医院信息系统优化对建设自动化病区药房的价值评估

刘瑞珏，朱姚翔

（江苏省昆山市第一人民医院，江苏苏州215300）

医院信息系统优化对建设自动化病区药房的价值评估

刘瑞珏，朱姚翔

（江苏省昆山市第一人民医院，江苏苏州215300）

目的评价医院信息系统（HIS）优化升级对建设自动化病区药房的价值。方法比较HIS升级前后员工用户体验、药品调配效率、盘点效率、药房环境及服务水平等多方面的变化。结果HIS升级优化了智能存储柜的工作流程，提高了病区药房的工作效率。结论HIS升级是实现病区药房自动化的重要助力。

医院信息系统；智能存储柜；病区药房

医院信息系统（HIS）是利用计算机软硬件技术、各类网络通信技术等手段，根据医院及其所属各部门需要为其提供全面、自动化的医学治疗信息、管理信息和各种服务的信息系统［1］。随着HIS的不断更新发展与医院管理水平的提升，药事管理的相关信息化改造越来越重要，需求越来越迫切，药事管理的水平将直接影响医院的运营能力［2］。充分认识药事管理信息化、科学化的必要性与重要性，切实搞好医院药事管理工作，对于医院的长远发展具有重要意义［3］。为提高医疗质量，更好地为患者服务，专家对我院旧系统存在的不足和问题进行讨论后，向系统开发厂家提出了对新系统的具体需求。经过各部门的统筹协调，我院于2015年11月对HIS进行了全面的升级改造。笔者总结了HIS升级至今给病区药房带来的变化，以期为今后更好地开展工作提供参考。

1　病区药房概况及工作流程

1.1药房概况

医院全面升级后的HIS为联众医院信息系统（版本4.0）。本部的病区药房由药物调配区、片剂间、药物咨询处、二级库区、生活区、办公室六大功能区域组成，每天负责调配全院19个病区的长期医嘱、临时医嘱、出院带药。结合病区药房的具体情况，药物调配区配备了4台XJ-YGH3-180型智能存储柜（江苏迅捷装具科技有限公司），并有传统药架（精神麻醉药保险箱、药品冷藏柜、调拨药品架、大输液架等）作为补充。

1.2工作流程

医生开具处方→护士站接收，发送处方至药房→药房上位机电脑接收、确认、打印→下位机电脑接收，发送处方到智能存储柜→药师拿到纸质处方并审核发药→签单→工友发送至病区。

2　HIS升级效果

2.1提高员工用户体验，满足药房工作实际需求

2.1.1增加药品存放品种，完善自动化流程

HIS升级前，医生每次开出临时处方，上位机便自动确认、打印，有时1～2支注射液也会自动生成1份纸质的临时医嘱。为避免影响长期医嘱的调配，我院专用2台智能存储柜负责临时医嘱的调配，造成机器利用率低，药品储存柜重复摆放，片剂等口服药已无空间进入智能存储柜，只能放在普通架子上由人自取，无法参与自动化流程。HIS优化后，可人为控制临时医嘱的批量收取，这样临时医嘱就能穿插在长期医嘱中进行调配。临时医嘱的集中收取，解放了2台智能存储柜，增加了药品存放品种，可使90%以上的片剂等口服药进入智能存储柜，提高了调配准确率，节约了纸张等耗材，减少了机器损耗。

2.1.2减少签单次数，控制送药差错

统计升级后（2015年11月至2016年1月）及升级前（2015年8月至2015年10月）每日临时医嘱数量。HIS升级前，每日8：00至11：00平均有临时医嘱87.3份，升级后减少至21.6份，降低了75.26%。可见，医嘱的相对集中发放大大减少了临时医嘱数量，减轻了签单人员的工作压力，也避免了多次合并临时医嘱可能出现的药品送错科室等情况。

2.1.3提高送药效率，满足临床需求

HIS升级前，由于临时医嘱积聚过多，工友送药无目的性，往往送了一些不需要急用的药，而在工友送药途中经常能收到护士站紧急用药的通知，出现无法送药的局面。HIS升级后，病区药房收到护士站的用药通知，可选择性地收取临时医嘱，调配完成后立即安排工友送去指定科室，减少了无效送药，提高了送药效率，使病区药房与临床结合更紧密。

2.2处柜同序，提升药品调配质量

统计升级前后特定科室（以肝胆外科为例）每日记录的长期医嘱耗时和差错数，结果见表1和表2。可见，完成医嘱时间下降约43.33%，差错数下降约88.46%。优化HIS前，医嘱处方打印出来的药品顺序与智能存储柜药品摆放顺序无必然联系，常会发生药品的漏取、多取等情况，尤其是某些“一品二规”的药物，如化学治疗药物吉西他滨，有健泽和泽菲2种不同的产品，取错的次数极多，对临床用药造成一定影响。优化HIS后，根据药品摆放顺序来设置打印次序，一方面可防止药品漏取、多取，便于核对；另一方面也加快了调配速度，减少了智能存储柜机器的转动次数，提高了调配效率和质量。

表1　肝胆外科长期医嘱耗时比较（min）

表2　肝胆外科长期医嘱差错比较（件）

2.3优化盘点流程，提高盘点效率

2.3.1选择性盘点，避免影响临床用药

HIS升级后，盘点模式发生颠覆性改变，从以往的“关门盘点”，停止所有工作，到现在选择某个相对空闲的时间进行盘点，节省了盘点时间和劳动力，也不会对临床用药造成影响［4］。

2.3.2实物库盘存，减少盘点差错

HIS升级前，盘点人员在智能存储柜、二级库区、自动包药机每盘点完一种药品，就要去计算机里输入盘点数量，全部输入完，3台计算机再进行叠加和汇总。升级后，每个月的盘点可直接按序打印附有库存量的盘点单，数据直观，易较早发现盘点错误，与HIS升级前相比，盘点速度显著提升，同时避免了输入造成的操作误差，药库账目相符率得到明显提高。

2.4改善药房环境，提高服务水平

我院的病区药房属于小面积药房，空间有限，HIS升级后，药品调配区的空间得到释放，拥挤情况得到显著改善，药房面目焕然一新，日常工作的有序性、条理性明显提高。病区药房人员在更好的环境中工作，有利于提高服务水平和竞争力，直接提升了医院的社会效益和经济效益。

3　讨论

传统的医院药学中，烦琐的工作细节占据了药师宝贵的时间，分散了药师用于药学服务的精力，无法满足医院药学发展的需求［5］。随着医疗机构信息化建设的不断发展，对药剂科管理水平特别是调剂管理水平提出了更高要求，也促使药学部门越来越重视自动化建设［6］。药学部门自动化建设是医疗机构现代化建设的重要组成部分，是实现药品规范化管理、提升管理水平与质量的有效手段之一［7］。国外发达国家早已开始信息化、自动化药房的建设和深入研究，使医院药学与临床治疗更好地结合起来，充分挖掘了医院药学的潜能［8-12］。但我国多数医院对药剂科不够重视，药师对自己定位不准确，导致我国药房自动化水平还远远落后于国际领先水平，实现自动化的任务还任重而道远。本研究结果显示，HIS升级优化了智能存储柜的工作流程，提升了病区药房各方面的工作效率及自动化、智能化水平，进一步提高了工作质量。

近年来，传统药学面临着艰难转型，药房人员必须从机械的“拿对药”“发对药”这一思想禁锢中挣脱出来，树立“起以患者为中心、以临床药学为核心、以人为本”的现代化服务观念；而药房实现自动化、信息化，可减轻药房人员的工作压力，改善工作环境，增加药物使用的准确性，辅助提高临床治疗效果，是将药房人员从简单机械的手工劳动中解放出来，走近临床，走向患者的必要准备。

药房自动化将成为药房现代化的标志和必然的发展趋势［13］，但HIS升级过程中不可避免地会遇到一些问题，如员工对新系统不熟悉、系统不稳定、机器故障等。故需要在工作当中不断地发现问题和研究出解决问题的方法，充分利用好HIS产生的大量数据的数据库进行深入挖掘及整合提取，研究和设计出使用于药剂科日常工作的系统，如有效期管理系统、物流报警系统、错误发药报警系统和追踪系统等，同时利用好现有的共享资源并实现更多更好的共享资源，使药剂科HIS子系统日益完善，更好地为药剂科药品采购、供应、调剂、制剂、经济管理、临床药学、科研工作、宣传及贯彻执行药政法规服务［14-16］，做到各部门积极协调、精诚合作，保证新系统的正常运行，为提高医院的服务质量打下坚实基础，从而更好地为患者服务。

由于智能存储柜的体积、储存条件（温度、湿度）有限，冰箱里保存及大规格的药物目前仍无法进入自动化流程，需要纯手工调配，如何利用HIS提高调配准确率并能完善这一流程仍值得进一步探讨。盘点库存时，自动包药机拆零的药品数量需从粒到盒换算，人力损耗和浪费较大；期待以后HIS升级后能对拆零药品的数量实现更有效的管理，并实现计量单位的统一。HIS在与病区沟通的信息提示方面缺陷较多，如急救患者的药品发放、药品的不良反应提示、各药房间的药品调拨等均需电话提示，造成病区药房电话频繁，如能在信息系统中出现提示对话功能，让病区药房的日常工作有条不紊地进行，且可缓解药房工作人员的压力，促进医、药、护之间的良性沟通，同时能解放药物资询处，实现为临床提供更好的用药指导的目标。

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Evaluation on Optimizing HIS on Improving Efficiency of Ward Pharmacy

Liu Ruijue，Zhu Yaoxiang
（Kunshan First People′s Hospital，Suzhou，Jiangsu，China 215300）

ObjectiveTo evaluate the value of HIS upgrading on construction of automatic ward pharmacy.MethodsWith HIS promotion in the hospital as the theme，the efficiency of drug deployment and inventory and other factors after the HIS upgrading were compared with before.ResultsHIS upgrading optimized the procedure of intelligent storage tank and improved the efficiency of the ward pharmacy.ConclusionHIS promotion is the important impetus to realize ward pharmacy automation

HIS；intelligent storage tank；ward pharmacy

R952

A

1006-4931（2016）12-0082-04

刘瑞珏（1978-），女，江苏昆山人，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学，（电子信箱）346825661@qq.com。

（2016-01-22；

2016-02-19）