胃溃疡患者客观化舌象与胃内炎症反应的相关性研究

周胜曹海燕吴传良蔡燕费林英上海市奉贤区中医医院201400上海市奉贤区南桥镇南奉公路9588号

胃溃疡患者客观化舌象与胃内炎症反应的相关性研究

周胜曹海燕吴传良蔡燕费林英
上海市奉贤区中医医院201400上海市奉贤区南桥镇南奉公路9588号

目的：探究胃溃疡患者客观化舌象与胃内炎症反应的相关性。方法：应用道生四诊仪检测250例经胃镜诊断为胃溃疡并行病理活检患者的舌象，观察病理诊断不同炎性活动分级患者的舌象参数。舌象参数包括厚薄指数、腐腻指数、剥苔指数。比较不同炎性分级患者客观舌象的变化。结果：随着炎症活动性的增加，胃溃疡患者舌象的厚薄指数、腐腻指数、剥苔指数逐渐升高，其中厚薄指数和腐腻指数差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：舌象客观检测参数可间接评估胃内局灶性炎症反应的变化。

胃溃疡；客观化舌象；厚薄指数；腐腻指数；剥苔指数；病理诊断

胃溃疡（gastric ulcer，GU）是指胃黏膜在各种致病因子的作用下发生的炎症与坏死性病变，其炎性病变可深达黏膜肌层，其主要病理反应为炎症。中医临床常可通过舌象变化推测机体炎症变化情况，但是往往缺乏客观依据［1-3］。

本试验应用道生四诊仪采集并分析胃镜检查诊断为胃窦溃疡、胃角溃疡患者的舌象参数，根据活检病理的炎症反应分级进行分组，分析胃溃疡不同炎症分级患者舌象参数变化，探讨胃黏膜局灶炎症反应对患者舌象的影响，为中医临床通过观察舌象变化评估患者胃溃疡患者炎症进展、疗效及预后提供客观依据。

1　资料和方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料选择上海市奉贤区中医医院在2013年9月～2015年12月期间内镜室行胃镜检查诊断为胃窦溃疡、胃角溃疡并行病理活检具有完整胃镜检查及病理诊断报告的患者250例。胃溃疡急性炎症活动性+组（以下简称A组）85例，其中男性46例，女性39例，患者年龄25～63（51.18±15.84）岁；胃溃疡急性炎症活动性++组（以下简称B组）103例，其中男性62例，女性41例，发病年龄28～79（52.02±15.66）岁；胃溃疡急性炎症活动性+++组（以下简称C组）62例，其中男性30例，女性32例，发病年龄21～69（51.99±16.85）岁。三组的性别、年龄等差异无显著性，具有可比性。

1.1.2纳入标准胃窦溃疡、胃角溃疡并行病理活检的患者；年龄20～80岁的患者，性别、民族不限；禁食超过6小时；知情同意的患者。

1.1.3排除标准胃镜检查有禁忌症的患者；合并上消化道出血的患者；年龄20岁以下或80岁以上的患者；体重低于40 kg或高于90 kg的患者；妊娠或哺乳期妇女；肝硬化失代偿期食道胃底静脉曲张、甲状腺疾病、肥胖症等或既往有上述与内分泌、代谢有关疾病的患者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；病情危重，意识模糊，不能配合完成实验者。

1.2研究方法

1.2.1溃疡炎症病理分级［4］A组为胃溃疡病理活检急性炎症活动性+，B组为胃溃疡病理活检急性炎症活动性++，C组为胃溃疡病理活检急性炎症活动性+++。

1.2.2舌象采集

1.2.2.1采集方法胃镜检查及活检后观察对象取正坐位。用道生四诊仪（上海道生医疗科技有限公司，型号DS01-A）采集舌象，采集的舌象图片由内置数据处理工作站自动分析。

1.2.2.2舌象参数舌象参数主要包括厚薄指数、腐腻指数、剥苔指数。厚薄指数是根据舌苔区域内白色象素与标准舌苔样本按100为基准的对照值，值大即偏厚，反之为薄。腐腻指数是通过计算出待测舌苔的纹理特征向量，求该特征向量与各个标准腐腻样本特征向量之间的距离，然后根据实际设定腻苔矢量阈值判读每个像素，得出判为腻苔像素点占舌苔面积的比例大小。剥苔指数：经分割的舌图像中无苔域像素点个数与整个舌面积的比值，系数越大剥苔越明显。

1.3统计学方法将全部数据输入电脑，采用Excel进行数据管理，双遍录入与核对。统计学软件采用SPSS 18.0，采用方差分析比较不同组间舌象参数的变化。

2　结果

随着胃溃疡患者急性炎症活动性加重，患者舌象的厚薄指数、腐腻指数、剥苔指数逐渐升高，其中厚薄指数和腐腻指数组间差异均具有统计学意义，见表1。象反映了胃溃疡患者不同的炎性反应，说明了中医整体观念指导下的舌诊可以反映胃溃疡患者机体脏腑、气血、经络、阴阳的变化，通过舌象的客观化，可以发现胃溃疡患者炎性变化引起舌象变化的规律，为评估胃溃疡患者炎性反应的发展趋势、预后提供了简便的方法。

表1　三组舌象参数采集结果（±s）

表1　三组舌象参数采集结果（±s）

注：与A组比较，①P＜0.05；与A、B两组比较，②P＜0.05

组别n厚薄指数腐腻指数剥苔指数A组85 166.18±14.20 11.67±1.98 6.49±1.39 B组103 188.20±15.47①14.01±2.26①6.51±1.53 C组62 199.48±15.59②16.24±2.92②7.25±1.42②

3　讨论

中医理论认为“舌苔乃胃气所熏蒸”，舌苔是由胃气蒸化谷气上承于舌面而成，因此脏腑气血的虚实，津液的盈亏，病邪的深浅，均在舌苔上有所表现。研究者观察到消化性溃疡病的患者多见黄苔，尤在活动期黄苔出现的比例较高，在向愈合期和瘢痕期发展的过程中黄苔的比例有所下降，白苔的比例升高［5］。但对同一种疾病观察得到的结果各异，主要考虑为地域、季节因素对舌象的影响，亦不排除肉眼观察产生的偏倚［6-7］。多数研究提示随着溃疡炎症反应的加重，苔色逐渐由白苔向黄苔过渡。这说明消化性溃疡急性炎症反应抑制了脾胃功能而致湿浊内困，脾失健运，渐至脾胃蕴热，但目前舌象的研究多以主观观察判断为主，缺乏客观的中医舌象数据支持。

本研究按照规范的试验设计运用道生四诊仪采集并分析胃溃疡患者不同炎症病理分级患者的客观舌象，得出患者舌象的厚薄指数、腐腻指数、剥苔指数。经统计不同炎症分组舌象的变化特点发现，除患者剥苔指数变化不明显外，胃溃疡患者厚薄指数、腐腻指数随患者炎症反应的加重均有升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

中医理论认为：舌苔是胃气、胃阴上蒸于舌面而生成，薄苔提示胃有生发之气；厚苔是由胃气夹湿浊蕴热邪气熏蒸所致。《辨舌指南》云“苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余”［8］，舌苔的厚薄变化反映邪正的盛衰。辨舌苔厚薄可测邪气的深浅，《辨舌指南》曰“薄苔者，表邪初见；厚苔者，里滞已深”。舌苔由薄变厚，由白变黄，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚渐化，由黄变白，舌上复生薄白新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。舌苔腐腻主湿浊、痰饮、食积，多由食积或是脾虚湿困，阻滞气机；或痰浊、寒湿内阻，阳气被遏；或时邪夹湿自里而发；或脾胃湿浊之邪上泛。剥苔一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚。观察舌苔有无、消长及剥落变化，不仅能测知胃气、胃阴的存亡，亦可反映邪正的盛衰，判断疾病的预后。溃疡患者脾胃气机阻滞，气血生化乏源，解剖结构改变，以致湿浊内蕴，阳气被遏，甚则郁而化热，而表现为舌苔腐腻。

本研究初步应用客观化的舌

［1］中华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008，黄山）［J］.中华消化杂志，2008，28（7）：447-450.

［2］张会娜，李萍，刘卫红，等.慢性浅表性胃炎不同程度胃黏膜损伤时舌象的表征［J］.中国中医药学刊，2007，25（3）：498-500.

［3］汪金贵，余银璋，陈声斌.脾胃湿热型慢性胃炎舌象和胃镜象与疗效关系研究探讨［J］.实用中西医结合临床，2007，7（5）：60.

［4］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2006，上海）［J］.中华消化杂志，2008，28（7）：447-450.

［5］潘奔前，周俊亮.消化性溃疡胃镜表现与中医证型的相关性研究［J］.新中医，2005，37（12）：34-36.

［6］俞亚琴，石喜之.消化性溃疡的临床分期与舌象关系探讨［J］.浙江中医杂志，2001，36（12）：524.

［7］朱国曙，张闽光，李劲亮.十二指肠球部溃疡三期舌象特点及意义［J］.福建中医学院学报，2003，13（5）：10.

［8］曹炳章.辨舌指南［M］.天津：天津科学技术出版社，2012：101-105.

（2016-08-31收稿/编辑汤敏华）

R241.25；R573.1

A

1003-0719（2016）05-0015-02