的研究[D].北京:北京协和医学院,2008:1．

[6]汪向东,王希林,马弘．心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999(增订版):127-131;263-267．

[7]孙玉静,王丽娜,周郁秋,等．服药依从性及家庭功能对精神分裂症恢复期患者精神残疾状况影响的简单效应分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(31):10-14．

[8]陈汝蔓,霍丽明,潘锦环,等．医院社区一体化康复护理干预对精神分裂症患者社会功能的影响[J]．中华现代护理杂志,2011,17(6):621-623．

[9]刘艳．精神分裂症患者病耻感与焦虑、抑郁的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2013,19(30):3716-3719．

[10]宇虹,王丽娜,周郁秋,等．精神分裂症恢复期患者病耻感对生活质量的影响：社会支持及应对方式的中介效应[J]．中国护理管理,2015,15(4):424-428．

[11]Yang LH.Application of mental illness stigma theory to Chinese societies:synthesis and new directions[J]．Singapore Med J,2007,48(11):977-985.

[12]徐云璐,徐成敏.精神分裂症患者病耻感与社会支持、面子观的相关性[J]．山东大学学报,2013,51(11):3716-3719．

[13]Ceombs R．Marital status and personal well-being：aliterature review[J].Family Relations,1991,40(1):97-102．

[14]张红彩,王凤,刘玉莲,等．精神分裂症患者家属感知病耻感的调查分析[J].中华护理杂志,2009,12(44):1061-1064．

[15]黄琼．健康教育联合心理干预对精神分裂症患者家属病耻感的影响[J]．当代护士(中旬刊),2014(12):87-88．

[16]徐银儿.社区康复护理对精神分裂症患者家庭态度、社会支持的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(4C):79-80．

[17]韦性丽,魏才娟,税莉,等.慢性阻塞性肺疾病延续护理模式的研究进展[J].卫生职业教育,2013,31 (1):145-146.

[18]Mas A,Hatim A.Stigma in mental illness:attitudes of medical students towards mental illness[J].The Medical Journal of Malaysia,2002,57(4):433-444.

[19]Edge D．Ethnicity,psychosocial risk,and perinatal depression a comparative study along inner-city women in the United King-donm[J].J Psychos Res,2007,63:291-295．

(本文编辑崔晓芳)

Analysis of status quo and influencing factors of continuity of care service in patients with schizophrenia

Xu Fangfang,Xu Liuliu,Xu Jinyu,et al

(Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

徐芳芳，主管护师，硕士研究生在读，单位：210029，南京医科大学附属脑科医院；徐柳柳(通讯作者)、徐进宇、王影单位：210029，南京医科大学附属脑科医院。

R473

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.019

1009-6493(2016)10C-3782-04

2016-03-07；

2016-09-25)

引用信息徐芳芳,徐柳柳,徐进宇,等.精神分裂症病人延续护理服务现状及影响因素分析[J].护理研究,2016,30(10C):3782-3785.