重症监护室实习护生照顾濒死病人的态度及其影响因素分析

夏　倩



重症监护室实习护生照顾濒死病人的态度及其影响因素分析

夏倩

[目的]探讨重症监护室(ICU)实习护生照顾濒死病人的态度及其影响因素，为ICU临床带教老师对护生开展针对性死亡教育提供依据。[方法]采用一般资料问卷、临终关怀态度问卷和照顾临终病人态度量表中文版调查在上海某三级甲等综合医院ICU实习的49名护生对临终关怀的态度和照护濒死病人的态度及其影响因素。[结果]护生临终关怀态度得分(3.19±0.32)分，照顾濒死病人的态度总分为(3.45±0.21)分；其中，照顾临终病人态度维度得分为(3.23±0.22)分，以病人及其家庭为中心的照顾意识维度得分为(3.69±0.20)分；护生的不同背景、与家人谈论死亡的情形及是否参加过临终关怀志愿活动对护生照顾濒死病人的态度有影响。[结论]ICU护生照顾濒死病人的态度有待提高，临床带教老师应结合ICU带教的特点，在提升自我死亡教育能力的基础上，因人施教，帮助护生形成积极的照顾濒死病人的态度。

濒死病人；实习护生；重症监护室；临终关怀；态度；影响因素

重症监护室(ICU)是收治急危重症病人的特殊科室。病人痛苦的呻吟、家属的哭泣以及临终病人的逝去往往会给护生的内心造成不同程度的影响。Keck等[1]提出：护士如果无法接受死亡，则在护理濒死病人时，会产生个人及专业角色的冲突，导致内心的焦虑，从而影响护理工作的质量。护生作为未来的护理工作者，其学生时代正是对待濒死病人态度形成的重要时期[2]。目前，国内关于护生死亡态度的研究多集中于护生对死亡这一事件本身的态度[3-5]，而对ICU护生照护濒死病人的态度研究较少。因此，本研究对ICU护生对临终关怀的态度及照护濒死病人的态度进行调查，旨在为ICU临床带教老师对护生开展针对性的临终教育提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年7月—2015年5月在上海某三级甲等综合ICU实习的护生49人。纳入标准：全日制学习形式；无精神疾病；愿意参与调查者。

1.2调查工具

1.2.1一般资料问卷由研究者自行设计，主要包括性别、年龄、学历、家庭居住地、有无宗教信仰、临终关怀教育或培训史、和家人谈论死亡的情形、获取临终关怀相关知识的途径等。

1.2.2临终关怀态度问卷采用我国学者翻译修订的Bradley态度评估问卷。该问卷总量表的信度系数为0.79，重测系数为0.85，具有良好的信效度。问卷包括医务人员的专业职责和角色、临床关怀有效性及护患沟通态度3个维度，共12个条目。使用Likert 5级评分，正性问题计分方法：非常同意计5分，同意计4分，不确定计3分，不同意计2分，非常不同意计1分；负向问题计分方法：非常同意计1分，同意计2分，不确定计3分，不同意计4分，非常不同意计5分，每个分量表的最后得分为经反向计分转化后的各条目的计分总和，得分越高说明临终关怀的态度越积极。

1.2.3照顾临终病人态度量表(Frommelt Attitude Toward Care of Dying Patients，FATCOD)采用孟召霞[6]本土汉化的照顾临终病人态度量表。该汉化问卷的Cronbach’s α系数为0.805，重测信度为0.803，信效度良好。问卷包含照顾临终病人的态度及以病人及其家属为中心的照顾意识2个维度，共30个条目，采用Likert 5级评分法。正性问题计分方法：非常同意计5分，同意计4分，不确定计3分，不同意计2分，非常不同意计1分；负向问题计分方法：非常同意计1分，同意计2分，不确定计3分，不同意计4分，非常不同意计5分，每个分量表的最后得分为经反向计分转化后的各条目的计分总和，得分越高说明照顾临终病人的态度越积极，总分范围30分～150分。

1.3资料收集方法采用问卷调查法，问卷由研究者统一发放，研究者向护生说明研究目的、意义、内容及填写要求，承诺问卷及资料保密，匿名填写并当场回收。共发放问卷51份，回收有效问卷49份，有效回收率96%。

1.4统计学方法采用SPSS 14.0软件进行数据分析。采用的统计方法包括t检验、方差分析。

2　结果

2.1一般资料49名护生年龄21岁～23岁(21.98岁±0.96岁)。其他资料见表1。

表1　护生一般资料(n=49)

2.2护生对临终关怀的态度护生对临终关怀的态度总均分为(3.19±0.32)分，医务人员的专业职责和角色维度、临床关怀有效性维度、护患沟通态度维度得分分别为(3.54±0.30)分、(3.05±0.29)分、(2.93±0.29)分。根据问卷计分方法，本组护生对临终关怀的态度总均分及对医务人员的专业职责和角色、临床关怀有效性呈积极态度，而在护患沟通态度方面则呈消极态度。2.3不同背景护生照顾临终病人态度得分比较(见表2)

表2　护生照顾临终患者态度的比较±s)　 分

2.4护生照顾临终病人的态度护生照顾濒死病人的态度总均分为(3.45±0.21)分；其中照顾临终病人态度维度得分为(3.23±0.22)分；以病人及其家庭为中心的照顾意识维度得分为(3.69±0.20)分。见表3。

表3　49名护生照顾濒死病人态度各条目得分

3　讨论

3.1ICU护生照顾临终病人的态度本研究中，护生照顾临终病人的态度较为积极，与护生在临终关怀态度中的医务人员的专业职责和角色维度、临终关怀有效性维度的结果一致。表明大部分护生持有较为健康的死亡观，认为医务人员对濒死病人实施临终关怀的行为是有意义的，这与黄丽群[7]的研究结果一致。尽管如此，但大部分护生仍然在感性层面害怕或者抗拒对病人及其家属实施临终关怀，从而选择逃避的方式。表2结果显示：在“与临终病人讨论即将到来的死亡让我感到不舒服”“当病人问‘我是不是要死了’的时候，我认为最好的方法就是换一个愉快的话题”“我希望我所照顾的病人去世的时候我不在场”“我害怕与临终的病人成为朋友”这几个条目中呈现消极态度。这可能与护生普遍缺乏死亡方面的教育和培训有关。我国目前死亡教育还处于理论水平，即使是医学院校，也都是穿插于心理、伦理、社会、哲学的学习当中，并没有开设独立的死亡教育课程，也没有编写针对不同教育对象的死亡教育教材[8]，而医院也缺乏针对死亡教育的延续性培训。表1结果显示：被调查护生中，只有28.57%的护生曾接受过临终关怀教育或培训。且即便是开设死亡教育的院校，教学形式也大多数局限于课堂讲授的理论知识，缺少对照顾濒死病人的感性认识，导致护生在ICU实习阶段面对大量的濒死病人时，心理上的冲击和不适使其选择逃避为临终病人实施死亡教育，临终关怀技能较欠缺，沟通能力也较弱。表3结果显示：相对于自身照顾临终病人的能力，护生更倾向于肯定以病人和家庭为中心的照顾意识，认为家属的支持在死亡教育中起着至关重要的作用。当一个人处在压力时，一个坚强、乐观、可以信赖的家庭可以帮助其渡过困境[9]。因此，病人家属的死亡教育也应作为临终关怀教育的重要组成部分。

3.2ICU护生照顾濒死病人的影响因素

3.2.1ICU环境本身ICU环境的特殊性使护生每天被迫面对大量的濒死病人。有研究表明：对他人死亡的恐惧主要由病人死亡后的表情、身体异味、家属的悲伤情景以及病人死亡前后繁忙而紧张的护理工作所导致[10]。而ICU的工作环境不可避免地使护生频繁接触上述对他人死亡产生恐惧的因素，导致负性情绪的不断累积，从而对实施死亡教育产生恐惧和回避的不良情绪。

3.2.2护生的不同背景由表2可见，男护生对濒死病人的照顾态度高于女生。这可能与男性胆子较大，更敢于面对死亡，另一方面也可能与女性情感更敏感、纤细、更感性有关。从学历方面来看，本科护生对待照顾濒死病人的态度较专科护生更为积极，可能和本科生年龄较大，对待死亡的心智更成熟有关；同时也说明文化程度较高的护生能正确理解和认识疾病与死亡的关系[11]。本研究还显示：有宗教信仰的护生照护濒死病人的态度更积极。宗教是对生命和宇宙的一种认知方式和解释系统，其核心是生死问题[12]。尽管不同护生的信仰不同，但大多数宗教在生命、生死问题上都相当重视，对出生、成人和死亡的教义内容和礼仪都有详尽的解释和具体细致的仪式，能使人通过信仰和具体的葬仪尊严地面对死亡[13]，从而使护生能带给临终病人无限的宽慰，从心理层面上形成更积极向上的死亡价值观。不同的家庭居住环境对护生死亡观的影响也不同。农村成长的护生照护濒死病人的态度较城市的护生更为消极。分析原因可能为很多农村对死亡还存在着一定的偏见，避讳谈论死亡，特别是在未成年人面前，导致在这种大环境下成长的护生，没有正确的死亡观，从而对死亡形成莫名的恐惧心理，在临床面对临终病人时无所适从。

3.2.3和家人谈论死亡的情形和家人公开谈论死亡的护生照顾濒死病人的态度更积极。国外有研究发现：在拒绝讨论死亡的家庭中成长的孩子，对死亡持较消极的态度[14]；还有研究表明：家庭是每个人一生中接受死亡教育的第一课堂，而且它的影响贯穿人生的始终[15]。因此，在能公开讨论死亡的家庭中成长的孩子，能在潜移默化中受到父母的影响，对死亡能够较坦然地面对，形成更健康的死亡观，降低对死亡的神秘感和恐惧感，从而对濒死病人实施死亡教育时态度更积极。

3.2.4临终关怀教育、培训或志愿活动参加过临终关怀教育、培训或志愿活动的护生对照护濒死病人的态度较为积极。护生作为陪伴临终病人最后阶段的照护者，有效的临床关怀教育、培训能帮助其系统掌握临床关怀的知识。同时，参与临终关怀志愿活动能让护生对濒死病人和死亡有一定的亲身体验，切身认识到死亡教育的价值和意义，使其在ICU实习阶段，能更积极地去面对死亡带来的恐惧和不知所措，帮助濒死病人及其家属树立健康的生死观，理性面对死亡。

濒死病人是每个ICU护生必然面对的群体，科学的死亡态度是培养护生健全人格和做好临终关怀的前提[11]。ICU临床带教老师在对护生进行濒死病人的带教过程中，应首先完善自我的死亡态度，同时根据护生的性格、成长背景及前期接受死亡教育的经历，因人施教，进行个体化的死亡教育培训，从而减轻护生在照顾濒死病人时对死亡的恐惧，为今后开展临终关怀服务打下良好的基础。

[1]Keck VE,Walther LS.Nurse encounters with dying and nondrying patients [J].Nursing Research,1977,26(6):465-469.

[2]Chen Y,Del Ben KS,Fortson BL,etal.Differential dimensions of death anxiety in nursing students with and without nursing experience[J].Death Stud,2006,30(10):919-929.

[3]加那克斯·乌述尔,侯晓静.护理本科学生死亡观及其照护意向的现况调查[J].中国实用护理杂志,2010,26(10):64-66.

[4]方晓芬.护生死亡恐惧及死亡教育需求现状的调查与分析[J].中国医药导报,2011,35(8):151-153.

[5]刘登蕉,谢涛.高职、中专在校护生对死亡态度的调查研究[J].福建医科大学学报(社会科学版),2010,11(4):39-41.

[6]孟召霞.照顾临终患者态度量表的跨文化调试及其应用的研究[D].北京:北京中医药大学,2014:28-31.

[7]黄丽群.护生死亡态度及死亡教育认知现状[J].护理研究,2014,28(11C):4158-4159.

[8]郭巧红,任小红,周丽娟,等.对护生开展死亡教育的探讨[J].护理研究,2009,23(2B):453-455.

[9]张小平.死者对同室病人的心理影响及护理对策[J].护理学杂志,2002,17(12):926-927.

[10]刘丽华,汪和美,戴勤,等.肿瘤科护士对待死亡的态度及其影响临终关怀因素分析[J].中国肿瘤,2007,16(1):32-34.

[11]曾凡，曾铁英.护生对死亡的态度及其影响因素调查[J].护理学杂志2007，22(20)：6-8.

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[13]傅伟勋.死亡的尊严与生命的尊严[M].北京：北京大学出版社，2006：12；64；158.

[14]Chen KH.First year nursing students’ perceptions of death at Jen-Te Junior College in Taiwan[R].Banff,Canda:8th Annual Qualitative Health Research Conference,2002:1.

[15]德斯佩尔德,斯特里克兰.最后的舞蹈：关于死亡[M].北京:中国人民大学出版社,2009:21.

(本文编辑崔晓芳)

Analysis of ICU nursing interns’caring attitude of dying patients and its influencing factors

Xia Qian

(Affiliated Longhua Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200032 China)

Objective:To probe into ICU nursing interns’caring attitude to dying patients and its influencing factors,and so as to provide the basis for ICU clinical teachers to carry out the targeted death education for nursing interns.Methods:to survey A total of 49 nursing interns’attitude to hospice and caring attitude to dying patients and its influencing factors were surveyed by adopting the general information questionnaire,hospice attitude questionnaire and caring attitude for dying patients scale Chinese version from a third grade A hospital in Shanghai.Results:The score of nursing interns’ attitude to hospice was(3.19±0.32)；the total score of nursing interns’caring attitude to dying patients was 3.45±0.21;the dimension score of positive caring attitude to dying patients was 3.23±0.22;the dimension score of sense of care of patients and their families as the center was 3.69±0.20.Different backgrond of nursing students atmosphere of talking about the death with family members and whether to participate in hospice volunteer activities or not had influence on the nursing interns’caring attitude to dying patients.Conclusion: ICU nursing interns’caring attitude to dying patients needed to be improved,and clinical teachers should combine with the characteristics of ICU teaching and help nursing interns form a positive caring attitude to dying patients on the basis of enhancing self death education ability.

dying patients;nursing interns;intensive care unit,ICU;hospice;attitude;influencing factors

夏倩，主管护师，本科，单位：200032，上海中医药大学附属龙华医院。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.014

1009-6493(2016)10C-3765-04

2015-12-23；

2016-09-20)

引用信息夏倩.重症监护室实习护生照护濒死病人的态度及其影响因素分析[J].护理研究,2016,30(10C):3765-3768.