刘爱民教授治疗婴幼儿湿疹的临床经验

宋坤 刘爱民

【摘要】婴幼儿湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，文章从病因病机、辨证思路、经典案例等方面对刘爱民教授治疗婴幼儿湿疹的经验进行探讨分析。刘爱民教授主要运用祛风清湿热、顾护脾胃并联合中药外洗治疗婴幼儿湿疹，临床效果确切，值得学习应用。

【关键词】婴幼儿湿疹；中医治疗；外洗方

【中图分类号】R2722【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0045-02

婴幼儿湿疹，俗称“奶癣”、“胎敛疮”，是发生在婴幼儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，属于过敏性皮肤病[1]，好发于1～2岁婴幼儿的面颊、额部、眉间、头部，严重时躯干四肢也可累及。皮损具有多形性，即红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑、皲裂等多种形态，还具有对称性、易反复的特点。

对于婴幼儿湿疹的治疗，目前西医临床主要用糖皮质激素、抗组胺制剂、抗生素等治疗，疗效尚可，但复发率高，且长期应用激素毒副作用较大，如产生柯兴综合征、免疫抑制、皮肤干燥及刺痛感等[2]。与现代西医治疗方法相比，中医药治疗婴幼儿湿疹则具有副作用少，不易复发的优势。一项大样本研究发现，在长达一年的随访期间，使用口服中草药治疗婴儿湿疹可以降低60%的皮质类固醇激素用药量，从而减轻激素给患儿带来的各种不良反应[3]。

刘爱民教授，从医三十余载，中西医兼通，倾心于皮肤病的临床研究，善于辨证和辨病相结合，在治疗婴幼儿湿疹方面有独到见解。笔者有幸从师，特将刘爱民教授治疗婴幼儿湿疹的临床经验介绍如下，以飨同道。

1病因病机

婴幼儿湿疹的病因病机与风、湿、热邪密切相关。首先归咎于先天禀赋不足，即所谓的过敏性体质；亦或后天失其调养，脾胃运化失职，水湿停滞，郁久化热；再责之腠理不密，虚邪乘机而入；内外两邪相博，侵于腠理，浸淫肌肤，发为湿疹。

婴幼儿湿疹“本源于湿，再源于热及风，风湿热互结郁于肌肤，或化燥伤阴。”湿乃该病之本[4]。湿热积聚化火则皮损焮红、肿胀、灼热；湿性重浊乃有质之邪，且湿性黏腻，故本病病情易迁延，缠绵不愈。 风湿互结，风性善行而数变，故急性湿疹瘙痒明显，泛发周身。

2病案举隅

21病案一李某，男，1岁4个月，2010年4月3日以“全身出密集红斑、丘疹，伴结痂、流滋，瘙痒1年余”为主诉来诊。患儿一年前无明显诱因全身出密集性红斑、丘疹、结痂、流滋，下肢较重伴干燥鳞屑，瘙痒剧烈，影响睡眠，常搔抓致出血，反复不愈。曾于郑州多家医院就诊，未效。纳可，眠欠佳，二便调，舌质稍红，苔薄白，脉可。辨证属风湿热蕴肤。治法：清热除湿，祛风止痒。方药：防风7g，苍术30g，茯苓10g，白豆蔻3g，黄柏6g，当归6g，白鲜皮10g。四川新绿药配方颗粒剂，8剂，水冲服，每日1剂。中药外洗方：防风30g，苦参30g，蒲公英30g，龙胆草40g，生地30g。5剂，隔日1次，水煎温洗。一周后复诊，全身红斑、丘疹明显减轻，夜间瘙痒大减，寐安，舌质稍红，苔白腻，脉细。中药初诊内服方加通草3g，7剂，水冲服，每日1剂。三诊：全身皮损基本消退，舌质淡红，苔薄白，脉细。中药初诊内服方加桑白皮9g，6剂，水冲服，每日1剂。随访1年未复发。

按语：此例婴幼儿湿疹，发病日久，缠绵不愈。治疗首当清热除湿散风，方中防风以祛风见长，利用风药的升散作用，可鼓舞、发越人体的阳气，从而增强机体的运化功能，以消除体内湿邪；苍术可祛湿浊、和脾胃，刘爱民教授重用此药以健脾消导治本；同时辅以白鲜皮、黄柏清热燥湿以除其标，更与白豆蔻、茯苓合用使湿无所聚，再佐以当归之养血润肤之品，消补兼施，方获良效。后二诊、三诊中用通草、生桑皮，皆入肺经，引热下行而利小便，使脾转输到肺的水液能正常布散，不致聚而为痰饮水湿，即《医学源流论》中所谓的“开上源以利下流”。此外，中药药浴，更利于湿疹渗出物、痂皮及污物的清除，有利于药物的渗透吸收，从而提高清热、除湿、润肤、止痒的效果。温水还具有镇静、安神、止痒的作用，可大大缓解患儿的临床症状[5]。

22病案二刘某，女，3个月，2007年11月27日以“头面部出密集丘疹、水疱，耳垂部糜烂、流滋3月余”为主诉初诊。患儿自出生后不久头面部即出密集性、颗粒状红色丘疹、小水疱，耳垂部糜烂、流滋，曾于当地予激素药膏外用，时轻时重，效果不佳，遂来我科就诊。来时症见：纳差，眠一般，易腹泻，水样便，日5～6次，小便可，舌质淡红，苔白腻厚，指纹偏红。辨证属脾虚湿滞，湿热内蕴。治法：清热除湿，健脾导湿。方药：川萆薢6g，防风6g，苍术20g，生薏苡仁20g，陈皮6g，砂仁3g，白鲜皮10g，黄柏 6g，茯苓15g，地肤子15g，通草3g。四川新绿药配方颗粒剂，10剂，水冲服。中药外洗方：黄柏40g，蒲公英60g，白鲜皮50g，土茯苓40g。9剂，水煎外洗。再次复诊时皮损完全消退，皮肤光滑如初，但大便仍稍稀，纳增。遂予中药：防风6g， 炒白术15g， 云苓20g，肉豆蔻6g， 砂仁3g， 鸡内金9g， 葛根6g， 莲子6g， 山药20g， 甘草6g， 炒薏苡仁30g。四川新绿药配方颗粒剂，6剂，水冲服。一月后随访，腹泻已愈，大便正常，皮损未再复发。

按语：婴幼儿脏腑娇嫩，家长照顾稍有不慎，就可导致小儿脾胃受损，功能失调。脾胃与皮肤病的关系非常密切。《外科证治全书·脾气论》曰：“肌肉乃脾胃所主……，肌肉不能自病，脾胃病之”，《内经》又言：“诸湿肿满，皆属于脾”。本例患儿皮损迁延3个月不愈，其根本在于脾虚失运，所以初诊以萆薢、白鲜皮、黄柏、地肤子等除湿热为主；二诊湿热见退后，注重健脾消导，使脾气健运，湿无所生，皮损自退。

3体会

婴幼儿湿疹在临床上较为常见，而且容易反复，很多家长难免会过度担心。治疗婴幼儿湿疹要循证渐进，含激素的药膏并非不能使用，只是要选用弱效激素药膏，以暂时缓解症状。婴幼儿湿疹不同于成人湿疹，治疗需时时顾护脾胃，处方用药也要注意口感，使患儿易于接受，又能收到良效。

如《外科正宗》所说：“胎癣，儿在胎中，母食三辛，父餐炙煿，遗热于儿，生后遍身发于胎癣，流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝”[6]。因此，刘爱民教授经常提醒患儿家长注意不要让患儿恣食鱼虾海鲜、辛辣炙煿之品。同时，在病愈后的喂养过程中也应注意少食鱼虾海鲜类食物，以减少复发的机会。

此外，婴幼儿湿疹外洗方在临床应用中，不仅安全有效，而且方便，既可湿敷于皮损，又可外洗沐浴，再配合内服用药，具有很好的临床疗效，值得推荐临床使用。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学（上册）[M].1版.南京：江苏凤凰科学技术出版社，2009：730.

[2]吴萍，石晶.严建业，等.婴幼儿湿疹的中西医治疗进展[J].湖南中医杂志，2016，32（2）：195.

[3]季婧敏.婴儿湿疹预防与治疗的研究新进展[J].黑龙江医学，2015，39（12）：1389.

[4]张志礼.张志礼医话验案精选[M].北京：人民军医出版社，2009：46.

[5]刘桂华.中药外洗治疗婴儿湿疹240例[J].中华皮肤科杂志，2004，37（4）：232.

[6]陈实功.外科正宗[M].天津：天津科学技术出版社，1994：298.

（编辑：程鹏飞）