加用五苓散治疗脱水型妊娠剧吐临床观察

郭建芳襄阳市中医医院441000湖北襄阳市长征路24号李军北京中医药大学东直门医院100000

加用五苓散治疗脱水型妊娠剧吐临床观察

郭建芳襄阳市中医医院441000湖北襄阳市长征路24号
李军北京中医药大学东直门医院100000

目的：观察加用五苓散治疗脱水型妊娠剧吐的临床疗效。方法：将92例脱水型妊娠剧吐住院患者随机分为两组，治疗组42例在妇科常规补液对症治疗的基础上加用五苓散免煎剂口服，对照组50例仅采用妇科常规补液对症治疗，两组均以7 d为1个疗程，1个疗程后比较症状积分、临床疗效、尿酮体变化，随访2周，观察复发情况。结果：治疗组症状积分改善、临床疗效均优于对照组，并且复发率低。结论：五苓散治疗脱水型妊娠剧吐临床疗效显著，复发率低，且无明显毒副作用，值得临床推广应用。

脱水型妊娠剧吐；五苓散；水逆

妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间，多见于年轻初孕妇，发病率为0.3%～1%［1］。一般常于停经40日左右出现恶心呕吐等反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。严重呕吐可引起脱水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒，影响胚胎发育，甚至威胁孕妇的生命。其病因至今尚未明确，目前多认为与妊娠妇女血中绒毛膜促性腺激素水平增高关系密切。西医治疗以补液支持对症治疗为主，其优点为能很快纠正患者脱水及代谢紊乱，但不能够缓解恶心、呕吐，不能解决根本问题，并且易反复发作。笔者以五苓散治疗脱水型妊娠剧吐，临床疗效较好，且可降低复发率，无明显毒副作用，现报道如下。

表1　两组临床资料比较（例）

1　资料与方法

1.1病例来源全部病例均为襄阳市中医医院2014年10月～2016年8月的符合脱水型妊娠剧吐的住院患者，病例总数92例，按照就诊先后顺序将患者随机分为治疗组42例和对照组50例。两组患者临床资料比较如表1。两组患者在年龄、病程、病情程度等方面经统计学处理，差异均无显著性，具有可比性。

1.2诊断标准根据《妇产科学》［1］有关标准拟定：①有停经史及严重的恶心呕吐临床表现；②有体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、口干口渴、脉搏弱、尿量减少等脱水症状；③B超明确为宫内正常妊娠并除外葡萄胎；④排除消化系统及神经系统疾病；⑤实验室检查：尿酮体++以上，血细胞比容40%～50%以上，电解质明显异常。

1.3症状评分标准（自拟）每日呕吐3次以下，计1分；每日呕吐4～6次，计2分；每日呕吐6次以上，计3分。每日尿量600～1 000m l，计1分；每日尿量400～600 ml，计2分；每日尿量400 ml以下，计3分。尿酮体+，计1分；尿酮体++，计2分；尿酮体+++，计3分。

1.4疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中妊娠恶阻相关内容［2］拟定。治愈：呕吐停止，诸症消除，停药后无复发，饮食恢复正常；尿酮体阴性。好转：呕吐症状减轻或消除，但停药后又见复发；尿酮体改善。无效：呕吐诸症均无改善或加重，或行手术终止妊娠。

1.5统计学方法使用SPSS 13.0 forWindows统计软件进行统计学处理。检测结果以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，等级资料用Ridit分析，P＜0.05为有统计学意义。

1.6治疗方法对照组：采用常规护理，禁食6～24 h（可视患者具体情况而定），每天静脉输入5%葡萄糖注射液、生理盐水注射液1 500～2 000 ml，林格液1 000 ml，输液中加入维生素B6、维生素C、氯化钾、能量合剂等，同时肌肉注射维生素B10.1g，每日1次。对于合并代谢性酸中毒患者，给予碳酸氢钠纠正；营养不良严重者，酌情静滴氨基酸或脂肪乳。治疗组：在常规补液对症治疗的基础上加用五苓散（北京康仁堂药业免煎剂）口服，五苓散药物组成：桂枝12 g、茯苓18 g、猪苓10 g、泽泻30 g、白术20 g，每日1剂，上药加200 ml开水冲服，根据呕吐情况少量频服，不限制饮食。两组均以7 d为1个疗程，1个疗程后观察临床症状及尿酮体的变化，2周随访一次。

2　结果

2.1治疗后两组症状积分比较见表2。

2.2两组临床疗效比较见表3。两组患者临床疗效比较，经Ridit分析，u=1.9151，取单侧检验，P＜0.05，有显著性差异，说明治疗组疗效优于对照组。

2.3两组尿酮体转阴率比较见表4。两组尿酮体转阴率比较，χ2= 0.1897，P＞0.05，无显著性差异，说明两组治疗均可以改善尿酮体，治疗均有显著效果。

2.4治疗结束2周后随访复发情况见表5。两组复发率比较，χ2= 14.3042，P＜0.05，说明治疗组复发率明显低于对照组。

2.5毒副作用治疗后复查血常规、肝肾功能、心电图，治疗组患者均在正常范围；出院后复查胎儿B超，均显示存活，未发现有流产征象。

表2　两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别n治疗前治疗后治疗前后差值治疗组42 7.95±1.23 2.09±1.23①5.55±2.04②对照组50 7.87±1.21 4.85±1.07①2.96±1.25

表3　两组临床疗效比较（例）

表4　两组尿酮体转阴率比较（例）

表5　治疗结束2周后随访复发情况（例）

3　讨论

妊娠剧吐属中医学“妊娠恶阻”范畴［3］，一般分脾胃虚弱型和肝胃郁热型，大多医家用香砂六君子汤及黄连苏叶汤加减对症治疗，对于严重的脱水型妊娠剧吐患者临床疗效不太理想。妊娠剧吐的严重阶段即为脱水症状出现，有水电解质紊乱，尿中出现酮体，患者表现为剧烈呕吐，不能进食水，食入即吐，口渴、尿少等症状。张仲景《伤寒论》（第74条）曰：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”［4］，水邪内聚，水不化津欲饮水自救，饮入之水为停聚之水格拒而上逆，名为水逆，仲景用五苓散化气利水治疗。笔者观察到脱水型妊娠剧吐的临床症状与《伤寒论》及《金匮要略》五苓散症极为相似，均以频繁呕吐、不能进食、食入即吐、口渴、尿少、皮肤干燥为主症，符合张仲景的五苓散水逆症。经方以“普、简、廉、效”为其特点，有是症即可用此方，不必拘泥。脱水型妊娠剧吐的“脱水症”客观存在，但是患者的“蓄水症”也客观存在，涉及五苓散症的条文有两个症状值得注意，即口渴和小便不利，渴欲饮水为精液耗伤，饮水自救，小便不利即为尿少，表明津液不足，二者均为脱水症的典型表现，日本医家常把脱水症作为应用五苓散的重要指标［5］。在以上理论的指导下，笔者在常规补液的基础上，加用五苓散免煎剂对症治疗，不仅临床疗效显著，总有效率达到95.23%，明显高于对照组，而且复发率仅25.0%，明显低于对照组，且无明显毒副反应。五苓散症是“蓄水”与“脱水”的矛盾统一体这一观点，可以从现代研究的成果中找到佐证。赵国平等［6］认为五苓散的方证特征是蓄水症与脱水症同时并存，五苓散通过化气利水作用调节水液代谢，可以治疗蓄水症与脱水症同时并存的里证，在病理生理机制上，出现五苓散症时，血液中的水分有向血管外流动的倾向，组织和胃内有多余的水分，而血液内的水分减少，说明五苓散症主要是体内水液的分布出现问题。在药理作用上，五苓散对某些电解质缺乏有保护作用，并能调节水和电解质代谢。其活性成分茯苓酸、泽泻醇有持久的利尿作用；茯苓酸、白术油、桂皮油能促进胃肠分泌，抑制胃肠蠕动，桂皮油可以扩张血管，使组织和胃肠的水分向血管内移动，配伍后的五苓散可能有直接供给细胞和血液以水分的作用，说明五苓散能对机体的水液进行重新分配，并能调节水和电解质代谢［6］。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：408.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：66-67.

［3］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：194-197.

［4］李培生，刘渡舟.伤寒论讲义［M］.上海：上海科学技术出版社，1992：66-67.

［5］伊藤嘉纪.以五苓散为例论“证”的病理生理［J］.日本东洋医学会志，1978，28（3）：1.

［6］赵国平，陈佳.《伤寒杂病论》五苓散方证辨析［J］.北京中医药大学学报，2008，31（12）：808-810.

（2016-08-31收稿/编辑汤敏华）

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