加用调节冲任法治疗老年女性再发性尿路感染临床观察

2016-11-11要全保朱艳包兴峰上海交通大学附属第一人民医院分院200081上海市虹口区四川北路1878号

广西中医药 2016年5期

要全保朱艳包兴峰上海交通大学附属第一人民医院分院200081上海市虹口区四川北路1878号

要全保朱艳包兴峰*
上海交通大学附属第一人民医院分院200081上海市虹口区四川北路1878号

目的：观察加用调节冲任法治疗女性再发性尿路感染的疗效。方法：108例患者随机分为治疗组和对照组，各54例，对照组选用敏感抗生素，治疗组在敏感抗生素基础上加用“女淋汤”治疗，均以2周为1个疗程，连用3个疗程，随访5年。结果：治疗组和对照组痊愈率分别为83.3%、31.5%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）；治疗后血清雌二醇增加值分别为10.8±9.9 pg/m l、-0.3±0.27 pg/ml，组间比较差异显著（P＜0.01）；对痊愈患者随访5年两组复发率分别为20.0%和64.7%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：加用调节冲任法治疗女性再发性尿路感染痊愈率高，疗效持久，可能与雌二醇水平升高有关。

老年女性；再发性尿路感染；雌二醇；调节冲任

再发性尿路感染（recurrent urinary tract infection，RU-TI）是反复发作的尿路感染，女性多发，老年女性尤其多发，发作期用敏感抗生素或低剂量抗生素持续治疗，但因易产生耐药性，复发率并未降低，且有明显副作用［1］。近年来我们用调节冲任法结合敏感抗生素治疗本病取得了较好的疗效。现将2008年以来治疗及随访病例总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部病例均来自2008年3月～2011年4月本院中医门诊和妇科门诊，共114例，单纯随机法分为治疗组和对照组各57例，因失访而脱落6例（治疗组和对照组各3例），最后完成观察和随访的108例。治疗组54例，年龄65.89±16.53岁，病程2～23（6.31±7.46）年；对照组54例，年龄67.33±17.68岁，病程3～21（5.84±6.58）年。两组病例年龄、病程均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2西医诊断标准参照文献［2-3］制定。①尿急、尿频、尿痛、尿道灼热感、排尿不畅等症状中的一种或数种，可伴有小腹胀、腰酸乏力等症状；②清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6 h以上）白细胞计数≥10个/HP，检出细菌或尿培养细菌计数≥105个/ml者，相隔两天重复检查结果相同；③每年尿路感染发作3次以上，病程2年以上。

1.3中医诊断标准劳淋［4］：尿频、尿急，淋沥不已，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡或舌体瘦薄，舌苔腻浊或薄腻，脉虚无力或细数。辨证属于肝肾亏虚，湿热不尽。

1.4治疗方法对照组初用可乐必妥0.5 g，口服，每天1次，3天后根据尿培养药敏结果选用敏感口服抗生素。2周为1个疗程，连服3个疗程。生活调摄要注意劳逸适度，多饮水，饮食清淡，局部清洁卫生等。

治疗组在对照组治疗基础上加用“女淋汤”（知母15 g，黄柏15 g，当归12 g，仙茅9 g，淫羊藿9 g，穿心莲12 g，黄连9 g）。每日1剂，水煎，2周为1个疗程，连服3个疗程。生活调摄应充分休息，避免过劳，并多饮水，饮食清淡，注意局部清洁卫生等。

1.5观察指标①症状：尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、排尿不畅或小腹胀、腰酸乏力；②尿检：白细胞、细菌计数或细菌培养；③5年内复发情况；④血清雌二醇（E2）含量。

1.6疗效标准［5］痊愈：症状、体征完全消失，尿检阴性，随访1年内未复发者。有效：症状、体征明显减轻，尿检白细胞、细菌等明显减少，或症状、体征基本消失，尿检白细胞、细菌阴性，但随访1年内复发，重复本治疗仍然有效。无效：症状、体征无明显减轻，尿检白细胞、细菌无明显减少。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。

2.2两组血清E2水平比较见表2。

2.3随访结果对痊愈病例随访5年，结果见表3。

2.4不良反应发生轻度腹泻3例（治疗组2例，对照组1例），食欲减退4例（治疗组和对照组各2例），嘱服药前先吃白粥小半碗后缓解，未中断临床观察，未做其他特殊处理。

表1　两组临床疗效比较（例%）

表2　两组血清E2水平变化（pg/m l，±s）

注：与对照组治疗后比较，①P＜0.05；与对照组增加值比较，②P＜0.01

组别n治疗前治疗后增加值治疗组54 23.7±22.1 34.5±31.4①10.8±9.9②对照组54 24.1±22.8 23.8±22.9-0.3±0.27

表3　 5年随访结果（例%）

3　讨论

尿路感染是女性最常见的细菌感染性疾病，发病率远高于男性，有统计两者之比为10∶1，而老年女性尤其多发［6］，并且反复发作。据调查，老年女性再发性尿路感染发生率约为33%［7］，常反复发作，难以根治，这与老年女性雌激素水平降低有关［8］，但目前对以补充外源性雌激素治疗尿路感染的疗效及安全性尚有争议，故难以推广，需要找到调节内源性雌激素水平的方法。中医中药注重内在调节而不是直接外源性的补充，安全性相对较高，是很有前途的选择。《诸病源候论·淋病诸候》曰：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。”［9］也就是说淋证发病与肾虚、热邪两个因素有关，老年女性再发性尿路感染者肝肾亏虚、冲任失调尤为突出，因此使得下焦膀胱气化功能下降，易感受外来湿热毒邪，并且受邪后无力驱除，使湿热毒邪之邪久稽而难以尽除，一旦劳累则正气进一步虚弱，潜伏之邪乘机扩散，极易使尿路感染复发。《证治汇补·下窍门》云“劳淋，遇劳即发，痛引气街，又名虚淋”，故肝肾亏虚是病之本，湿热毒邪侵袭稽留是标，我们曾用二仙汤合白头翁汤治疗本病取得满意疗效［10］。但毕竟老年女性肝肾亏虚，再加上湿热积于下焦膀胱，反复发作，重伤正气，故在既往研究基础上予调节冲任，配合充分休息来治疗老年女性再发性尿路感染，并长期随访达5年，观察其痊愈情况、远期的复发率及血清雌二醇水平变化，以评价其对于本病的远期的持久疗效。“女淋汤”由二仙汤加减而成，原方中知母、黄柏滋阴降火为君，当归活血补肝为臣，巴戟天、仙茅、淫羊藿温补肾阳，引火归元，为佐使，全方具有补阴温阳，退虚火，活血补肝，从而调节冲任的功效。原主要用于治疗女性更年期冲任失调，肝肾亏虚，阴虚于下，阳扰于上之证，我们在原方基础上，去除巴戟天以减少温热之性，增加了黄连、穿心莲以加强清利湿热，泻火通淋的药力。在服药的同时，生活调摄应充分休息，以维护气血平和，从而足以抵御热毒邪气，不至于邪乘正气的亏而扩散致病，这是提高临床疗效的重要保障。本研究结果显示治疗组和对照组痊愈率分别为83.3%、31.5%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）；治疗后血清雌二醇增加值分别为10.8±9.9、-0.3±0.27，组间比较差异显著（P＜0.01）；随访显示5年内痊愈患者中复发率分别为20.0%和64.7%，两组比较有显著差异（P＜0.01）。中医调节冲任法结合敏感抗生素治疗老年女性再发性尿路感染痊愈率高，疗效持久，可能与雌二醇水平升高有关。研究结果显示加用中医调节冲任法治疗老年女性再发性尿路感染疗效好，复发率低，不良反应少，适宜在临床上推广。

（致谢：本文承蒙彭培初教授审阅，谨此致谢）

［1］Matthews S J，Lancaster JW.Urinary tract infections in the elderly population［J］.Am JGeriatr Pharmacother，2011，9（5）：286-309.

［2］王海燕.肾脏病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2009：1246.

［3］Mody L，Juthani-Mehta M.Urinary tract infections in older women a clinical review［J］.JAMA，2014，311：844-854.

［4］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，2007：345.

［5］上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规［M］.2版.上海：上海中医药大学出版社，2003：51-52.

［6］钟初雷，张国荣，陈文光.抗菌药物合理应用系统的建立与应用［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（2）：199-200.

［7］仇美思，王怡.中西医防治再发性尿路感染的研究进展［J］.国际泌尿系统杂志，2016，36（2）：273-278.

［8］Robinson D，Cardozo L D.The role of estrogens in female lower urinary tract dysfunction［J］.Urology，2003，62（S4）：45-51.

［9］王振国，王鹏.带您走进《诸病源候论》［M］.北京：人民军医出版社，2008：165.

［10］沈以理，要全保.白头翁汤合二仙汤治疗绝经后女性下尿路感染52例［J］.上海中医药杂志，2007，41（12）：37-38.

（2016-09-14收稿/编辑汤敏华）