羟考酮联合舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛临床研究

蒲新

（皖北煤电集团总医院，安徽宿州234000）

羟考酮联合舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛临床研究

蒲新

（皖北煤电集团总医院，安徽宿州234000）

目的探讨羟考酮联合舒芬太尼用于腹部手术术后患者的镇痛效果。方法选取2013年1月至2016年2月在医院择期行腹部手术患者80例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。术后对照组患者应用舒芬太尼镇痛，观察组患者在此基础上加用羟考酮。观察并比较两组患者不同时间点疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Ramsay镇静评分及术后48 h内自控镇痛按压次数、补救镇痛药物使用情况。结果观察组术后6 h（T1），12 h（T2），24 h（T3）时VAS评分分别为（1.90±0.50）分，（1.80±0.40）分，（1.70±0.40）分，分别低于对照组的（3.00±0.80）分，（2.80±0.70）分，（2.00±0.50）分；术后48 h内自控镇痛按压（2.10±0.60）次，补救镇痛药物使用率为5.00%，分别低于对照组的（5.50±1.30）次，20.00%；观察组T1，T2，T3时Ramsay镇静评分分别为（2.90±0.72）分，（3.30± 0.81）分，（2.60±0.62）分，分别高于对照组的（2.50±0.63）分，（2.60±0.61）分，（2.10±0.51）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论羟考酮联合舒芬太尼用于腹部手术术后患者镇痛效果更明显，在有效提高患者术后镇静程度的同时，还能有效降低相关镇痛药物用量，显著改善患者预后，值得临床推广。

羟考酮；舒芬太尼；腹部手术；术后镇痛

腹部手术临床较常见，但由于手术时间较长、侵入性操作较多及手术切口较大等因素，导致患者术后疼痛十分明显，且可能出现肺不张等多种并发症，甚至发展为慢性疼痛，导致患者住院时间变长，严重降低患者生活质量［1］。故临床应采取更安全有效的镇痛治疗措施。目前，临床主要应用阿片类药物（如舒芬太尼、羟考酮等）以缓解患者术后疼痛，预防相关并发症发生，促进患者早日康复，改善患者预后，提高患者日常生活质量［2］。笔者观察了腹部手术患者术后联用羟考酮与舒芬太尼镇痛的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；手术时间超过1.5 h；能耐受相关麻醉与手术；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：长期应用羟考酮、舒芬太尼等阿片类镇痛药物；有羟考酮、舒芬太尼等药物过敏史；患者血浆白蛋白少于25.00 g/L；有慢性疼痛史；精神异常或神志不清；有严重实质性器官疾病。

病例选择与分组：选取2013年1月至2016年2月我院择期行腹部手术患者80例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组中，男18例，女22例；年龄22～61岁，平均（37.20±10.00）岁；体重（61.10± 15.30）kg；ASA分级，Ⅰ级28例，Ⅱ级12例；肝脏疾病8例，胃部疾病6例，胆囊疾病8例，直肠疾病3例，脾脏疾病2例，子宫疾病13例。对照组中，男17例，女23例；年龄22～63岁，平均（38.10±11.50）岁；体重（60.30± 15.20）kg；ASA分级，Ⅰ级26例，Ⅱ级14例；肝脏疾病7例，胃部疾病6例，胆囊疾病7例，直肠疾病4例，脾脏疾病3例，子宫疾病13例。两组患者的疾病类型、性别、年龄及ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

术前：两组患者均禁食、禁水。

进入手术室后：两组患者均给予吸氧、心电监护等，常规监测患者脉搏及血氧饱和度，并开放至少2条静脉通路，同时行桡动脉穿刺，监测有创动脉血压及中心静脉压。

麻醉诱导：两组患者均静脉注射阿托品0.5 mg，咪达唑仑0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，罗库溴铵0.9 mg/kg。

术中：两组患者均给予丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格为每支20 mL∶0.2 g）4～8 mg/（kg·h），注射用盐酸瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421，规格为每支2 mg）0.2～0.4 μg/（kg·min）维持麻醉，同时间断注射顺阿曲库铵以维持肌肉松驰。

手术结束前：手术结束前15 min停止静脉注射丙泊酚，同时给予对照组患者枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格为每支2 mL∶100 μg）0.1 μg/（kg·min），给予观察组患者盐酸羟考酮注射液（Hamol limited公司，进口药品注册证号H20130314，规格为每支1 mL∶10 mg）0.1 mg/（kg·min）；手术结束前30 min静脉注射地塞米松磷酸钠注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969，规格为每支1 mL∶5 mg）5 mg及氟哌利多注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020895，规格为每支2 mL∶5 mg）1.25 mg以预防恶心呕吐；手术结束时，停止静脉注射瑞芬太尼。

术后：两组患者均进行静脉自控镇痛，同时开启静脉止痛泵，其中静脉泵容量为100 mL，对照组患者术后应用舒芬太尼镇痛，静脉泵中舒芬太尼含量为2 μg/kg；观察组患者在此基础上加用羟考酮，静脉泵中羟考酮含量为1 mg/kg；两组患者均以2 mL/h的速率持续静脉注射，单次按压剂量为0.5 mL，锁定时间为15 min；若患者术后镇痛效果达不到要求，需补救镇痛药物，即追加哌替啶50～100 mg肌肉注射。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察并比较两组患者不同时间点，包括术毕（T0），术后6 h（T1），术后12 h（T2），术后24 h（T3），术后48 h（T4）的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Ramsay镇静评分及术后48 h内自控镇痛按压次数、补救镇痛药物使用情况。VAS评分标准［3］：10分为剧烈疼痛，患者无法忍受；7～9分为重度疼痛；4～6分为中度疼痛；1～3分为轻度疼痛；0分为患者无任何疼痛。Ramsay镇静评分标准［4］：6分为入睡，对呼叫等刺激无反应；5分为入睡，对呼叫等刺激反应迟钝；4分为入睡，但对刺激十分敏感；3分为能对指令作出反应；2分为处于安静状态，能合作，且有定向力；1分为烦躁不安。

1.4统计学处理

2　结果

2.1VAS评分

观察组T1，T2，T3时VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者术后不同时间点VAS评分比较（±s，分，n=40）

表1　两组患者术后不同时间点VAS评分比较（±s，分，n=40）

T 2 T 0 T 1 T 3 T 4组别对照组观察组t值P 2 . 5 0 ± 0 . 7 0 2 . 6 0 ± 0 . 6 0 0 . 6 9＞0 . 0 5 3 . 0 0 ± 0 . 8 0 1 . 9 0 ± 0 . 5 0 7 . 3 7＜0 . 0 5 2 . 8 0 ± 0 . 7 0 1 . 8 0 ± 0 . 4 0 7 . 8 4＜0 . 0 5 2 . 0 0 ± 0 . 5 0 1 . 7 0 ± 0 . 4 0 2 . 9 6＜0 . 0 5 1 . 2 0 ± 0 . 4 0 1 . 1 0 ± 0 . 3 0 1 . 2 6＞0 . 0 5

2.2Ramsay评分

观察组T1，T2，T3时Ramsay评分均显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者术后不同时间点Ramsay评分比较（±s，分，n=40）

表2　两组患者术后不同时间点Ramsay评分比较（±s，分，n=40）

T 2 T 0 T 1 T 3 T 4组别对照组观察组t值P 2 . 4 0 ± 0 . 6 1 2 . 3 3 ± 0 . 5 9 0 . 5 1＞0 . 0 5 2 . 5 0 ± 0 . 6 3 2 . 9 0 ± 0 . 7 2 2 . 6 4＜0 . 0 5 2 . 6 0 ± 0 . 6 1 3 . 3 0 ± 0 . 8 1 4 . 3 7＜0 . 0 5 2 . 1 0 ± 0 . 5 1 2 . 6 0 ± 0 . 6 2 3 . 9 4＜0 . 0 5 2 . 0 0 ± 0 . 4 5 2 . 1 0 ± 0 . 4 1 1 . 0 4＞0 . 0 5

2.3术后48 h内自控镇痛按压次数及补救镇痛药物使用情况

观察组术后48 h内自控镇痛按压次数、补救镇痛药物使用率均显著低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3　两组患者术后48 h内镇痛效果比较（n=40）

3　讨论

腹部手术患者术后疼痛明显，可能导致其出现各种并发症，严重影响日常生活。目前，临床常见镇痛药物有舒芬太尼、羟考酮、芬太尼、吗啡等，其中以舒芬太尼、羟考酮等阿片类药物为主［5］，选择该类药物时需同时考虑镇痛效果及相关不良反应［6］。

舒芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药物，有良好镇痛效果，但剂量过大时可能导致恶心、呕吐、嗜睡、镇静过度或呼吸抑制等不良反应，严重的还可能导致心动过缓等［7-8］。而羟考酮能在有效减轻患者手术后疼痛的同时，明显减轻患者不良反应。可显著提高术后镇痛效果，预防相关不良反应发生，促进患者早日康复，改善患者预后，临床常联用羟考酮、舒芬太尼等多种镇痛药物或联用不同镇痛方法进行术后镇痛。

本研究结果显示，观察组T1，T2，T3时VAS评分及术后48 h内自控镇痛按压次数、补救镇痛药物使用率均明显低于对照组，Ramsay评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明腹部手术患者术后联用羟考酮与舒芬太尼有很好的镇痛效果，能有效减少相关镇痛药物用量，并有效维持患者术后镇静效果。

阿片类药物为目前临床最常用的术后镇痛药物，其主要作用于患者突触前神经末梢细胞膜的阿片受体，从而有效缓解患者术后疼痛［9］。研究表明，不同类型的阿片类药物，镇痛效果也不同［10］。其中舒芬太尼是高选择性μ受体激动药物，其作用机制为直接作用于患者脊髓、延髓等痛觉传导区的μ阿片受体，并与之有效结合。舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的5～10倍，前者脂溶性较强，更易通过血脑屏障，显著提高与血浆蛋白的结合率，产生良好的镇痛效果，在临床术后镇痛中应用广泛［11］。但舒芬太尼对患者内脏痛的镇痛效果不佳，剂量过大时可能出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应［12］。羟考酮为强效阿片类镇痛药物，是临床唯一应用的纯阿片双受体激动剂，能同时激动μ，κ受体，镇痛效果较舒芬太尼更佳［13］。κ受体可能与患者内脏痛有一定关系，而羟考酮对κ受体有较强激动作用，故与舒芬太尼等单纯μ受体激动剂相比，能有效减轻患者内脏痛，从而达到更好的镇痛效果［14］。羟考酮给药途径较广，口服给药时1～2 h血药浓度达峰值，同时生物利用度较低，而静脉注射给药能在2～3 min内发挥镇痛效果，5 min血药浓度达峰值，生物利用度很高，同时镇痛时间也较长，故静脉注射给药镇痛效果更佳；还能直接作用于患者平滑肌并降低其张力，抑制组胺释放，从而有效降低呼吸抑制等不良反应的发生率［15］。羟考酮与舒芬太尼联合应用能从不同途径更好地发挥镇痛效果，再加上镇痛作用相加，故能更快速、有效地发挥镇痛作用，同时减少不良反应发生，促进患者早日康复，有效改善患者预后，显著提高患者的生活质量。

综上所述，腹部手术患者术后联用羟考酮与舒芬太尼的镇痛效果优于单用舒芬太尼，更能有效缓解患者术后疼痛，显著降低阿片类镇痛药物的用量，且安全有效，值得临床推广。

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Clinical Effect of Oxycodone Combined with Sufentanil Used in Analgesia after Abdominal Surgery

Pu Xin
（Wanbei Coal Group General Hospital，Suzhou，Anhui，China 234000）

ObjectiveTo explore the analgesic effect of oxycodone combined with sufentanil after abdominal surgery.Methods80 cases of abdominal surgery patients from January 2013 to February 2016 in the hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.After operation，the control group was given sufentanil analgesia，and the observation group was added with oxycodone on the basis of the control group.The VAS scores different time points，Ramsay scores and 48 h postoperative patient-controlled analgesia pressing times，rescue analgesic drug usage of the two groups were observed and compared.ResultsVAS scores of post operation 6 h（T1），12 h（T2）and 24 h（T3）of the observation group were（1.90±0.50）points，（1.80±0.40）points，（1.70±0.40）points，which were respectively lower than（3.00±0.80）points，（2.80± 0.70）points，（2.00±0.50）points of the control group；48 h postoperative analgesia pressing was（2.10±0.60）times，remedial analgesic drug usage rate was 5.00%，which were significantly lower than（5.50±1.30）times and 20.00%of the control group；Ramsay score at T1，T2，T3of the observation were（2.90±0.72）points，（3.30±0.81）points，（2.60±0.62）points of the observation group，which were respectively higher than（2.50±0.63）points，（2.60±0.61）points，（2.10±0.51）points of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionOxycodone combined with sufentanil for analgesia of patients with abdominal surgery has more obvious postoperative effect，can effectively reduce the usage of analgesic drugs while improving the level of sedation，and significantly improve the prognosis of patients，which is worthy of clinical promotion.

oxycodone；sufentanil；abdominal surgery；postoperative analgesia

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2016）12-0043-03

蒲新（1977-），男，安徽宿州人，大学本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作，（电子信箱）245534443@qq.com。

（2016-03-20）