高频超声在急性阑尾炎与感染性肠炎鉴别诊断中的应用

张红梅

（高新区人民医院超声诊断科，重庆400039）

高频超声在急性阑尾炎与感染性肠炎鉴别诊断中的应用

张红梅

（高新区人民医院超声诊断科，重庆400039）

目的探讨高频超声在急性阑尾炎与感染性肠炎鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析2014年12月至2016年2月该院经手术确诊的40例急性阑尾炎患者和40例感染性肠炎患者的临床资料。80例患者均行高频超声检查，分析高频超声检查显示阑尾外径、阑尾周围系膜炎性变化等情况。结果急性阑尾炎少年和成年患者高频超声检查阑尾外径［分别为（8.4±2.3）、（12.3±4.9）mm］均大于感染性肠炎少年和成年患者［分别为（4.5±0.9）、（6.2±2.6）mm］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。急性阑尾炎患者均检测到阑尾周围系膜的炎性反应表现，少年患者超声确诊率［85.7（18/ 21）］与成年患者［84.2（16/19）］比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。感染性肠炎患者均未发现阑尾周围系膜的异常变化。结论高频超声对急性阑尾炎的确诊率高，可与感染性肠炎进行声像学鉴别，具有一定的临床应用价值。

阑尾炎/超声检查；急性病；肠炎/超声检查；感染；诊断，鉴别

急性阑尾炎是临床常见急腹症，发病急，病情进展迅速，部分患者尚会出现阑尾周围脓肿、穿孔等严重并发症，急性发病早期急性阑尾炎往往与感染性肠炎具有相似的临床症状［1］，因此，确诊急性阑尾炎显得十分重要。本研究探讨了高频超声在急性阑尾炎与感染性肠炎鉴别诊断中的应用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月至2016年2月本院收治的急性阑尾炎患者40例（A组）和感染性肠炎患者40例（B组），A、B组患者中少年及成年患者均分别为21、19例。A组少年患者中男12例，女9例，年龄均小于18岁，平均（10.12±1.08）岁；成年患者中男10例，女9例，年龄均大于或等于18岁，平均（42.23±2.17）岁。B组少年患者中男11例，女10例，年龄均小于18岁，平均（10.27±1.86）岁；成年患者中男11例，女8例，年龄均大于或等于18岁，平均（42.34±1.96）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。感染性肠炎患者的临床症状为腹痛、腹泻、发热、呕吐等，两组患者实验室检查血常规均不同程度增高。排除有腹部手术史者。

1.2方法

1.2.1检查方法采用美国生产的LOGIQ S6多普勒彩色超声诊断仪，线阵探头频率为10.0～12.0 MHz，凸阵探头频率为3.5～5.0 MHz。患者取仰卧位，育龄女性充盈膀胱后常规全腹扫查排除妇科疾病，以最痛处为原点，多切面交叉扫查右下腹并加压，观察患者脸部表情，注意病区是否出现探头压痛及反跳痛等，测量阑尾壁厚度、直径。具体方法为先应用低频探头探查阑尾全貌，再应用高频探头探查阑尾局部结构，观察阑尾周围组织和内部回声情况包括阑尾周围系膜，测量阑尾外径，以阳性或阴性评价阑尾系膜是否发炎，高频超声检查所需时间平均为6 min。

1.2.2观察指标对比两组患者阑尾外径值、平均值等，观察两组患者阑尾周围系膜；对急性阑尾炎的诊断符合率进行统计分析。

1.3统计学处理应用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1A、B组患者阑尾外径比较A组少年及成人患者阑尾外径均大于B组，差异均有统计学意义（t=7.23、4.79，P＜0.05），见表1。

表1　两组患者阑尾外径比较

2.2两组患者阑尾周围系膜的炎性反应表现及高频超声确诊率比较A组患者高频超声均检测到阑尾周围系膜的炎性反应表现，B组患者未发现阑尾周围系膜的异常变化。A组少年患者超声确诊率与成年患者比较，差异无统计学意义（χ2=0.127，P＞0.05），见表2。

表2　A组少年患者和成年患者急性阑尾炎高频超声确诊率比较［n（%）］

3　讨论

急性阑尾炎的临床表现先是胃肠道不适、发热、恶心、呕吐、腹泻等，然后转移为右下腹疼痛，极易误诊为感染性肠炎，病情初发时往往难以区分，需借助影像学检查资料进行判断。随着检查技术不断提高，高频超声成为临床有力的辅助诊断手段［2］。影像学诊断可提高阑尾炎确诊率。超声在临床条件下诊断阑尾炎具有较高的阴性预测值。在用超声和CT对阑尾炎的诊断价值方面还存在争论。程志国［3］对急性阑尾炎超声诊断价值进行了探讨，表明急性阑尾炎超声检查的形态特征具有一定临床价值。

超声检查因其使用简单、可重复性好、对患者无伤害被认为是一种较为理想的辅助诊断方法，为急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断提供了可靠的影像学诊断支持技术［4］。超声用于诊断急性阑尾炎的意义在于超声检查阑尾炎具有特征性表现［5］。多数阑尾位于右下腹，少数位于右中腹及盆腔。超声检查特征性表现为指状、管状低回声，周围可见较强回声的大网膜包绕，横断面呈典型靶环征，如阑尾形成囊肿则表现为低回声或不均质回声包块，通过彩色血流显像可显示阑尾血供情况［6］。

应用高频超声检查诊断急性阑尾炎具有检出率高、方便、快捷、无创等优点，可对急性阑尾炎患者用高频超声辅助诊断的方式帮助临床医生全面分析患者病情，协助制定针对性治疗方案，具有重要的临床价值［7］。本研究结果显示，急性阑尾炎少年和成年患者高频超声检查阑尾外径均大于感染性肠炎少年和成年患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明高频超声检查急性阑尾炎可与感染性肠炎相鉴别，且超声检查B组患者未发现阑尾周围系膜的异常变化，可进一步排除急性阑尾炎的诊断。在阑尾周围发现液性回声是急性阑尾炎炎症剧烈、病情加重的标志，既往已有明确的研究结果［8］。

总之，高频超声在急性阑尾炎检查方面具有检出率高、诊断符合率高等优势，可与感染性肠炎相鉴别，在急腹症诊断方面具有重要的应用价值，值得临床进一步推广应用。

［1］郭玉霞.130例成人常见胃肠急腹症的超声诊断分析［J］.中国当代医药，2012，19（3）：103-104.

［2］谭兴利.阑尾残株炎的超声诊断探讨［J］.中国当代医药，2011，18（32）：65-66.

［3］程志国.对急性阑尾炎超声诊断价值的探讨［J］.求医问药：下半月刊，2011，9（10）：87.

［4］王子干，许春梅，周峰，等.超声在回盲瓣综合征诊断中的应用［J/CD］.中华医学超声杂志：电子版，2013，10（7）：568-576.

［5］马相国，赵林英，崔立刚，等.基层医院国产与进口超声设备在正常阑尾超声检查中的对比研究［J］.中国医学装备，2015，12（6）：1-4.

［6］闵慧.高、低频探头联合扫查对急性阑尾炎的诊断价值［J］.现代医用影像学，2015，24（4）：679-680.

［7］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

［8］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2004，15（8）：1983-1992.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.049

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1009-5519（2016）12-1903-03

（2016-04-04）