W型原位回肠代膀胱术后尿控功能变化的临床研究

王声兴， 梁培育， 欧善际， 韩一南

(海南医学院第一附属医院泌尿外科，海口　570102)



W型原位回肠代膀胱术后尿控功能变化的临床研究

王声兴， 梁培育， 欧善际， 韩一南

(海南医学院第一附属医院泌尿外科，海口570102)

目的探讨W型原位回肠代膀胱术后患者的尿控功能变化情况。方法取50例行原位回肠代膀胱术后患者作为实验组，50例因上尿路疾病需要手术治疗但下尿路功能正常的患者作为对照组。对两组压力流率检测以及膀胱镜检结果进行分析比较。结果实验组患者逼尿肌收缩力较对照组减弱(P<0.000 1)。实验组患者最大尿流率较对照组降低[(9±4.3)ml/svs(19±3.6)ml/s，P<0.05]；实验组容量为(593±126)ml，对照组为(460±80)ml，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组残余尿量为(225±136)ml，对照组为(10±7)ml(P<0.05)；实验组顺应性为(18±5.2)ml/cmH2O，对照组为(32±9.3)ml/cmH2O(P<0.05)；实验组排尿期最大压为(50±18)cmH2O，对照组为(70±19)cmH2O，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组膀胱镜检5例为代膀胱出口梗阻，对照组膀胱镜检均未见异常，两组比较差异有统计学意义(P=0.022)。结论原位回肠代膀胱较正常膀胱有较好的储尿功能，但排尿功能差。

W型原位回肠代膀胱；尿控；膀胱镜

膀胱癌是泌尿系统肿瘤中最常见的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2%[1]，肌层浸润性膀胱癌的治疗常需行膀胱全切和尿流改道，其中W型原位回肠代膀胱术是较为常用的手术方式之一[2]。由于原位回肠代膀胱术能提高患者的生活质量，此术式已逐渐成为膀胱全切后尿流改道的主要方法[3]。本文对施行的W型原位回肠代膀胱术患者进行了系统随访并行尿动力学评估，以了解术后回肠代膀胱的功能变化。

1　资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析海南医学院附属医院尿动力学室2010-06～2015-10的50例W型原位回肠代膀胱术后患者资料，其中男性35例，女性15例，年龄36-72(52±12)岁；于术后1-24个月对患者进行下尿路功能随访(16±3)个月，检测内容包括尿动力学检查、膀胱镜检。50例因上尿路疾病需要手术治疗但下尿路功能正常的患者作为对照组。

1.2手术方法

膀胱全切后，距回盲部20 cm处取40-50 cm带蒂回肠袢，沿肠系膜对侧缘剖开，“W”形排列缝制储尿囊，输尿管以乳头法再植，储尿囊最低位与尿道吻合。对照组全为输尿管结石而行经尿道输尿管镜碎石术。

1.3压力流率检测

1.3.1检查方法使用美国Life-Tech公司Urovision SystemⅤ型尿流动力学检查仪，让患者憋尿后先记录最大自由尿流率(MFR)。取半仰卧位，经尿道插入F10双腔测压管至膀胱内，抽取残余尿量(PVR)，并在直肠内放置F6直肠测压管。改为坐位，体外置零，以70 ml/min恒速灌注膀胱至患者出现强烈尿意，嘱患者排尿。记录储尿期最大膀胱(代膀胱)压(MSP)、最大膀胱(代膀胱)容量(MCC)、膀胱(代膀胱)顺应性(BC)、排尿期最大膀胱(代膀胱)压(MVP)及残余尿量(PVR)。

1.3.2BOO程度和逼尿肌收缩力评估根据Shcaefer列线图等将BOO程度分为7级：0-Ⅰ级为无梗阻，Ⅱ级为可疑梗阻，Ⅲ-Ⅵ级有梗阻，且梗阻程度依次增加。将逼尿肌收缩强度分为6级：极弱(VW)、弱减(W-)、弱加(W+)、正常减(N-)、正常加(N+)和强烈(ST)。

1.4术后膀胱镜检查

50例行原位回肠新膀胱患者均表麻下行膀胱镜检，重点观察膀胱出口情况。

1.5统计学分析

采用SPSS 17.0统计软进行统计学分析。连续性变量以均数±标准差表示。尿动力学结果采用t检验，代膀胱(膀胱)收缩强度及膀胱镜检结果均采用卡方检验。

2　结果

2.1尿动力学检查结果

实验组最大自由尿流率(MFR)、膀胱(代膀胱)顺应性(BC)、排尿期最大膀胱(代膀胱)压(MVP)均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；实验组最大膀胱(代膀胱)容量(MCC)、残余尿量(PVR)则显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)；实验组和对照组间储尿期最大膀胱(代膀胱)压(MSP)无统计学差异((P>0.05，见表1))。实验组代膀胱收缩强度显著低于对照组，差异有统计学意义(Pearson卡方值=100，P<0.000 1，见表2)。

表1两组尿动力学检查结果比较

Table 1Comparison of results of urodynamic tests between two groups

组别nMFR(ml/s)MCC(ml)PVR(ml)BC(ml/cmH2O)MVP(cmH2O)MSP(cmH2O)实验组509±4.3*593±126*225±136*18±5.2*50±18*12.3±3.8#对照组5019±3.6460±80 10±7 32±9.370±19 11.8±2.9

与对照组比较，*P<0.05；MFR：最大自由尿流率；MCC：最大膀胱(代膀胱)容量；PVR：残余尿量；BC：膀胱(代膀胱)顺应性；MVP：排尿期最大膀胱(代膀胱)压；MSP：储尿期最大膀胱(代膀胱)压

表2两组收缩减弱与收缩强度≥正常减结果比较(例)

Table 2Comparison of results of intensity of detrusor contraction between two groups (cases)

组别nVWW-W+N-N+STχ2P实验组50620240001000.0001对照组500034160

VW：极弱；W-：弱减；W+：弱加；N-：正常减；N+：正常加；ST：强烈

2.2膀胱镜结果

膀胱镜检结果：实验组中5例代膀胱出口梗阻，对照组未见异常，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.263,P=0.022)。

3　讨论

目前对于肌层浸润性膀胱癌及膀胱复发性恶性肿瘤的治疗，全膀胱切除加尿流改道在国内外已成为标准方式。其中W型原位回肠代膀胱术是较为常用手术方式之一，由于原位回肠代膀胱术能提高患者的生活质量，此术式已逐渐成为膀胱全切后尿流改道的主要方法[1]。近年来对由消化器官代替泌尿器官的下尿路尿动力学特征及上尿路功能损害尿动力学高危因素还存在不同的看法。

Huang 等[4]研究显示代膀胱术后患者最大尿流率(12±6)ml/s，残余尿量为(32±11)ml;王学华等[5]研究回肠代膀胱术后患者最大尿流率为(14±7)ml/s，残余尿量为(35±16)ml。本实验得出结果与上述研究相似，代膀胱术后患者平均最大尿流率(9±4.3)ml/s，尿流曲线为低平曲线，残余尿量(225±136)ml。同时本研究还发现代膀胱最大尿流率小于正常膀胱，而残余尿量明显大于正常膀胱，代膀胱的顺应性表现为逐渐降低，排尿曲线较正常膀胱延长，从而导致残余尿增多。表现在尿流率上，同样的尿道阻力，腹压收缩越小，新膀胱内压越小，转化为排尿势能越少，因而尿流率越小，排尿状况也越差。 研究发现代膀胱最大容量为(593±126)ml，最大代膀胱基础压为(12.3±3.8)cmH2O，顺应性为(32±9.3)ml/cmH2O。代膀胱感觉减退，仅在灌注末期出现下腹部不适或憋胀或轻微疼痛感，这与上述研究结果相似。由于回肠随着尿液的增大而扩张，代膀胱最大膀胱压、顺应性与正常膀胱无明显差异，最大代膀胱容量显著大于正常膀胱，提示代膀胱具有较好的储尿功能。

理想的原位回肠代膀胱应基本符合人体的低压贮尿、有足够的容量、顺应性能良好和有良好的排空能力等[6]。本研究得出与上述研究相似的结果，50例患者中6例表现极弱(VW)，20例表现弱减(W-)，24例代膀胱收缩力表现为弱加(W+)。代膀胱组膀胱顺应性(32±9.3)ml/cmH2O，结果提示代膀胱排尿功能及收缩力较正常膀胱较差。其原因可能为:代膀胱的平滑肌几乎没有收缩力，需要靠增加腹压完成排尿，以至代膀胱收缩力小于正常膀胱，代膀胱压力与尿道压力之间的平衡失调；手术时损伤盆底神经，使尿道的张力增加，以及排尿时尿道括约肌不松弛，出现代膀胱尿道协同失调。代膀胱收缩力不足可能是导致排尿困难的原因之一。由于肠道没有正常的膀胱逼尿肌，单纯依靠储尿囊的收缩来达到排尿目的尚不能满足需要[7-9]，50例患者中18例配合蹲位排尿及按压下腹部等增加腹压治疗，随着术后时间延长排尿困难症状逐渐缓解，5例需要导尿或留置尿管来缓解。另外代膀胱出口阻力增加也是增加排尿困难的危险因素[10]。本实验20例回肠新膀胱患者中，膀胱镜检示5例表现为代膀胱出口梗阻，膀胱颈挛缩1例。其发生原因可能是代膀胱与尿道吻合口狭窄、尿道成角及神经损伤等。

总之，W形原位回肠代膀胱具有较好的容量，尿动力表现尿流率下降、残余尿量增多，排尿功能差，W形原位回肠代膀胱术后排尿困难主要与代膀胱颈梗阻程度及代膀胱的收缩力有关。

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Clinical study on changes of continence function after W-shape orthotopic ileal neobladder

WANG Shengxing, LIANG Peiyu, OU Shanji,HAN Yinan

(DepartmentofUrology,FirstAffiliatedHospital,HainanMedicalCollege,Haikou570102,China)

ObjectiveTo investigate the continence function after W-shape orthotopic ileal neobladder.MethodsFifty patients with W-shape orthotopic ileal neobladder(experimental group)and 50 patients with upper urinary tract diseases but with normal function of lower urinary tract(control group) were included in this study. The pressure flow rate and cystoscopy examination were compared between the two groups.ResultsIntensity of detrusor contraction in experimental group was lower than in control group(P<0.000 1).The maximum urinary flow rate[(9±4.3)ml/svs(19±3.6)ml/s,P<0.05], capacity[(593±126)mlvs(460±80)ml,P<0.05],residual urine volume[(225±136)mlvs(10±7)ml,P<0.05], compliance[(18±5.2)ml/cmH2Ovs(32±9.3)ml/cmH2O,P<0.05]and maximum micturition pressure[(50±18)cmH2Ovs(70±19)cmH2O,P<0.05] in experimental group were significantly different from those in control group. Five patients showed the obstruction of neobladder outlet tested by cystoscopy in experimental group, while no abnormality was found in control group(P=0.022).ConclusionOrthotopic ileal neobladder has a better storage function than that of normal bladder, but it has poor function of micturition.

W-shape orthotopic ileal neobladder;continence;cystoscopy

王声兴，男，1978-10生，硕士，副主任医师，副教授，E-mail：xingshengwang@163.com

2016-05-11

R694

A

1007-6611(2016)10-0938-03DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.10.014