匹多莫德治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察

2016-11-10孟庆祝沈英鹏

武警医学 2016年9期

孟庆祝，沈英鹏

匹多莫德治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察

孟庆祝，沈英鹏

肺炎支原体肺炎；匹多莫德；T淋巴细胞亚群；CD4+/CD8+

肺炎支原体肺炎是由支原体感染引起的儿科呼吸系统疾病，起病缓慢，多以咳嗽和发热为主要症状。目前认为肺炎支原体肺炎的发病机制除了与病原体直接侵害外，还与免疫功能紊乱密切相关[1]。肺炎支原体肺炎患儿普遍出现免疫功能低下，尤其淋巴细胞亚群低下[2]。调节免疫功能为儿童肺炎支原体肺炎治疗的重要方向之一。匹多莫德是一种人工合成的免疫刺激调节药，研究证实，其具有促进淋巴细胞亚群增殖，提高淋巴细胞亚群的绝对值和比例的作用[3]。本研究旨在探讨匹多莫德对儿童肺炎支原体肺炎的疗效及治疗前后T淋巴细胞亚群的变化情况。

1 对象与方法

1.1 对象选择2014-09至2015-08 我院收治的肺炎支原体肺炎患儿60例，诊断符合《实用儿科学》[4]临床诊断标准及肺炎支原体感染的诊断标准，排除肺结核、支气管哮喘等。60例患儿中，男37例，女23例，年龄2～14岁，病程1～10 d，发热1～6 d，体温38.6～40.2℃。将60例随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组一般资料比较无统计学差异(表1)。两组患儿家属均签署知情同意书。

表1 两组肺炎支原体肺炎患儿一般资料比较 (n=30；±s )

1.2 治疗方法两组均予退热、止咳、化痰及吸氧、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等常规治疗，并予阿奇霉素10 mg/(kg·d)(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426，生产批号140606)加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d，连用3 d后停4 d为一个疗程，连用2个疗程。观察组同时加用匹多莫德颗粒(浙江仙珺制药股份有限公司，国药准字H20030325，生产批号140822)400 mg口服，2次/d，疗程2周。

1.3 检测指标疗程结束后检测两组T淋巴细胞亚群，包括CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞及CD4+/CD8+。使用XL-MCL流式细胞分析仪进行检测，该仪器由美国Becton Dickinso 公司提供。

2 结果

2.1 疗效比较对照组治疗后总有效率76.67%，观察组治疗后总有效率96.67%，两组比较，差异有统计学意义(x2=6.273，P<0.05)。

2.2 T淋巴细胞亚群的变化治疗前，观察组与对照组的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较，无统计学差异；治疗后，观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+较治疗前显著升高，而CD8+显著降低；观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平显著高于对照组，CD8+显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+治疗前后变化无统计学差异，见表2。

表2 两组肺炎支原体肺炎治疗前后T淋巴细胞亚群的变化 ±s；n=30)

注：对照组常规治疗，观察组在对照组基础上加用匹多莫德；与治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

3 讨论

肺炎支原体肺炎是儿科的常见病、多发病，存在病程长、易复发等特点。目前肺炎支原体肺炎的治疗多使用大环内酯类抗生素，但合并肺外并发症较多，考虑可能与感染肺炎支原体后出现免疫功能紊乱有关[5]。肺炎支原体肺炎的发病机制较复杂，但目前倾向于免疫学说，认为其发病与免疫功能密切相关，包括免疫逃避、免疫调节、免疫蓄积、免疫抑制等[6]。

外周血T淋巴细胞亚群为反映机体免疫功能状态较为明确且较敏感的指标。机体正常免疫应答过程依赖于各种免疫细胞，特别是T细胞亚群间的相互协作或相互制约而形成适度的免疫应答[7]。CD4+/CD8+比值间接反映机体的免疫功能状态，CD4+/CD8+比值降低，提示细胞免疫功能抑制。肺炎支原体肺炎患儿感染支原体后，存在细胞免疫功能紊乱或失调，刺激机体T淋巴细胞活化[8]。T 淋巴细胞 CD4+、CD8+亚群浓度与免疫防御密切有关。

匹多莫德属于类二肽免疫刺激调节药，通过促进机体的免疫功能抑制体内感染[9]。一方面通过调节细胞免疫，促进巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活化，促进其趋化性；另一方面，通过刺激白介素-2和γ干扰素促进细胞免疫反应，促进CD3+T细胞、CD4+T细胞的增殖，使CD4+/CD8+比值升高或恢复正常[10]。本研究显示，观察组治疗后的总有效率96.67%，明显高于对照组，与张水林等[11]报道的观点相符，说明匹多莫德免疫调节药辅佐治疗有利于提高疗效。且治疗后，观察组的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+较治疗前明显升高，而CD8+显著降低，且观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8++水平显著高于对照组，CD8+显著低于对照组，考虑可能与匹多莫德切断了炎性反应的发展过程，抑制了CD4+细胞的增殖、活化，从而使CD4+T细胞及CD4+/CD8+比值明显改善。总之，匹多莫德能够通过纠正肺炎支原体肺炎患儿T淋巴细胞群的失衡，而提升机体的免疫识别能力[12]。

本研究表明，对肺炎支原体肺炎患儿在常规治疗的基础上加用匹多莫德可以提高临床疗效，提高机体的免疫功能。

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