大理州乡村医务人员基本药物政策认知状况调查

杨亮蕊，张艳，童绍洪，杨晓莉

（1.云南省第四人民医院，云南大理671000；2.大理学院药学与化学学院，云南大理671000；3.云南省大理白族自治州卫生局，云南大理671000）

大理州乡村医务人员基本药物政策认知状况调查

杨亮蕊1，张艳2，童绍洪3，杨晓莉2

（1.云南省第四人民医院，云南大理671000；2.大理学院药学与化学学院，云南大理671000；3.云南省大理白族自治州卫生局，云南大理671000）

目的调查云南省大理白族自治州乡村医疗机构医务人员对基本药物政策的认知度及反馈信息，为基本药物政策的普及和落实提供依据。方法调查分析人口特征、基本药物认知度、基本药物使用反馈等方面。结果被调查对象对基本药物制度的认知状况堪忧，在基本药物的保障、使用、目录等方面均有反馈。结论应从深化基层医务人员培训、优化配送模式、完善地方目录增补机制等方面促进基本药物的普及和安全、合理使用。

医务人员；基本药物政策；认知度

卫生部等九部委在《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中指出，在全国30%政府办的城市社区卫生服务机构及县基层医疗卫生机构中实施基本药物制度［1-2］。截至2011年，云南省已初步建立国家基本药物制度［3］，基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，至今已取得一系列成效，但仍存在不少问题亟待解决［4］。本研究中通过调查大理白族自治州乡村医务人员对基本药物政策的认知度及基本药物使用反馈信息，分析基本药物政策在推行中存在的问题，旨在为基本药物制度的进一步实施提供参考。

1　调查对象与方法

以云南省大理白族自治州8个县23家乡村医疗机构医务人员为调查对象，采取现场拦截匿名填写的方式，现场发放调查问卷，现场收回。共发放调查问卷130份，回收有效问卷121份，有效回收率为93.08%。应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。

2　结果与分析

2.1社会人口特征

调查对象人口特征，见表1。

2.2对基本药物的认知情况

从基本药物制度实施的目的、原则、种类、报销、销售、适用范围、招标等方面进行调查。结果显示，调查对象对基本药物的认知状况整体堪忧，其中对目的、原则、种类等问题的回答正确率较低，对报销比例、适用范围、招标形式等问题的回答正确率相对较高。此外，全部答错的比例高达7.44%，调查对象中答对5题以上的仅占28.10%；参加过基本药物政策培训的人员中，各题答对的比例均在10%以下。详见表2和表3。

表1　调查对象的人口学特征

2.3对基本药物的政策落实及使用意见反馈

调查对象中有40.50%的人员通过业务培训获得基本药物信息，59.50%的人员则通过媒体、会议等渠道了解，信息来源不规范，缺乏准确性及完整性；在基本药物的保障方面也存在配送不及时的问题，仅有23.97%的调查对象反映基本药物能在7日内送达；基本药物使用方面，医务人员开处方时优先考虑基本药物的比例较高，达92.56%；此外，37.19%的调查对象表示，基本药物目录不能满足普通临床需求，医务人员对基本药物使用的安全性和价格问题较担忧。详见表4。

表2　基本药物认知度调查结果（n=121）

表3　对基本药物认知度题目回答正确情况（n=121）

3　建议

3.1加强培训，提高认知度，强化合理使用

乡村医务人员是基本药物制度的践行者，他们对政策的认识程度直接影响到基本药物政策的落实。基本药物制度的宣传已深入到乡村基层，但政策的学习仅停留在表面，对具体内容缺乏系统讲解。调查结果显示，基层医务人员绝大部分都认识和接受基本药物，但其认知度令人堪忧。因此，政策宣传的渠道亟待完善，不能仅停留在口头、会议传达，只注重政策规章刚性和有无培训，而忽略与一线医务人员工作实际相结合及培训效果是否理想。同时，加强基本药物使用方面的培训和宣传，一方面，针对不同层次的乡村医务人员开展业务培训，结合其工作实际开展规范培训，在可能的情况下建立培训考核制度；另一方面，加强医生对基本药物合理、安全使用的培训和监管，推进基本药物的合理性评价，培养科学、合理的用药习惯［5］。如加强处方的监管，控制处方中基本药物的占比，处方费用的限制，设置处方点评制度和奖励制度，激励基层医疗机构医师使用基本药物的行为［6］，以缓解医务人员对基本药物的安全性及价格方面的担忧，保证基本药物安全、合理使用。

表4　医务人员对基本药物政策实施反馈调查结果（n=121）

3.2优化配送模式，提高配送效率

目前，云南省卫生主管部门通过“竞价采购、统一配送”、医疗机构分配制度改革、建立基本药物动态调整机制等方式对基本药物的生产、经营、招标采购等环节进行控制，而基本药物的供应是建立基本药物制度的关键环节，也是落实新医药卫生体制改革方案的重要基础，对保证药品质量及可及性具有重要意义。而基本药物在基层医疗机构实行“零差价”销售，生产企业、村镇级医疗机构享受政府补偿，配送企业的利润取决于与生产企业的委托关系，加之部分村镇交通不便，在配送量有限的情况下，集中度分散导致配送成本过高，企业的压力可想而知，于是配送成为基本药物普及和保障的瓶颈。要解决基本药物配送的困难，需建立合理的配送模式，确保足够的人员和资金，形成优良的配送体系，以整合药品信息资源、合理配置配送环境、有效控制成本，解决基本药物在基层医疗机构配送分散、效率低下、成本高的问题。

3.3完善地方目录增补机制

调查显示，大多数医务人员均认为基本药物目录不能完全满足临床用药的普通需求。由于各地区的生活条件、环境、个体差异导致了对药品需求的差异，相关部门应成立专门的调查组进行实地考察，了解各地多发病、地方病的患病情况，掌握其用药需求，因地制宜，结合地方的生活水平灵活地调整地方的增补目录；同时加强对短缺药品的使用监测，确保短缺药品目录的完善，保障临床需求［7］。国家基本药物制度完全依靠市场和社会力量是不够的，其建立与推广必须充分发挥政府的主导作用，因此，要严格控制增补程序，坚持以省为单位统一增补，严格控制增补数量，将增补药品控制在合理水平，维护国家基本药物目录的主体地位，实现增补的有序、科学、适度，更好地满足人民群众基本用药需求。

［1］李亚冰，周本杰，张忠义.我国基本药物政策实施概况［J］.今日药学，2010，20（1）：55-57.

［2］杨世民.提高全民对基本药物的认知度及依赖度的建议［J］.中国药房，2010，21（12）：1 075-1 076.

［3］孟锐.国家基本药物政策实施弱化的后果分析与强化推行的对策探讨［J］.中国药房，2006，17（8）：564-566.

［4］贾自力，杨悦.基本药物在医疗机构使用现状分析［J］.中国现代医生，2010，48（19）：112-113.

［5］崔岚，李晓，田静，等.基层医务人员对国家基本药物制度认知情况的调查［J］.中国药房，2011，22（40）：3 755-3 758.

［6］祁华金，徐凌忠.基于社会变革理论社区医生使用基本药物现状研究［J］.中国初级卫生保健，2013，27（10）：12-13.

［7］肖玉琴.关于基本药物目录实施后的问题和思考［J］.海峡药学，2011，23（9）：230-232.

Cognitive Status and Feedback Survey on the Essential Drugs Policy ofRural Medical Staff in Medical Institutions in Dali Prefecture

Yang Liangrui1，Zhang Yan2，Tong Shaohong3，Yang Xiaoli2
（1.YunnanForth People′s Hospital，Dali，Yunnan，China 671000；2.College of Pharmacy and Chemistry，DaliUniversity，Dali，Yunnan，China 671000；3.Dali Health Bureau，Dali，Yunnan，China 671000）

ObjectiveTo investigate the situation of awareness on the essential drugs ofrural medical staffs in Dali Prefecture，to provide a basis for the popularityand implementation of essential drugs policy.MethodsThe demographic characteristics，essential drugs awareness，and the feedback of essential drugs usage were surveyed and analyzed.ResultsThe overall awareness of residents of essential drugs was low in aspects such as safety，usage，catalog of the essential drugs.ConclusionBy deepening the training of grass-roots medical staff，optimizing distribution model，and perfecting the local catalog adding mechanism to promote the popularity of essential drugs and its safe and rational use.

medical staff；essential drugs policy；awareness

R197.1

A

1006-4931（2016）12-0001-03

云南省教育厅重点项目，项目编号：2015C010Z；云南省哲学社科规划课题，项目编号：YB2012041；云南省教育厅科学研究项目，项目编号：2010C141。

杨亮蕊（1978-），女，汉族，云南洱源人，大学本科，副主任药师，研究方向为医院药学，（电子信箱）467820780@qq.com；杨晓莉（1977-），女，汉族，云南大理人，副教授，研究方向为药事管理教学，本文通讯作者，（电子信箱）yteacher@126.com。

（2016-01-30）